張喜成

矽肺是由于長期大量吸入含有二氧化硅粉塵、煤塵等無機粉塵引起的以肺組織廣泛纖維性改變?yōu)橹鞯囊环N全身性、慢性、進行性疾病, 隨著病程的進展, 全身營養(yǎng)狀況的惡化,極易引發(fā)肺部感染［1］。其治療主要措施是選用有效抗菌藥物控制感染。但矽肺患者肺部纖維化嚴(yán)重, 排痰不暢而影響療效, 病情易反復(fù), 死亡率高。本研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索、地塞米松霧化吸入治療矽肺合并肺部感染的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 矽肺合并肺部感染患者84例, 均為男性,年齡(63.9±7.7)歲, 診斷均依據(jù)中華人民共和國塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 70-2002)明確診斷為矽肺。I期矽肺10例, Ⅱ期矽肺68例, Ⅲ矽肺6例。根據(jù)NYHA心功能I～II級。將84例患者隨機分為治療組和對照組。治療組43例, 對照組41例,兩組的年齡、性別、病史、臨床癥狀體征、心功能、矽肺分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法 對照組41例, 給予抗感染(根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及時調(diào)整抗菌素)、吸氧、平喘、祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療,加鹽酸氨溴索30 mg, 2次/d靜脈滴注。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入鹽酸氨溴索3 mg、地塞米松5 mg,3次/d, 15 min/次。

1.3 療效判定 按照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的《祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進行癥狀及療效評價。①癥狀控制：咳嗽, 咳痰癥狀輕度(間斷咳嗽, 正常生活和工作不受影響), 痰量少(晝夜咯痰10～15 ml)或消失。②治療顯效：咳嗽, 由重度(晝夜咳嗽, 頻繁劇烈, 工作和睡眠受影響)轉(zhuǎn)為輕度或由中度(介于輕度和重度之間)轉(zhuǎn)為消失。痰量, 由大量(晝夜咯痰100 ml以上)轉(zhuǎn)為少量或由中量(晝夜咯痰51～100 ml)轉(zhuǎn)為消失。③治療無效：咳嗽, 咳痰癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

治療組癥狀總有效率高于對照組(P<0.05), 治療組感染控制時間低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

矽肺合并肺部感染的患者因為肺部間質(zhì)炎癥、纖維增生、和蜂窩肺改變而繼發(fā)肺容積減少, 牽張支氣管造成狹窄, 分泌物引流不暢。加之患者長期住院, 機體免疫力低下, 易引起肺部感染, 患者咳嗽無力, 分泌物增多而支氣管黏膜纖毛減少, 運功量下降導(dǎo)致大量痰液不能排出, 癥狀及感染不能控制。單純抗炎、止咳、平喘等常規(guī)治療療效欠佳, 氨溴索是一種黏液溶解劑, 有良好的促進痰液排出的作用。加之超聲霧化吸入法具有局部用藥、吸收完全迅速的優(yōu)點, 雖然大劑量使用有輕度不良反應(yīng), 如消化不良、惡心、頭痛的報道,但使用常規(guī)劑量無不良反應(yīng)發(fā)生, 而地塞米松具有強大的抗炎作用, 提高血管張力, 減少炎性物質(zhì)的釋放［2］?；颊叱叵挛氲挠盟幏绞綗o痛苦, 生理鹽水溶解不影響藥物生物活性, pH值接近人體呼吸道環(huán)境, 不會引起氣道高反應(yīng)狀態(tài)。超聲霧化產(chǎn)生微粒直徑1～9 pm, 可直接達到中小氣道及肺泡內(nèi), 同時補充呼吸道水分,稀釋痰液, 利于痰液排出［3］。因此,對于矽肺并發(fā)肺部感染患者, 鹽酸氨溴索的確是一種療效確切、安全性高的藥物, 可顯著提高肺部感染控制率。作者認(rèn)為, 聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索、地塞米松霧化吸入治療矽肺合并肺部感染, 不僅顯著改善臨床癥狀, 還使肺功能有一定改善,且能提高抗生素療效同時改善呼吸道通氣作用, 還具有改善矽肺患者肺功能的作用, 提高矽肺合并肺部感染的患者生活質(zhì)量。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:864.

［2］楊寶峰.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 305

［3］喻任國.華源.超聲霧化吸人法治療支氣管哮喘療效觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2004,4(1):40.