鮑仕慧+林正鋒+鄭映+潘耀+林俊榜

[摘要] 目的 調(diào)查社區(qū)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，分析社區(qū)居民及醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求狀況，為提升社區(qū)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和政策制定提供參考。方法 采取問卷調(diào)查的形式，分別針對(duì)社區(qū)居民和社區(qū)藥師為對(duì)象設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查收集資料并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 66.8%的社區(qū)居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獲取藥品的主要途徑，居民家中備用藥主要以感冒發(fā)燒類、腹痛腹瀉類、常見慢性病藥、外傷藥品、抗生素等為主，其中只有16.8%的社區(qū)居民明確表示按說明書中貯存要求存放藥品，70.6%的社區(qū)居民表示會(huì)在不同條件下自行使用抗生素，82.8%的社區(qū)居民自認(rèn)為存在用藥誤區(qū)，超過98.0%的社區(qū)藥師認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)重要，89.1%的社區(qū)藥師迫切希望提高自身的藥學(xué)服務(wù)能力，希望與大醫(yī)院合作的需求度高。結(jié)論 社區(qū)居民存在不合理用藥、不合理存放藥品等現(xiàn)象，社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的期望與日俱增，社區(qū)藥師期望提高自身藥學(xué)服務(wù)能力。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)；現(xiàn)狀與需求；調(diào)查分析

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0108-04

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)（Community Pharmaceutical Care，CPC）是以社區(qū)為載體的藥學(xué)服務(wù)，隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完善，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和重要性將得到進(jìn)一步加強(qiáng)。美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、加拿大等一些發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展比較普遍，研究水平也較高，藥師不僅對(duì)社區(qū)進(jìn)行全面的藥學(xué)服務(wù)調(diào)查和評(píng)價(jià)，還主動(dòng)上門為家庭患者提供藥學(xué)服務(wù)等[1-4]。亞洲開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較活躍的國(guó)家和地區(qū)有韓國(guó)、馬來西亞、新加坡、香港、臺(tái)灣等[5]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的完善，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)將成為促進(jìn)公眾合理用藥、規(guī)范用藥的重要途徑。

我國(guó)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展尚屬起步階段，相關(guān)調(diào)研也十分有限[3-6]，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)不能成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的“短板”，否則將會(huì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。系統(tǒng)調(diào)查分析溫州城區(qū)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求分析，了解社區(qū)居民用藥水平，是探索社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的有效途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2012年10月～2013年10月期間接受問卷調(diào)查的來自12個(gè)社區(qū)（黎明、繡山、蒲鞋、洪殿、江濱、南浦、五馬、南門、蓮池、水心、廣化、黃龍）的居民共1 171名、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師64名。

1.2 調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查的形式，根據(jù)自行設(shè)計(jì)、專家論證的調(diào)查問卷，利用建立健康檔案和上門就診的機(jī)會(huì)，對(duì)居民逐項(xiàng)詢問、填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。分別針對(duì)社區(qū)居民和社區(qū)藥師為對(duì)象設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，進(jìn)行問卷調(diào)查收集資料。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要包括：①居民的用藥行為及需求；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師的服務(wù)現(xiàn)狀及需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行錄入、分析。

2 結(jié)果

2.1 受訪的社區(qū)居民基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1 300份，有效問卷1 171份，回收率90.1%。1 171名居民中，男558人（占47.7%），女613人（占52.3%）。平均年齡40.7歲。學(xué)歷分布情況：高中占28.3%，小學(xué)及初中占27.5%，大專占20.2%，本科及以上占11.4%，其他占12.6%。醫(yī)療費(fèi)類型情況：醫(yī)保占60.9%，農(nóng)保占13.3%，自費(fèi)占20.9%，其他占4.9% 。

2.2 受訪居民就醫(yī)習(xí)慣及常見購(gòu)藥途徑調(diào)查

36.7%的受訪居民每月至少去一次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，藥品來源分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（66.8%）、藥店（61.1%）、醫(yī)院（32.8%）、診所（15.9%）、其他地方（3.8%）。

2.3 受訪居民家中常備藥品及其存放方式調(diào)查

68.7%受訪居民表示有備感冒發(fā)燒藥，其次31.5%受訪居民有備腹痛腹瀉藥，其他依次分別為：常見慢性病藥（26.4%）、外傷用藥（20.9%）、抗生素（19.7%）、中成藥（17.4%）等，其中有6.6%受訪居民表示不備藥。在調(diào)查藥品存放方式時(shí)，有61.1%受訪居民表示在固定位置擺放，16.8%受訪居民會(huì)按說明書中貯存要求存放，13.7%受訪居民則表示隨意放置，其中6.2%受訪居民則會(huì)在不需要時(shí)直接丟棄。

2.4 受訪居民用藥行為調(diào)查

2.4.1 受訪居民自行使用抗生素的理由調(diào)查 見表1。

2.4.2 受訪居民遇到的用藥困惑調(diào)查 37.7%受訪居民表示會(huì)對(duì)用法用量、正確服用時(shí)間存在困惑，35.4%受訪居民表示會(huì)對(duì)服藥期間如何注意飲食存在困惑，另外還有26.2%受訪居民忘服、漏服、誤服藥物，22.7%受訪居民表示出現(xiàn)不良反應(yīng)不知處理，11.2%受訪居民表示看不懂說明書。

2.4.3 受訪居民遇到用藥疑問時(shí)的解決方法調(diào)查 44.9%受訪居民表示會(huì)咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生或藥師，39.5%受訪居民表示會(huì)咨詢醫(yī)院醫(yī)生或藥師，還有38.0%受訪居民自行查看藥品說明書，另外15.5%、12.5%受訪居民分別通過上網(wǎng)查詢以及咨詢病友、熟人以解決用藥困惑。

2.4.4 受訪居民用藥誤區(qū)調(diào)查 見表2。

2.5 受訪居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)

2.5.1 受訪居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品品種滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查 67.9%受訪居民表示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品基本滿足其用藥需求，23.5%受訪居民表示“能滿足”，其余8.6%受訪居民表示“不能滿足”。

2.5.2 受訪居民期望的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容調(diào)查 見表3。

2.5.3 受訪居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供藥學(xué)服務(wù)的滿意度調(diào)查 56.5%受訪居民滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥學(xué)服務(wù)，21.9%受訪居民“一般滿意”，17.1%受訪居民“很滿意”，剩余2.5%、2.0%受訪居民分別“不太滿意”、“不滿意”。endprint

2.6 社區(qū)藥師基本情況

調(diào)查64名社區(qū)藥師中，男20人（占31.2%），女44人（占68.8%），工齡在10年以下的占82.8%，專科及?？茖W(xué)歷以下的占54.7%，71.9%具初級(jí)職稱。

2.7 社區(qū)藥師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知程度

98.4%的社區(qū)藥師認(rèn)為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)重要，89.1%的社區(qū)藥師認(rèn)為需要迫切提高自身的藥學(xué)服務(wù)能力，其中42.2%的社區(qū)藥師未參加年度專業(yè)培訓(xùn)。

2.8 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的開展及需求

2.8.1 社區(qū)藥師認(rèn)為需要熟練掌握的藥學(xué)知識(shí)調(diào)查 在專業(yè)知識(shí)方面社區(qū)藥師認(rèn)為需要熟練掌握的知識(shí)點(diǎn)依次為：藥品適應(yīng)證（84.4%），用法、用量、服用時(shí)間（79.7%），藥品不良反應(yīng)（76.5%），藥物相互作用（73.4%），配伍禁忌（73.4%）。

2.8.2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目開展情況調(diào)查 見表4。

2.8.3 與大醫(yī)院合作的需求調(diào)查 見表5。

3討論

由受訪居民就醫(yī)習(xí)慣及常見購(gòu)藥途徑調(diào)查可知，大多數(shù)居民每季度甚至每月至少一次去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，同時(shí)首選去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者藥店購(gòu)藥，社區(qū)居民就近看病取藥的現(xiàn)象表明社區(qū)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)被逐步重視，更會(huì)有很好的發(fā)展空間。居民家里最常備藥品分別是感冒退燒藥、腹痛腹瀉藥、常見慢性病藥，還有外傷用藥、抗生素等。社區(qū)居民在自我藥療時(shí)，主要面對(duì)的是感冒發(fā)燒、腹瀉、跌打損傷等常見情況，如布洛芬混懸液用于退燒，氟哌酸用于腹痛，甚至咽喉炎癥時(shí)自行使用抗生素，若病情嚴(yán)重，居民一般都會(huì)及時(shí)前往醫(yī)院處理。還有些伴慢性病的社區(qū)居民需長(zhǎng)期服藥，如患有高血壓、糖尿病等，由于慢性病患者在一定時(shí)期內(nèi)所用藥品規(guī)定及用法相對(duì)穩(wěn)定，大部分患者選擇就近購(gòu)藥。

由受訪居民家中常備藥品及其存放方式調(diào)查可知，約61.1%居民對(duì)于藥品存放方式選擇固定位置擺放，16.8%居民表示會(huì)嚴(yán)格按說明書中貯存要求存放，還有13.7%居民甚至隨意放置，說明居民對(duì)藥品存放方式還存在不合理的情況。藥品應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件加以保管，一般應(yīng)放在干燥、陰涼、避光的地方，個(gè)別應(yīng)放冰箱冷藏。在此基礎(chǔ)上還可按照分類儲(chǔ)存方式，將內(nèi)服藥和外用藥分開，成人藥和兒童藥分開，以免誤拿誤用。另外，對(duì)于長(zhǎng)期存放藥品，居民還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注藥品有效期，養(yǎng)成定期清理過期藥品的習(xí)慣。

由表1可知，絕大多數(shù)居民選擇會(huì)在不同條件下使用抗生素，其中多數(shù)因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒、咳嗽咽痛自行使用抗生素，還有些在腹痛腹瀉、外傷感染時(shí)自行使用抗生素，另外還有近10%居民甚至在頭痛頭暈時(shí)自行使用抗生素，反映出在多數(shù)居民中存在濫用抗生素的現(xiàn)象。國(guó)家有關(guān)法規(guī)規(guī)定若購(gòu)買抗生素藥物等處方用藥須執(zhí)醫(yī)師處方，就是為了確?？股氐膽?yīng)用一定要經(jīng)過藥師、醫(yī)師的把關(guān)，真正落實(shí)抗生素的臨床應(yīng)用的最基本原則。而社區(qū)藥師則應(yīng)做好居民體系內(nèi)的用藥教育，使社區(qū)居民能夠深刻地認(rèn)識(shí)到抗生素類藥物一定要在藥師或醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，而且需要有嚴(yán)格的用藥指征才可使用。即便社區(qū)居民家里自備有抗生素藥物，使用前也必須要咨詢藥師或醫(yī)師，不可以隨意使用，防止身體的損害和資源的浪費(fèi)。

由受訪居民遇到的用藥困惑調(diào)查可知，對(duì)于用藥過程中遇到的困惑，如有居民表示對(duì)藥品用法用量、正確服用時(shí)間存在疑問，也有居民在服藥期間不知如何注意飲食，當(dāng)然，也有少部分居民看不懂說明書。由受訪居民遇到用藥疑問時(shí)的解決方法調(diào)查可知，針對(duì)這些用藥疑難，多數(shù)居民會(huì)咨詢醫(yī)生或者藥師，部分居民會(huì)通過仔細(xì)查看藥品說明書得以解決，也有少部分居民直接咨詢病友、熟人甚至上網(wǎng)查詢。由表2可知，大多數(shù)居民表示用藥時(shí)存在不同方面的用藥誤區(qū)如隨意停藥、隨意加減藥量、服藥期間隨意飲酒飲茶，甚至隨意使用抗生素、隨意補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵等，也有一些居民經(jīng)常重復(fù)用藥、隨意換藥。鑒于此，社區(qū)藥師應(yīng)該提高自身的用藥指導(dǎo)能力和專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，多學(xué)習(xí)，多入戶，可通過不同的手段和方式，干預(yù)公眾尤其是社區(qū)慢性病老年患者的不合理用藥行為，指導(dǎo)公眾如何正確使用藥品，包括給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥方法、服藥注意事項(xiàng)等，使得公眾懂得通過閱讀藥品說明書解決一些常見用藥疑惑，促進(jìn)社區(qū)居民用藥合理化、規(guī)范化[3-7]。

由受訪居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品品種滿意度調(diào)查可知，新醫(yī)改形勢(shì)下，九成以上居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本滿足居民用藥需求，表明現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品種類、數(shù)量相對(duì)齊全，報(bào)銷比例讓居民滿意，符合社區(qū)居民用藥習(xí)慣，能解決基本用藥需求。

由表3以及受訪居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供藥學(xué)服務(wù)滿意情況調(diào)查可知，大多數(shù)居民最期盼社區(qū)藥師能夠?yàn)樗麄兲峁┑纳鐓^(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容依次是用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)、推薦安全有效經(jīng)濟(jì)的藥品、合理用藥知識(shí)宣傳、指導(dǎo)家庭備用藥的選用、上門服務(wù)，表明居民對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求比較迫切，且呈現(xiàn)不同形式的需求，對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的滿意程度有待進(jìn)一步提高。在我國(guó)，大部分社區(qū)藥師的工作范圍在藥房窗口，其主要職責(zé)就是調(diào)配處方。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式思維的束縛下，藥師無法充分發(fā)揮自己的專業(yè)知識(shí)，也就難以主動(dòng)向病人提供藥學(xué)服務(wù)。新形勢(shì)下，社區(qū)藥師應(yīng)提高自身專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，深入社區(qū)，主動(dòng)拓寬藥學(xué)服務(wù)途徑，如開通公眾藥物咨詢電話、普及合理用藥知識(shí)講座、定期上門隨訪等，為廣大社區(qū)居民提供更多更好的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)[8，9]。

目前，社區(qū)藥師的工作量大，業(yè)務(wù)繁雜（包括配發(fā)藥、藥品采購(gòu)、藥庫(kù)管理、醫(yī)療器械管理、藥品不良反應(yīng)上報(bào)以及處方點(diǎn)評(píng)甚至收費(fèi)等工作）且社區(qū)藥師數(shù)量不足，知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力也有限；在傳統(tǒng)醫(yī)療模式思維的束縛下，藥師無法充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，阻礙了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的健康發(fā)展。開展優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)工作，還需要藥師具備良好的職業(yè)道德、社會(huì)學(xué)知識(shí)以及較強(qiáng)的社會(huì)交往能力。由高校學(xué)者對(duì)藥學(xué)專業(yè)教改措施和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)問題進(jìn)行探討，從高校專業(yè)教育培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才[1-10]。

大部分社區(qū)藥師迫切要求提高自身藥學(xué)服務(wù)能力[11]，然而只有57.8%的社區(qū)藥師接受過培訓(xùn)，且大多年均僅一到兩次。大部分社區(qū)藥師都希望以多種形式與大醫(yī)院開展合作，比如建立電話咨詢服務(wù)專線、定期上門指導(dǎo)（如藥事管理、合理用藥）以及到大醫(yī)院藥房進(jìn)修學(xué)習(xí)等。綜合醫(yī)院資深藥師對(duì)社區(qū)藥師在藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床合理用藥實(shí)踐及藥學(xué)服務(wù)技巧和溝通能力等方面的輔導(dǎo)，有助于培養(yǎng)一支優(yōu)秀的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)藥師隊(duì)伍。政府應(yīng)鼓勵(lì)接受過長(zhǎng)期規(guī)范培訓(xùn)以及具有豐富臨床藥物治療知識(shí)的高素質(zhì)醫(yī)院藥師深入社區(qū)為廣大社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)，以加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民安全用藥知識(shí)教育的廣度和深度。

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（收稿日期：2014-04-09）endprint

2.6 社區(qū)藥師基本情況

調(diào)查64名社區(qū)藥師中，男20人（占31.2%），女44人（占68.8%），工齡在10年以下的占82.8%，?？萍皩？茖W(xué)歷以下的占54.7%，71.9%具初級(jí)職稱。

2.7 社區(qū)藥師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知程度

98.4%的社區(qū)藥師認(rèn)為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)重要，89.1%的社區(qū)藥師認(rèn)為需要迫切提高自身的藥學(xué)服務(wù)能力，其中42.2%的社區(qū)藥師未參加年度專業(yè)培訓(xùn)。

2.8 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的開展及需求

2.8.1 社區(qū)藥師認(rèn)為需要熟練掌握的藥學(xué)知識(shí)調(diào)查 在專業(yè)知識(shí)方面社區(qū)藥師認(rèn)為需要熟練掌握的知識(shí)點(diǎn)依次為：藥品適應(yīng)證（84.4%），用法、用量、服用時(shí)間（79.7%），藥品不良反應(yīng)（76.5%），藥物相互作用（73.4%），配伍禁忌（73.4%）。

2.8.2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目開展情況調(diào)查 見表4。

2.8.3 與大醫(yī)院合作的需求調(diào)查 見表5。

3討論

由受訪居民就醫(yī)習(xí)慣及常見購(gòu)藥途徑調(diào)查可知，大多數(shù)居民每季度甚至每月至少一次去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，同時(shí)首選去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者藥店購(gòu)藥，社區(qū)居民就近看病取藥的現(xiàn)象表明社區(qū)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)被逐步重視，更會(huì)有很好的發(fā)展空間。居民家里最常備藥品分別是感冒退燒藥、腹痛腹瀉藥、常見慢性病藥，還有外傷用藥、抗生素等。社區(qū)居民在自我藥療時(shí)，主要面對(duì)的是感冒發(fā)燒、腹瀉、跌打損傷等常見情況，如布洛芬混懸液用于退燒，氟哌酸用于腹痛，甚至咽喉炎癥時(shí)自行使用抗生素，若病情嚴(yán)重，居民一般都會(huì)及時(shí)前往醫(yī)院處理。還有些伴慢性病的社區(qū)居民需長(zhǎng)期服藥，如患有高血壓、糖尿病等，由于慢性病患者在一定時(shí)期內(nèi)所用藥品規(guī)定及用法相對(duì)穩(wěn)定，大部分患者選擇就近購(gòu)藥。

由受訪居民家中常備藥品及其存放方式調(diào)查可知，約61.1%居民對(duì)于藥品存放方式選擇固定位置擺放，16.8%居民表示會(huì)嚴(yán)格按說明書中貯存要求存放，還有13.7%居民甚至隨意放置，說明居民對(duì)藥品存放方式還存在不合理的情況。藥品應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件加以保管，一般應(yīng)放在干燥、陰涼、避光的地方，個(gè)別應(yīng)放冰箱冷藏。在此基礎(chǔ)上還可按照分類儲(chǔ)存方式，將內(nèi)服藥和外用藥分開，成人藥和兒童藥分開，以免誤拿誤用。另外，對(duì)于長(zhǎng)期存放藥品，居民還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注藥品有效期，養(yǎng)成定期清理過期藥品的習(xí)慣。

由表1可知，絕大多數(shù)居民選擇會(huì)在不同條件下使用抗生素，其中多數(shù)因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒、咳嗽咽痛自行使用抗生素，還有些在腹痛腹瀉、外傷感染時(shí)自行使用抗生素，另外還有近10%居民甚至在頭痛頭暈時(shí)自行使用抗生素，反映出在多數(shù)居民中存在濫用抗生素的現(xiàn)象。國(guó)家有關(guān)法規(guī)規(guī)定若購(gòu)買抗生素藥物等處方用藥須執(zhí)醫(yī)師處方，就是為了確?？股氐膽?yīng)用一定要經(jīng)過藥師、醫(yī)師的把關(guān)，真正落實(shí)抗生素的臨床應(yīng)用的最基本原則。而社區(qū)藥師則應(yīng)做好居民體系內(nèi)的用藥教育，使社區(qū)居民能夠深刻地認(rèn)識(shí)到抗生素類藥物一定要在藥師或醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，而且需要有嚴(yán)格的用藥指征才可使用。即便社區(qū)居民家里自備有抗生素藥物，使用前也必須要咨詢藥師或醫(yī)師，不可以隨意使用，防止身體的損害和資源的浪費(fèi)。

由受訪居民遇到的用藥困惑調(diào)查可知，對(duì)于用藥過程中遇到的困惑，如有居民表示對(duì)藥品用法用量、正確服用時(shí)間存在疑問，也有居民在服藥期間不知如何注意飲食，當(dāng)然，也有少部分居民看不懂說明書。由受訪居民遇到用藥疑問時(shí)的解決方法調(diào)查可知，針對(duì)這些用藥疑難，多數(shù)居民會(huì)咨詢醫(yī)生或者藥師，部分居民會(huì)通過仔細(xì)查看藥品說明書得以解決，也有少部分居民直接咨詢病友、熟人甚至上網(wǎng)查詢。由表2可知，大多數(shù)居民表示用藥時(shí)存在不同方面的用藥誤區(qū)如隨意停藥、隨意加減藥量、服藥期間隨意飲酒飲茶，甚至隨意使用抗生素、隨意補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵等，也有一些居民經(jīng)常重復(fù)用藥、隨意換藥。鑒于此，社區(qū)藥師應(yīng)該提高自身的用藥指導(dǎo)能力和專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，多學(xué)習(xí)，多入戶，可通過不同的手段和方式，干預(yù)公眾尤其是社區(qū)慢性病老年患者的不合理用藥行為，指導(dǎo)公眾如何正確使用藥品，包括給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥方法、服藥注意事項(xiàng)等，使得公眾懂得通過閱讀藥品說明書解決一些常見用藥疑惑，促進(jìn)社區(qū)居民用藥合理化、規(guī)范化[3-7]。

由受訪居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品品種滿意度調(diào)查可知，新醫(yī)改形勢(shì)下，九成以上居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本滿足居民用藥需求，表明現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品種類、數(shù)量相對(duì)齊全，報(bào)銷比例讓居民滿意，符合社區(qū)居民用藥習(xí)慣，能解決基本用藥需求。

由表3以及受訪居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供藥學(xué)服務(wù)滿意情況調(diào)查可知，大多數(shù)居民最期盼社區(qū)藥師能夠?yàn)樗麄兲峁┑纳鐓^(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容依次是用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)、推薦安全有效經(jīng)濟(jì)的藥品、合理用藥知識(shí)宣傳、指導(dǎo)家庭備用藥的選用、上門服務(wù)，表明居民對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求比較迫切，且呈現(xiàn)不同形式的需求，對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的滿意程度有待進(jìn)一步提高。在我國(guó)，大部分社區(qū)藥師的工作范圍在藥房窗口，其主要職責(zé)就是調(diào)配處方。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式思維的束縛下，藥師無法充分發(fā)揮自己的專業(yè)知識(shí)，也就難以主動(dòng)向病人提供藥學(xué)服務(wù)。新形勢(shì)下，社區(qū)藥師應(yīng)提高自身專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，深入社區(qū)，主動(dòng)拓寬藥學(xué)服務(wù)途徑，如開通公眾藥物咨詢電話、普及合理用藥知識(shí)講座、定期上門隨訪等，為廣大社區(qū)居民提供更多更好的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)[8，9]。

目前，社區(qū)藥師的工作量大，業(yè)務(wù)繁雜（包括配發(fā)藥、藥品采購(gòu)、藥庫(kù)管理、醫(yī)療器械管理、藥品不良反應(yīng)上報(bào)以及處方點(diǎn)評(píng)甚至收費(fèi)等工作）且社區(qū)藥師數(shù)量不足，知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力也有限；在傳統(tǒng)醫(yī)療模式思維的束縛下，藥師無法充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，阻礙了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的健康發(fā)展。開展優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)工作，還需要藥師具備良好的職業(yè)道德、社會(huì)學(xué)知識(shí)以及較強(qiáng)的社會(huì)交往能力。由高校學(xué)者對(duì)藥學(xué)專業(yè)教改措施和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)問題進(jìn)行探討，從高校專業(yè)教育培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才[1-10]。

大部分社區(qū)藥師迫切要求提高自身藥學(xué)服務(wù)能力[11]，然而只有57.8%的社區(qū)藥師接受過培訓(xùn)，且大多年均僅一到兩次。大部分社區(qū)藥師都希望以多種形式與大醫(yī)院開展合作，比如建立電話咨詢服務(wù)專線、定期上門指導(dǎo)（如藥事管理、合理用藥）以及到大醫(yī)院藥房進(jìn)修學(xué)習(xí)等。綜合醫(yī)院資深藥師對(duì)社區(qū)藥師在藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床合理用藥實(shí)踐及藥學(xué)服務(wù)技巧和溝通能力等方面的輔導(dǎo)，有助于培養(yǎng)一支優(yōu)秀的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)藥師隊(duì)伍。政府應(yīng)鼓勵(lì)接受過長(zhǎng)期規(guī)范培訓(xùn)以及具有豐富臨床藥物治療知識(shí)的高素質(zhì)醫(yī)院藥師深入社區(qū)為廣大社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)，以加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民安全用藥知識(shí)教育的廣度和深度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬一平. 美國(guó)藥學(xué)工作范圍對(duì)我國(guó)的啟示[J]. 中國(guó)藥事，2013，27（4）：432-435.

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[3] 程志舫. 新體制下基層社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式探討[J]. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013，10（3）：170-173.

[4] 白向榮，王育琴. 國(guó)外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展[J]. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（7）：48-50.

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[7] 常利杰，吳浩，徐眾淼，等. 開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的體會(huì)和工作方法探討[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2959-2960.

[8] 王麗莉. 社區(qū)門診藥房藥學(xué)服務(wù)的調(diào)查分析及管理措施[J]. 中外健康文摘，2013，10（16）：15-16.

[9] 劉海蘭. 藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的重要性和策略探究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013， 10（12）：190，192.

[10] 巢勤華. 提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平初探[J]. 藥學(xué)進(jìn)展，2011， 35（3）：122-125.

[11] 王敦廷. 社區(qū)衛(wèi)生藥學(xué)服務(wù)的探討[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（6）：1575.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

2.6 社區(qū)藥師基本情況

調(diào)查64名社區(qū)藥師中，男20人（占31.2%），女44人（占68.8%），工齡在10年以下的占82.8%，專科及?？茖W(xué)歷以下的占54.7%，71.9%具初級(jí)職稱。

2.7 社區(qū)藥師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知程度

98.4%的社區(qū)藥師認(rèn)為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)重要，89.1%的社區(qū)藥師認(rèn)為需要迫切提高自身的藥學(xué)服務(wù)能力，其中42.2%的社區(qū)藥師未參加年度專業(yè)培訓(xùn)。

2.8 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的開展及需求

2.8.1 社區(qū)藥師認(rèn)為需要熟練掌握的藥學(xué)知識(shí)調(diào)查 在專業(yè)知識(shí)方面社區(qū)藥師認(rèn)為需要熟練掌握的知識(shí)點(diǎn)依次為：藥品適應(yīng)證（84.4%），用法、用量、服用時(shí)間（79.7%），藥品不良反應(yīng)（76.5%），藥物相互作用（73.4%），配伍禁忌（73.4%）。

2.8.2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目開展情況調(diào)查 見表4。

2.8.3 與大醫(yī)院合作的需求調(diào)查 見表5。

3討論

由受訪居民就醫(yī)習(xí)慣及常見購(gòu)藥途徑調(diào)查可知，大多數(shù)居民每季度甚至每月至少一次去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，同時(shí)首選去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者藥店購(gòu)藥，社區(qū)居民就近看病取藥的現(xiàn)象表明社區(qū)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)被逐步重視，更會(huì)有很好的發(fā)展空間。居民家里最常備藥品分別是感冒退燒藥、腹痛腹瀉藥、常見慢性病藥，還有外傷用藥、抗生素等。社區(qū)居民在自我藥療時(shí)，主要面對(duì)的是感冒發(fā)燒、腹瀉、跌打損傷等常見情況，如布洛芬混懸液用于退燒，氟哌酸用于腹痛，甚至咽喉炎癥時(shí)自行使用抗生素，若病情嚴(yán)重，居民一般都會(huì)及時(shí)前往醫(yī)院處理。還有些伴慢性病的社區(qū)居民需長(zhǎng)期服藥，如患有高血壓、糖尿病等，由于慢性病患者在一定時(shí)期內(nèi)所用藥品規(guī)定及用法相對(duì)穩(wěn)定，大部分患者選擇就近購(gòu)藥。

由受訪居民家中常備藥品及其存放方式調(diào)查可知，約61.1%居民對(duì)于藥品存放方式選擇固定位置擺放，16.8%居民表示會(huì)嚴(yán)格按說明書中貯存要求存放，還有13.7%居民甚至隨意放置，說明居民對(duì)藥品存放方式還存在不合理的情況。藥品應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件加以保管，一般應(yīng)放在干燥、陰涼、避光的地方，個(gè)別應(yīng)放冰箱冷藏。在此基礎(chǔ)上還可按照分類儲(chǔ)存方式，將內(nèi)服藥和外用藥分開，成人藥和兒童藥分開，以免誤拿誤用。另外，對(duì)于長(zhǎng)期存放藥品，居民還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注藥品有效期，養(yǎng)成定期清理過期藥品的習(xí)慣。

由表1可知，絕大多數(shù)居民選擇會(huì)在不同條件下使用抗生素，其中多數(shù)因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒、咳嗽咽痛自行使用抗生素，還有些在腹痛腹瀉、外傷感染時(shí)自行使用抗生素，另外還有近10%居民甚至在頭痛頭暈時(shí)自行使用抗生素，反映出在多數(shù)居民中存在濫用抗生素的現(xiàn)象。國(guó)家有關(guān)法規(guī)規(guī)定若購(gòu)買抗生素藥物等處方用藥須執(zhí)醫(yī)師處方，就是為了確保抗生素的應(yīng)用一定要經(jīng)過藥師、醫(yī)師的把關(guān)，真正落實(shí)抗生素的臨床應(yīng)用的最基本原則。而社區(qū)藥師則應(yīng)做好居民體系內(nèi)的用藥教育，使社區(qū)居民能夠深刻地認(rèn)識(shí)到抗生素類藥物一定要在藥師或醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，而且需要有嚴(yán)格的用藥指征才可使用。即便社區(qū)居民家里自備有抗生素藥物，使用前也必須要咨詢藥師或醫(yī)師，不可以隨意使用，防止身體的損害和資源的浪費(fèi)。

由受訪居民遇到的用藥困惑調(diào)查可知，對(duì)于用藥過程中遇到的困惑，如有居民表示對(duì)藥品用法用量、正確服用時(shí)間存在疑問，也有居民在服藥期間不知如何注意飲食，當(dāng)然，也有少部分居民看不懂說明書。由受訪居民遇到用藥疑問時(shí)的解決方法調(diào)查可知，針對(duì)這些用藥疑難，多數(shù)居民會(huì)咨詢醫(yī)生或者藥師，部分居民會(huì)通過仔細(xì)查看藥品說明書得以解決，也有少部分居民直接咨詢病友、熟人甚至上網(wǎng)查詢。由表2可知，大多數(shù)居民表示用藥時(shí)存在不同方面的用藥誤區(qū)如隨意停藥、隨意加減藥量、服藥期間隨意飲酒飲茶，甚至隨意使用抗生素、隨意補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵等，也有一些居民經(jīng)常重復(fù)用藥、隨意換藥。鑒于此，社區(qū)藥師應(yīng)該提高自身的用藥指導(dǎo)能力和專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，多學(xué)習(xí)，多入戶，可通過不同的手段和方式，干預(yù)公眾尤其是社區(qū)慢性病老年患者的不合理用藥行為，指導(dǎo)公眾如何正確使用藥品，包括給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥方法、服藥注意事項(xiàng)等，使得公眾懂得通過閱讀藥品說明書解決一些常見用藥疑惑，促進(jìn)社區(qū)居民用藥合理化、規(guī)范化[3-7]。

由受訪居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品品種滿意度調(diào)查可知，新醫(yī)改形勢(shì)下，九成以上居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本滿足居民用藥需求，表明現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品種類、數(shù)量相對(duì)齊全，報(bào)銷比例讓居民滿意，符合社區(qū)居民用藥習(xí)慣，能解決基本用藥需求。

由表3以及受訪居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供藥學(xué)服務(wù)滿意情況調(diào)查可知，大多數(shù)居民最期盼社區(qū)藥師能夠?yàn)樗麄兲峁┑纳鐓^(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容依次是用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)、推薦安全有效經(jīng)濟(jì)的藥品、合理用藥知識(shí)宣傳、指導(dǎo)家庭備用藥的選用、上門服務(wù)，表明居民對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求比較迫切，且呈現(xiàn)不同形式的需求，對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的滿意程度有待進(jìn)一步提高。在我國(guó)，大部分社區(qū)藥師的工作范圍在藥房窗口，其主要職責(zé)就是調(diào)配處方。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式思維的束縛下，藥師無法充分發(fā)揮自己的專業(yè)知識(shí)，也就難以主動(dòng)向病人提供藥學(xué)服務(wù)。新形勢(shì)下，社區(qū)藥師應(yīng)提高自身專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，深入社區(qū)，主動(dòng)拓寬藥學(xué)服務(wù)途徑，如開通公眾藥物咨詢電話、普及合理用藥知識(shí)講座、定期上門隨訪等，為廣大社區(qū)居民提供更多更好的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)[8，9]。

目前，社區(qū)藥師的工作量大，業(yè)務(wù)繁雜（包括配發(fā)藥、藥品采購(gòu)、藥庫(kù)管理、醫(yī)療器械管理、藥品不良反應(yīng)上報(bào)以及處方點(diǎn)評(píng)甚至收費(fèi)等工作）且社區(qū)藥師數(shù)量不足，知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力也有限；在傳統(tǒng)醫(yī)療模式思維的束縛下，藥師無法充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，阻礙了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的健康發(fā)展。開展優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)工作，還需要藥師具備良好的職業(yè)道德、社會(huì)學(xué)知識(shí)以及較強(qiáng)的社會(huì)交往能力。由高校學(xué)者對(duì)藥學(xué)專業(yè)教改措施和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)問題進(jìn)行探討，從高校專業(yè)教育培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才[1-10]。

大部分社區(qū)藥師迫切要求提高自身藥學(xué)服務(wù)能力[11]，然而只有57.8%的社區(qū)藥師接受過培訓(xùn)，且大多年均僅一到兩次。大部分社區(qū)藥師都希望以多種形式與大醫(yī)院開展合作，比如建立電話咨詢服務(wù)專線、定期上門指導(dǎo)（如藥事管理、合理用藥）以及到大醫(yī)院藥房進(jìn)修學(xué)習(xí)等。綜合醫(yī)院資深藥師對(duì)社區(qū)藥師在藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床合理用藥實(shí)踐及藥學(xué)服務(wù)技巧和溝通能力等方面的輔導(dǎo)，有助于培養(yǎng)一支優(yōu)秀的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)藥師隊(duì)伍。政府應(yīng)鼓勵(lì)接受過長(zhǎng)期規(guī)范培訓(xùn)以及具有豐富臨床藥物治療知識(shí)的高素質(zhì)醫(yī)院藥師深入社區(qū)為廣大社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)，以加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民安全用藥知識(shí)教育的廣度和深度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬一平. 美國(guó)藥學(xué)工作范圍對(duì)我國(guó)的啟示[J]. 中國(guó)藥事，2013，27（4）：432-435.

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[4] 白向榮，王育琴. 國(guó)外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展[J]. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（7）：48-50.

[5] Murthy NR，Okunade AA.Managed care，deficit financing，and aggregate health care expenditure in the United States： A cointegration analysis[J]. Health Care Management Science，2000，3（4）：283.

[6] 梁善子. 社區(qū)醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（4）：124.

[7] 常利杰，吳浩，徐眾淼，等. 開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的體會(huì)和工作方法探討[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2959-2960.

[8] 王麗莉. 社區(qū)門診藥房藥學(xué)服務(wù)的調(diào)查分析及管理措施[J]. 中外健康文摘，2013，10（16）：15-16.

[9] 劉海蘭. 藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的重要性和策略探究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013， 10（12）：190，192.

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（收稿日期：2014-04-09）endprint