緱燕華 　皮敏 　康萍　楊卓欣

[摘要] 目的 探討中風(fēng)后抑郁患者針刺治療前后事件相關(guān)電位P3檢測(cè)結(jié)果的變化，討論調(diào)任通督針?lè)▽?duì)中風(fēng)后抑郁患者大腦認(rèn)知功能的影響。方法 80例中風(fēng)患者，隨機(jī)分入抑郁組和非抑郁組，并設(shè)立40例正常對(duì)照組。中風(fēng)兩組均重用任督脈腧穴，以通陽(yáng)扶正為法；在治療前后進(jìn)行P3檢測(cè)結(jié)果及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較，觀察中風(fēng)兩組治療前后P3潛伏期和波幅的變化。結(jié)果 治療前，抑郁組與非抑郁組，抑郁組與正常對(duì)照組，非抑郁組與正常對(duì)照組之間波幅、潛伏期及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，中風(fēng)兩組的P3潛伏期測(cè)定均較治療前縮短，波幅均增大（P<0.01），兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后抑郁組與正常對(duì)照組比較，兩組P3潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但波幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。抑郁組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 中風(fēng)后抑郁患者的P3檢測(cè)結(jié)果異常，調(diào)任通督針?lè)ǖ母深A(yù)能改善中風(fēng)后抑郁患者腦功能受損狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 調(diào)任通督；針?lè)?；中風(fēng)后抑郁；P3檢測(cè)；臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（a）-0018-03

中風(fēng)后抑郁（Post Stroke Depression， PSD）是腦血管意外常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上以中風(fēng)后持續(xù)的情緒低落、興趣減退等為主要癥狀。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，PSD發(fā)病率為30%～65%[1]。事件相關(guān)電位P3檢測(cè)作為反映大腦認(rèn)知功能的客觀生物學(xué)指標(biāo)，簡(jiǎn)便易行，結(jié)果客觀可靠。針對(duì)PSD患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，該研究2010年1月—2012年2月期間運(yùn)用調(diào)任通督針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁患者，探討治療前后事件相關(guān)電位P3檢測(cè)結(jié)果的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組所有患者均來(lái)源于在該院針灸二病區(qū)住院的首次中風(fēng)患者，且發(fā)病前均思維能力，理解、記憶能力正常，無(wú)精神情志異常病史，共計(jì)80例，隨機(jī)分為兩組，抑郁組和非抑郁組。正常對(duì)照組來(lái)源為無(wú)精神病史和精神病家族史，在我院體檢科體檢的的健康老人。受試者年齡為50～70歲，3組在性別構(gòu)成、病程時(shí)間、職業(yè)、受教育程度、既往用藥史、中醫(yī)證型上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療組診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇在該院針灸科住院，首次發(fā)病的80例腦卒中患者。中風(fēng)診斷：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱MR或CT證實(shí)。發(fā)病前沒(méi)有腦功能受損問(wèn)題，小學(xué)以上文化，能配合治療患者。抑郁證診斷：根據(jù)1994年公布執(zhí)行“中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂本（CCMD-II—R）的腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用漢密頓（Hamilton）抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分，總分<7分為無(wú)抑郁，8～17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙，能正常交流并完成抑郁量表的評(píng)定[3]。中醫(yī)病癥診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]郁證診斷。停用抗抑郁藥物或其他影響腦功能藥物10 d以上。

1.3 治療方法

針灸取穴：主穴：水溝、百會(huì)、神庭、膻中、關(guān)元、合谷、太沖。配穴：痰濁加豐隆、陰陵泉；血瘀加血海、曲池；氣虛加足三里、氣海操作方法：百會(huì)、神庭快速刺入帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織0.5～0.8寸，予高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，并接電針儀，使用80 Hz連續(xù)的密波，電針時(shí)間30 min。關(guān)元直刺1～1.5寸，用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。水溝向上斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為度。膻中平刺0.5～0.8寸，行高頻率捻轉(zhuǎn)瀉法。余穴按穴位針刺常規(guī)操作。治療1次/d，留針30 min，分別于治療前后觀察時(shí)間相關(guān)電位P3潛伏期和波幅變化。

1.4 P3檢測(cè)

1.4.1 儀器和材料 機(jī)電誘發(fā)電位儀采用的是美國(guó)凱威實(shí)驗(yàn)室（CADIVELL）生產(chǎn)的sierra型號(hào)。

1.4.2 檢測(cè)方法 患者仰臥，全身放松，保持精神集中。記錄電極置于Cz點(diǎn)，右側(cè)耳垂（A2）為參考電極，額極點(diǎn)（Fpz）為接地電極。采用純音刺激，非靶刺激規(guī)律出現(xiàn)，頻率為1 000 Hz，概率80%，強(qiáng)度65 Db。靶刺激隨機(jī)出現(xiàn)，穿插于非靶刺激中，頻率為3 000 Hz，概率20%，強(qiáng)度65 Db。受試者計(jì)算靶刺激次數(shù)，于檢測(cè)結(jié)束后報(bào)告核對(duì)。同時(shí)測(cè)量P3波幅與潛伏期。

2 結(jié)果

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前抑郁與非抑郁組間潛伏期、波幅比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（﹟P<0.01），兩組分別與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（﹟﹟P<0.01）；治療后抑郁與非抑郁組均較治療前潛伏期縮短，波幅增大（*P<0.01），治療后抑郁組與非抑郁組間潛伏期、波幅比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（﹟﹟﹟P>0.05），治療后抑郁組與正常對(duì)照組比較潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（**P>0.05），波幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（***P<0.01）。

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前抑郁與非抑郁組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（﹟P<0.01），治療后抑郁組與治療前比較（**P<0.01），非抑郁組與治療前比較，差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P>0.05）。見(jiàn)表2。

聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位P3檢測(cè)是針對(duì)大腦認(rèn)知功能的客觀生物學(xué)指標(biāo)。本研究治療前后P3結(jié)果表明，治療后，中風(fēng)后抑郁組和非抑郁組的P3潛伏期均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.01），兩組波幅均延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（﹟P<0.01）。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（﹟﹟﹟P>0.05）。說(shuō)明調(diào)任通督針?lè)梢愿纳浦酗L(fēng)后抑郁患者的認(rèn)知功能。

3 討論

關(guān)于中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)病因病機(jī)，《景岳全書(shū)·雜證謨·非風(fēng)》對(duì)此總結(jié)說(shuō)“凡此病者，先傷五臟之真陰……蓋其陰虧于前而陽(yáng)損于后，陰陷于下而陽(yáng)乏于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽爾昏聵，猝然撲到”，指出臟腑陰陽(yáng)失于調(diào)和既濟(jì)是本病發(fā)病之關(guān)鍵。督脈總督諸陽(yáng)，行于背部正中，“絡(luò)腎”、“入絡(luò)腦”、“貫心”，與腦的生理功能密切相關(guān)。任脈統(tǒng)任諸陰經(jīng)，循行于腹部正中，經(jīng)氣亦與腦相通，受臟腑之精血，與督脈經(jīng)氣陰陽(yáng)相通?！端貑?wèn)﹒陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：善用針者從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，任督脈的經(jīng)穴經(jīng)常用于治療神經(jīng)精神科的病癥，不少學(xué)者從調(diào)補(bǔ)任脈或調(diào)理任督二脈來(lái)治療抑郁癥、失眠癥、腦萎縮、中風(fēng)等，臨床療效滿(mǎn)意[8-9]。調(diào)任通督針?lè)ǖ哪康氖峭ㄟ^(guò)針刺調(diào)節(jié)任督二脈經(jīng)氣，充分發(fā)揮任督二脈疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)的作用，平衡、溝通和協(xié)調(diào)全身陰陽(yáng)，達(dá)到引陽(yáng)入陰目的。該針?lè)ㄊ轻槾倘味蕉}經(jīng)穴為主，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辯證取穴，從而調(diào)理和補(bǔ)益奇經(jīng)氣血，溝通協(xié)調(diào)任、督二脈經(jīng)氣平衡，調(diào)節(jié)五臟六腑，補(bǔ)虛瀉實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡氣血陰陽(yáng)。該課題組前期開(kāi)展了一系列關(guān)于調(diào)任通督針?lè)ǖ难芯縖10-14]，并取得一定成效。

PSD的診斷除了臨床癥狀，主要依靠量表評(píng)分，包括漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（CNS）、生活自理程度評(píng)分（MBI）等[15]，臨床應(yīng)用中以HAMD居多。但由于受中風(fēng)患者病情、病程、心態(tài)、對(duì)醫(yī)生的信任程度等因素影響，在一定程度上造成HAMD分值的主觀性誤差。抑郁癥的認(rèn)知功能障礙現(xiàn)在已經(jīng)被大家所肯定，而事件相關(guān)電位P300已被證實(shí)是測(cè)定包括選擇注意、記憶、判斷、思維、動(dòng)機(jī)、感覺(jué)、推理等高級(jí)心理活動(dòng)的客觀指標(biāo)，因此P300檢測(cè)對(duì)抑郁癥認(rèn)知功能的評(píng)定有重要的意義[5-7]。

該研究中，治療前后HAMD評(píng)分變化和聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位P3檢測(cè)結(jié)果差異表明，調(diào)任通督針?lè)苊黠@減低中風(fēng)后抑郁患者的HAMD分值，緩解中風(fēng)患者的抑郁癥狀；使中風(fēng)患者P3潛伏期縮短，波幅增大，在一定程度上改善中風(fēng)患者的腦功能狀態(tài)，尤其是改善中風(fēng)后抑郁患者的大腦認(rèn)知功能。對(duì)于中風(fēng)后抑郁患者的HAMD評(píng)分值與P3檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性有待于進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2013-11-18）