楊必健

[摘要] 目的 探討彩色多譜勒超聲引導下穿刺活檢并發(fā)癥及預防措施。方法 收集該院2008年4月—2013年5月彩色多譜勒超聲引導下穿刺活檢患者337例，分析其臨床資料，了解常見并發(fā)癥，并結合文獻回顧提出預防措施；在落實預防措施后繼續(xù)收集從2013年5月—2013年12月的同類型患者131例行穿刺治療并進行并發(fā)癥統(tǒng)計。結果 該次研究中共有肝穿刺50例，肺表面腫塊30例，前列腺29例，乳腺腫塊142例，頸部腫塊115例，其他102例。在采取預防措施前出現的并發(fā)癥包括：術后出血38例，疼痛40例。在預防措施后出現并發(fā)癥包括術后出血3例，疼痛12例。研究的前后階段并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義。結論 彩色多普勒超聲引導下穿刺活檢相對較安全，并發(fā)癥較少，如能在穿刺前嚴格掌握適應癥及禁忌癥，注意操作流程，能較大程度避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；穿刺活檢；并發(fā)癥；預防

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0059-03

彩色多譜勒超聲（以下簡稱彩超）引導下穿刺活檢是目前眾多疾病早期診斷甚至于確診的重要手段之一，在肝腎臟疾病、皮下腫塊、前列腺、乳腺疾病等的早期診斷中起著重要作用。由于其操作簡單，成本較低，可視化操作較高，多能成功取到目的組織并進行疾病的定性診斷，因此在臨床中應用較廣泛。但其有發(fā)生并發(fā)癥的可能，輕則出血、疼痛，嚴重時可能危及生命。由此得知，了解彩超引導下穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生情況及預防措施即成為目前臨床操作中需要重點注意的事項。該研究中根據是否采取預防措施對該院2008年4月—2013年12月彩超引導下穿刺活檢的468例患者并發(fā)癥情況進行比較分析，了解預防措施的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院彩超引導下穿刺活檢337例進行文獻回歸提出預防措施。其中男性113例，女性224例。年齡12～83歲，平均年齡（46.7±6.5）歲。收集該院131例同類患者進行彩超引導穿刺，納入男性44例，女性87例。年齡16～73歲，平均年齡（48.9±7.1）歲。468例彩超引導下穿刺活檢患者中肝穿刺50例，肺表面腫塊30例，前列腺29例，乳腺腫塊142例，頸部腫塊115例，其他102例。在穿刺前均向患者詳細告知該操作的方法及重要意義，取得本人或家屬同意后方可行穿刺活檢操作。

1.2 方法

研究第1階段為回顧分析，包括臨床資料分析及文獻回歸兩部分。對2013年5月前337例患者的臨床資料進行回顧性分析，了解并發(fā)癥的特點及預防措施。研究第2階段為前瞻性研究，對2013年5月—2013年12月131例患者的并發(fā)癥特點進行分析，對該階段納入的所有患者均采取并發(fā)癥預防措施。了解研究兩個階段中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況差異。所有患者均行穿刺前的血常規(guī)、肝功能、血型、凝血功能等檢查，了解是否存在穿刺禁忌癥，排除存在穿刺禁忌癥的可能。該次研究中使用的超聲診斷儀為ALOKA a5，使用5.0 Mhz專用穿刺探頭，活檢裝置為美國BARD Magnun活檢槍（內槽切割式活檢針，切割長度15～22 mm），配以18G帶針芯穿刺針。針對不同穿刺部位采用不同的穿刺體位及手段。該研究將以頸部腫塊（主要為淋巴結）穿刺活檢為例進行穿刺方法的具體描述。所有患者在手術前行常規(guī)超聲檢查，頸部充分暴露。采用超聲探頭對頸部組織全面掃查，發(fā)現可疑淋巴結后進行反復掃查，詳細記錄其部位、大小、形態(tài)、回聲強弱、與周圍組織的關系等特征。通過全面的常規(guī)超聲檢查確定進行穿刺的目標淋巴結。在確定待穿刺的目標淋巴結后，即可進行穿刺操作。穿刺前行局部麻醉，在穿刺中首先對穿刺針尖進行定位，在彩超引導下避開重要器官、血管及神經，選擇合適的路徑接近淋巴結腫塊（見圖1）。按壓活檢槍發(fā)射裝置后迅速拔針，回收組織，進行福爾馬林固定，評估所取得組織的優(yōu)良，如取材合理，即隨后送病理科進行活檢，確定病理性質。

在第1階段的研究之后，通過文獻回顧了解各部位各病變性質的彩超引導下穿刺注意事項，從而盡量病變并發(fā)癥的發(fā)生。肝臟病變：并發(fā)癥包括包膜下或肝實質內血腫、腹腔內出血，危險因素有：高齡、反復穿刺3次以上、肝硬化、肝癌等。進針時屏住呼吸、腫塊穿刺時其前方包括“正?！备谓M織。穿刺時要盡量避開膽管及膽囊，以免發(fā)生危險[1]。肺部病變：并發(fā)癥包括胸腔內出血、咯血等，在穿刺時避開大血管、穿刺后避免劇烈咳嗽、讓患者側臥可有效預防[6]。肺表面較小病灶穿刺時宜用小凸陣探頭或線陣探頭引導，胸膜活檢時控制穿刺深度，對上腹部臟器穿刺應充分估計肋膈竇的位置，避免進針點過高，可大大減少氣胸發(fā)生[7]。前列腺病變：并發(fā)癥多為直腸出血。術后立即壓迫、減少活動、避開較大血管、術前/后1～2 d進食流質等可較大程度避免出血[4]。術前清潔灌腸、口服預防性抗菌素藥物等，可降低感染發(fā)生率[5-8]。其他病變如脾膿腫脾破裂、胰腺腫塊、盆腔病變、骨腫瘤等：對于感染病灶進行穿刺引流時，有較小幾率感染。操作時遵守無菌操作規(guī)則、穿刺途徑盡量避開消化道、對感染病灶穿刺的進針次數盡可能少等能降低感染發(fā)生率。腫瘤病灶有腫瘤隨著針道種植轉移的可能。在操作時盡量減少穿刺次數，盡量選用細針穿刺可減少腫瘤種植轉移的發(fā)生率[2]。如穿刺部位有較重要的粗大動脈，穿刺不慎可能會出現假性動脈瘤，壓迫后即可自愈，否則需動脈栓塞等治療。

圖1 頸部腫塊穿刺活檢，清楚顯示進針角度、方向，針尖所處位置，避開重要臟器

1.3 統(tǒng)計方法

采用Eexcel軟件進行數據收集，采用SPSS19.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。采用χ2檢驗對計數資料進行比較分析。

2 結果

2.1 468例患者并發(fā)癥發(fā)生情況總體分析

該次研究發(fā)現，468例患者中共有93例患者出現并發(fā)癥，發(fā)生率為19.9%。其中術后出血（少量）共41例，疼痛52例，余無明顯并發(fā)癥。檢查部位中以肺表面腫塊的活檢發(fā)生率較高，但各檢查部位之間的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。予以對癥處理后均有明顯好轉。各檢查部位及并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。endprint

2.2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較該次研究兩個階段中患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，第一階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%；第2階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，第2階段并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。χ2值為4.209，P=0.036<0.05。見表2。

表2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

彩超引導下穿刺活檢目前在臨床中已得到廣泛應用，但其常伴隨一些并發(fā)癥，在不同程度上給臨床醫(yī)師帶來了困擾。因此，該研究討論了不同部位穿刺活檢的特點及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及相應的預防措施，以期為臨床工作提供淺顯的指導。

該次研究的第一部分結果表明，不同部位穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義。在此基礎上，我們方可將不同部位的穿刺結果綜合進行分析。劉連鳳[6]分析了胸部病變的穿刺并發(fā)癥，王學清[3]分析了乳腺腫物的穿刺并發(fā)癥，張栩亮[4]對前列腺的穿刺并發(fā)癥進行了分析等等，均為單純的分析某一部位或某一病種的并發(fā)癥發(fā)生情況及預防措施，而本次研究則將彩超引導下穿刺的并發(fā)癥預防策略范圍擴大，從橫向進行了分析，擴大了應用范圍。

第二部分結果表明，在未采取相應預防措施前，彩超引導下穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率19.9%，但當對操作手段進行一定程度的改進后，發(fā)生率顯著降低，為11.4%；提示該次研究中所采取的干預手段較為有效。以往文獻報道多數僅僅提出了預防措施，但較少涉及采取預防措施后并發(fā)癥是否有所改善的分析，如張瑤等[1]對肝臟穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生情況的研究。該研究中在進行文獻復習的基礎上，提出了預防措施，并對采取預防措施后并發(fā)癥的發(fā)生率改變情況進行了統(tǒng)計分析，得出了積極采取預防措施能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生的結果，提供了一定的理論依據。

[參考文獻]

[1] 張瑤，王麗萍，羅艷，等.超聲引導下肝臟穿刺活檢并發(fā)癥探討與研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013（2）：94-96.

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[3] 王學清.超聲引導經皮粗針穿刺活檢在乳腺腫物診斷中的應用102例分析[J].中國誤診學雜志，2011（18）：4445-4446.

[4] 張栩亮，權偉合，劉毅，等.直腸超聲引導下經會陰與經直腸前列腺穿刺活檢的對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011（17）：5148-5150.

[5] 鄭恩闊.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及其分析[D].濟南：山東大學，2013.

[6] 劉連鳳.超聲引導下經皮活檢術在胸部病變中的臨床應用及影響因素分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學，2012.

[7] 張發(fā)先.超聲引導下肺周圍型腫物經皮穿刺活檢的應用體會[J]. 中國藥物與臨床，2013（3）：339-340.

[8] 蔣欣杰，陳祥，楊勇，等.直腸超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢13例分析[J].大家健康：學術版，2013（6）：39.

（收稿日期：2014-04-14）endprint

2.2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較該次研究兩個階段中患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，第一階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%；第2階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，第2階段并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。χ2值為4.209，P=0.036<0.05。見表2。

表2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

彩超引導下穿刺活檢目前在臨床中已得到廣泛應用，但其常伴隨一些并發(fā)癥，在不同程度上給臨床醫(yī)師帶來了困擾。因此，該研究討論了不同部位穿刺活檢的特點及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及相應的預防措施，以期為臨床工作提供淺顯的指導。

該次研究的第一部分結果表明，不同部位穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義。在此基礎上，我們方可將不同部位的穿刺結果綜合進行分析。劉連鳳[6]分析了胸部病變的穿刺并發(fā)癥，王學清[3]分析了乳腺腫物的穿刺并發(fā)癥，張栩亮[4]對前列腺的穿刺并發(fā)癥進行了分析等等，均為單純的分析某一部位或某一病種的并發(fā)癥發(fā)生情況及預防措施，而本次研究則將彩超引導下穿刺的并發(fā)癥預防策略范圍擴大，從橫向進行了分析，擴大了應用范圍。

第二部分結果表明，在未采取相應預防措施前，彩超引導下穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率19.9%，但當對操作手段進行一定程度的改進后，發(fā)生率顯著降低，為11.4%；提示該次研究中所采取的干預手段較為有效。以往文獻報道多數僅僅提出了預防措施，但較少涉及采取預防措施后并發(fā)癥是否有所改善的分析，如張瑤等[1]對肝臟穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生情況的研究。該研究中在進行文獻復習的基礎上，提出了預防措施，并對采取預防措施后并發(fā)癥的發(fā)生率改變情況進行了統(tǒng)計分析，得出了積極采取預防措施能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生的結果，提供了一定的理論依據。

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2.2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較該次研究兩個階段中患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，第一階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%；第2階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，第2階段并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。χ2值為4.209，P=0.036<0.05。見表2。

表2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

彩超引導下穿刺活檢目前在臨床中已得到廣泛應用，但其常伴隨一些并發(fā)癥，在不同程度上給臨床醫(yī)師帶來了困擾。因此，該研究討論了不同部位穿刺活檢的特點及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及相應的預防措施，以期為臨床工作提供淺顯的指導。

該次研究的第一部分結果表明，不同部位穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義。在此基礎上，我們方可將不同部位的穿刺結果綜合進行分析。劉連鳳[6]分析了胸部病變的穿刺并發(fā)癥，王學清[3]分析了乳腺腫物的穿刺并發(fā)癥，張栩亮[4]對前列腺的穿刺并發(fā)癥進行了分析等等，均為單純的分析某一部位或某一病種的并發(fā)癥發(fā)生情況及預防措施，而本次研究則將彩超引導下穿刺的并發(fā)癥預防策略范圍擴大，從橫向進行了分析，擴大了應用范圍。

第二部分結果表明，在未采取相應預防措施前，彩超引導下穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率19.9%，但當對操作手段進行一定程度的改進后，發(fā)生率顯著降低，為11.4%；提示該次研究中所采取的干預手段較為有效。以往文獻報道多數僅僅提出了預防措施，但較少涉及采取預防措施后并發(fā)癥是否有所改善的分析，如張瑤等[1]對肝臟穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生情況的研究。該研究中在進行文獻復習的基礎上，提出了預防措施，并對采取預防措施后并發(fā)癥的發(fā)生率改變情況進行了統(tǒng)計分析，得出了積極采取預防措施能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生的結果，提供了一定的理論依據。

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[8] 蔣欣杰，陳祥，楊勇，等.直腸超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢13例分析[J].大家健康：學術版，2013（6）：39.

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