唐秀紅

開(kāi)放性脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見(jiàn), 近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)、交通事故的增加, 開(kāi)放性脛腓骨骨折發(fā)生率明顯呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)［1］。在高能量外傷下, 患者除出現(xiàn)骨折外,肌肉、血管、神經(jīng)等均可能伴隨較大損傷, 同時(shí)多出現(xiàn)骨外露及軟組織缺損等, 導(dǎo)致感染等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響骨折愈合,增加治療難度。作者對(duì)河南省安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院收治的86例開(kāi)放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行研究分析, 探討該類患者有效護(hù)理措施, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年年8月～2013年8月收治的86例開(kāi)放性脛腓骨骨折患者, 男50例, 女36例, 年齡11～82歲, 平均年齡(51.36±6.31)歲, 手術(shù)原因：高空墜落35例、交通事故38例, 摔傷13例, 患者Gustilo分型：ⅢA者47例,ⅢB者39例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為43例,兩組患者各基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 硬膜外麻醉, 徹底清創(chuàng)、去除壞死組織,采用鋼板螺釘做內(nèi)固定處理, 并對(duì)軟組織缺損處進(jìn)行修整,根據(jù)創(chuàng)面特點(diǎn)適當(dāng)修剪醫(yī)用泡沫, 保證其與創(chuàng)面能夠密切接觸, 并在創(chuàng)面2～3 cm部位放置多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管, 采用生物性薄膜對(duì)醫(yī)用材料、引流管及其周圍皮膚進(jìn)行覆蓋, 負(fù)壓封閉引流。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療, 密切觀察患者基本生命體征；觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 通過(guò)心理護(hù)理、創(chuàng)面觀察、保持引流通暢等多種方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者肢體感覺(jué)、皮膚顏色及運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行觀察, 避免褥瘡及便秘的出現(xiàn), 在對(duì)患者引流管進(jìn)行處理時(shí), 動(dòng)作輕柔, 避免對(duì)引流管的過(guò)度牽拉。保證皮膚的清潔, 創(chuàng)面周圍剃毛, 必要時(shí)可采用有機(jī)溶劑及松節(jié)油等對(duì)皮膚周圍油污進(jìn)行清除, 采用碘伏對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒, 保證創(chuàng)面清潔。

1.2.2.2 心理護(hù)理 開(kāi)放性脛腓骨骨折多發(fā)生于青壯年,骨折發(fā)生較為突然, 患者身心均受到巨大創(chuàng)傷, 易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒, 患者對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng), 極易出現(xiàn)昏厥等現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員在接待到患者時(shí),即需展開(kāi)有效的心理誘導(dǎo), 將疾病治療后良好效果告知患者,同時(shí)可通過(guò)多種綜合手段轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力, 保證良好的心態(tài)提高治療效果。

1.2.2.3 負(fù)壓引流護(hù)理 負(fù)壓引流時(shí), 在創(chuàng)面下20～30 cm放置引流瓶, 同時(shí)進(jìn)行有效固定, 避免引流管的折疊、扭曲,避免出現(xiàn)受壓現(xiàn)象；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)引流液的性狀、顏色等, 一旦出現(xiàn)敷料區(qū)液體聚集、阻塞, 則立即采用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗。負(fù)壓引流后, 對(duì)裝置進(jìn)行觀察, 若無(wú)漏氣現(xiàn)象、封閉良好, 則說(shuō)明負(fù)壓引流有效；若出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象、封閉良好, 則說(shuō)明負(fù)壓引流無(wú)效, 需要再次引流。

1.2.2.4 創(chuàng)面觀察 術(shù)后密切觀察創(chuàng)面, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常, 引流管敷料區(qū)一旦出現(xiàn)滲血, 立即給予有效處理, 觀察患者皮膚是否出現(xiàn)張力性水泡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者手術(shù)次數(shù)1～3次, 參考組患者手術(shù)次數(shù)為1～5次, 觀察組患者平均手術(shù)次數(shù)亦明顯少于參考組, 比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)次數(shù)比較(次)

2.2 觀察組患者骨性愈合平均時(shí)間為(6.32±0.51)個(gè)月, 參考組患者骨性愈合平均時(shí)間為(8.36±1.88)個(gè)月, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 觀察組患者康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)2例敷料區(qū)感染, 經(jīng)抗感染治療后消退, 未出現(xiàn)骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%, 參考組患者康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)11例敷料區(qū)感染、3例骨折延遲愈合、2例疼痛, 經(jīng)積極對(duì)癥治療后, 上述癥狀在1個(gè)月內(nèi)消退, 并發(fā)癥發(fā)生率為37.2%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

負(fù)壓封閉引流作為高負(fù)壓下被引流區(qū)的“零積聚”裝置,能夠促進(jìn)感染創(chuàng)面及腔隙的愈合［2］, 同時(shí)能夠預(yù)防傷口積液的出現(xiàn), 而在負(fù)壓引流下, 白細(xì)胞吞噬能力明顯增強(qiáng), 患者細(xì)菌產(chǎn)生及數(shù)量均明顯減少, 傷口愈合較快［3］；局部組織及皮膚的pH值調(diào)節(jié), 創(chuàng)面附近淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)能力有效調(diào)整,修復(fù)其收縮性纖維合成能力增強(qiáng), 壞死組織及細(xì)菌被有效清除, 從而有效促進(jìn)細(xì)胞增殖修復(fù), 促進(jìn)毛細(xì)血管的新生。然而負(fù)壓引流時(shí), 創(chuàng)面感染、引流不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致一定的并發(fā)癥, 因此在開(kāi)放性脛腓骨骨折患者接受負(fù)壓封閉引流治療時(shí),采取有效的護(hù)理干預(yù)有重要作用。在本次研究中, 觀察組患者接受全面護(hù)理, 患者負(fù)壓引流次數(shù)明顯少于參考組, 骨性愈合時(shí)間短于參考組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組, 由此可知,負(fù)壓封閉引流治療開(kāi)放性脛腓骨骨折時(shí), 給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］鄭群燕.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2010,27(9):1331.

［2］胡愛(ài)琴.負(fù)壓封閉引流治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,22(18):119.

［3］袁曉妮.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,24(18):2479.