李瑞雄　王俊　江杏英

[摘要] 目的 探討分析16排螺旋CTA和DSA在腎動脈狹窄的臨床價值。方法 收集在腹部多期增強掃描及腎動脈CTA掃描發(fā)現(xiàn)有腎動脈狹窄的患者157例，其中有31例同時進行了DSA檢查，將兩者結(jié)果進行對照，計算出CTA的臨床符合率。結(jié)果 16排螺旋CTA和DSA在評估腎動脈狹窄結(jié)果基本一致，為100%。結(jié)論 多層螺旋CTA可作為腎動脈狹窄患者的篩選檢查。

[關(guān)鍵詞] 腎動脈狹窄；體層攝影術(shù)；X線計算機；血管造影術(shù)；數(shù)字減影

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（a）-0012-02

多層螺旋CT掃描快、層厚薄，獲取的影像具有較高的時間和空間分辨率，能夠進行真正的各向同性三維重建，正日趨成為無創(chuàng)性血管造影的主要手段，與傳統(tǒng)的DSA互為補充[1]。該研究總結(jié)該院2010年1月—2013年3月期間使用16排螺旋CT進行腎動脈CTA檢查的結(jié)果并與DSA進行對比分析，旨在探討其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在行腹部多期增強掃描及腎動脈CTA掃描發(fā)現(xiàn)有腎動脈狹窄的患者157例，男98例，女69例，年齡24～83歲，平均52歲，其中有31例進行了DSA檢查確診。

1.2 CT檢查

使用GE16排Brightspeed螺旋CT，使用螺旋CT為掃描條件：120 kV，250～300 Ma，增強掃描采用JL-100C型雙筒注射器，對比劑為碘海醇（300 mI/mL），自肘前靜脈注入，劑量為75～100 mL，注射流率為3.5～4 mL/s，然后以相同流率注射生理鹽水30 mL，掃描范圍從膈肌至雙腎下緣，腎動脈CTA采用造影劑追蹤技術(shù)，選擇腎上極層面主動脈探測造影劑CT值，當CT值達120 Hu時啟動動脈期掃描，而多期增強的病人則注射造影劑后27 s開始動脈期掃描，然后再行門脈期、延遲期掃描。將所獲得的增強原創(chuàng)數(shù)據(jù)傳至ADW4.4工作站進行重建，進行MIP、VR、MPR等后處理技術(shù)，同時結(jié)合原創(chuàng)橫斷面圖像進行綜合分析。

1.3 DSA檢查

使用DigitalDiagnost血管機共對31例患者行腎動脈DSA檢查，將cobra導管超選擇性插管至腎動脈開口處，以6 mL/s的流率注射非離子對比劑8 mL采集成像，測量腎動脈的狹窄程度。

1.4 影像評價及統(tǒng)計方法

由2位有經(jīng)驗豐富的高年資放射科醫(yī)師對CT及DSA資料進行雙盲法閱片分析，用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

1.5 診斷標準

局部性狹窄，以最窄處管徑與近端血管管徑相比較，如狹窄段位于起始部則與遠端正常管徑相比較。狹窄率以正常腎血管直徑的百分比表示。評估標準分為<50%、51%～75%、>75%，3個檔次。

2 結(jié)果

本組病例均獲得滿意的腎動脈CTA軸位圖像及三維重建圖像，清晰地顯示腎動脈的數(shù)目、正常解剖及變異，腎動脈主干及分支結(jié)構(gòu)形態(tài)、鈣化、狹窄程度（圖1～3），所獲圖像均能滿足臨床需要，31例DSA檢查，腎動脈顯示清晰（圖4），圖像滿意，沒有因為移位或?qū)Ρ葎┎蛔愣绊懹^察，均能達到診斷及臨床要求。157例經(jīng)CTA檢查測量評估的腎動脈狹窄結(jié)果為：狹窄程度<50%者108例，狹窄程度在51%～75%者39例，狹窄程度>75% 10例。雙側(cè)腎動脈均有狹窄者為 49例，狹窄主要位于起始部。31例同時進行DSA檢查，其中7例雙腎動脈狹窄，共有38支血管狹窄，見表1。

3 討論

以往對腎動脈狹窄的診斷主要依靠DSA，由于血管造影可以準確地發(fā)現(xiàn)血管狹窄并對其程度作出判斷，可以同時作出相應的介入治療，一直作為診斷血管狹窄的金標準。但它有創(chuàng)傷性，費用高，同時對高齡患者有一定的危險性，只能顯示血管本身影像，不能得到血管以外周圍組織器官的信息、不能區(qū)分狹窄是鈣化或斑塊所致，其次，DSA顯示的腎動脈由于是逆行充盈，有時會低估狹窄的程度，因此腎動脈造影不宜作為篩選檢查方法[1]。多層螺旋CT腎動脈CTA不僅能直接顯示腎動脈局限或全程狹窄，局限性狹窄后擴張，而且能顯示血管鈣化斑塊和軟斑塊（圖3），利用豐富的軟件技術(shù)可以多方位地觀察血管及血管周圍情況[1-4]。該組有 87例患者106支血管發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊，能清晰地顯示軟斑塊的長度、形態(tài)、范圍以及與鄰近管壁的關(guān)系，而DSA檢查時鈣化斑塊不顯影（圖4）。

該組將腎動脈CTA檢查結(jié)果以DSA為金標準與進行對照，結(jié)果基本一致，有2支血管狹窄程度在51%～75%，由于腎動脈較迂曲，測量不準確，結(jié)果為狹窄45%，<50%。因此，狹窄為50%左右時要注意觀察，特別是迂曲、有斑塊。狹窄程度>75%；兩者的符合率為100%。結(jié)果與文獻報道相一致[2～4]。

該組157例有71例沒有高血壓臨床表現(xiàn)，在行腹部多期增強檢查時發(fā)現(xiàn)有腎動脈狹窄，即做腎動脈的血管成像，提示臨床及患者。除了發(fā)現(xiàn)腎動脈動脈粥硬化外，還發(fā)現(xiàn)腹主動脈、腸系膜等動脈粥硬化，腎動脈的正常解剖及變異，動脈瘤等血管的異常情況，以及掃描視野腎上腺，腎臟、肝臟等臟器病變。因此結(jié)合平掃及增強的橫斷圖像能充分顯示掃描視野內(nèi)臟器的病變及血管的異常。腎動脈的變異的發(fā)現(xiàn)在泌尿外科有重要意義[5～7]。

多層螺旋CT血管成像技術(shù)屬于無創(chuàng)傷性，對病人要求不高，僅需外周靜脈注射非離子型造影劑，掃描過程時間短，操作簡單；病人痛苦小，等候時間短，不需住院觀察，檢查完成利用后處理軟件可以清晰顯示血管管腔及血管壁鈣化、血栓情況，便于測量血管狹窄程度及發(fā)現(xiàn)軟斑塊，有助于臨床的治療，特別是介入治療前對腎動脈狹窄的評估、狹窄血管長度的測量以及術(shù)后的評價，因此多層螺旋CTA可作為腎動脈狹窄的篩選檢查。

[參考文獻]

[1] 王建軍，馬大慶.MSCTA與DSA對動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的臨床應用[J].放射學實踐，2008，23（9）：1049-1051.

[2] 陳燕浩，金朝林，張樹桐，等.64層螺旋CT的CTA和DSA在腎動脈狹窄研究中的應用[J].放射學實踐，2008，23（4）：414-416.

[3] 張婷，溫運雄，王廣，等.16排螺旋CT對腎動脈狹窄診斷的臨床應用[J].罕少疾病雜志，2010，17（3）：48-50.

[4] 李敬哲.多排螺旋CT血管成像技術(shù)在腎血管疾病方面的臨床應用[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（7）：741-742.

[5] 龍德云，陳國軍，陳和平，等.64層螺旋CT血管成像腎動脈變異分析[J].臨床放射雜志，2010，29（7）：929-933.

[6] 陳振東，付峰，朱海東，等.16層螺旋CT血管成像對副腎動脈的顯示分析及臨床意義[J].實用放射學雜志，2011，27（5）：726-728.

[7] 葛高華，徐益明，黃偉，等.多排螺旋CT血管成像評價腎動脈變異[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，20121，7（1）：36-38.

（收稿日期：2013-10-14）