常星艷

[摘要] 目的 探究系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用個體化護理模式對其生活質(zhì)量、致死率及致殘率的影響，并為臨床護理積累經(jīng)驗。方法 選取該院風濕免疫科于2011年1—12月收治的30例患者，設(shè)為對照組，開展常規(guī)護理模式；選取2012年1—12月收治的28例患者，設(shè)為研究組，開展個體化護理模式。記錄兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第6個月末生活質(zhì)量水平、致死率及致殘率，并做好對比。結(jié)果 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。研究組致死率和致殘率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化護理模式應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，在提升其生活質(zhì)量的同時，還能降低致死率和致殘率，取得較為滿意的臨床效果，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 個體化護理；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；生活質(zhì)量；致死率；致殘率

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（a）-0022-03

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫系統(tǒng)疾病，該病常累積人體多個臟器，給患者的生理及心理造成極大的傷害[1]。由于該病具有遷延不愈的臨床特點，患者在日常生活中，常因感染、藥物或紫外線燈因素誘發(fā)疾病的出現(xiàn)或加重。這不僅大大降低患者的生活質(zhì)量，更是會導(dǎo)致患者致殘率及致死率的增加。針對該病的臨床治療以對癥處理為主，目前尚未發(fā)現(xiàn)根治該病的有效藥物[2]。因此，提供一套精心、細致、有效的護理服務(wù)對降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量具有重大的價值導(dǎo)向。個體化護理模式著重以患者個體作為護理對象，強調(diào)患者之間的差異性，這是對傳統(tǒng)護理模式的顛覆性改良[3]，且在臨床應(yīng)用中取得可觀效益。該研究選取該院風濕免疫科于2011年1—12月收治的30例患者為研究對象，旨在進一步了解個體化護理模式與傳統(tǒng)護理模式之間的成效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院風濕免疫科于2011年1—12月收治的30例患者，設(shè)為對照組，其中男性6例，女性24例，年齡為18～44歲，平均年齡為（33.2±1.9）歲；選取該院于2012年1—12月收治的28例患者，設(shè)為研究組，其中男性5例，女性23例，年齡為19～43歲，平均年齡為（32.7±1.7）歲。所有患者均接受自身免疫抗體、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，診斷參照人衛(wèi)第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在其他自身免疫性疾?。粚υ撗芯恐げ⒑炇鹜鈺?。兩組在性別、年齡、病情、病程及文化層次方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理模式，包括生活護理、環(huán)境護理、對癥護理、藥物護理及飲食護理等。研究組則根據(jù)患者個體的身心狀況開展個體化護理模式，強調(diào)以人為本的護理核心理念。

1.2.1 個體化心理干預(yù) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于飽受病痛折磨，再加上病情反復(fù)發(fā)作所產(chǎn)生的高額費用，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、抑郁等負面情感。不良的心理狀況會誘發(fā)機體出現(xiàn)生理應(yīng)激，進而加重病情，形成惡性循環(huán)。護士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，提供個體化的心理疏導(dǎo)具有重要意義。責任護士需全面閱覽患者的背景資料，了解其興趣愛好、文化層次及人格特征，以便制定個性化干預(yù)方案。護士應(yīng)充分把握每次行床旁治療的機會，采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方法試圖走入患者內(nèi)心，鼓勵患者表述內(nèi)心苦楚。在交流全程中，護士一方面需扮演好一名傾聽者，仔細聆聽患者內(nèi)心最真實的聲音，并與其一同探究導(dǎo)致負性情緒的溯源事件，并提出解決辦法；另一方面，護士需扮演好一名協(xié)調(diào)者的角色，對于情緒波動明顯的患者，護士應(yīng)為其營造一個安靜的私人空間，鼓勵患者以哭泣的方式來宣泄情感。

1.2.2 個體化健康教育 患者出于對病情預(yù)后的擔憂及對疾病缺乏系統(tǒng)化的認知，在一定程度上會增加患者的負性情緒，同時不利于患者自護行為的自覺采納。護士在全面剖析患者的文化水平及理解能力的基礎(chǔ)上，開展個體化健康宣教。對于理解力較好的患者，護士以口授作為教育的主要方式，向其介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及注意事宜。在宣教過程中，應(yīng)鼓勵患者隨時提出質(zhì)疑，并現(xiàn)場解決其困惑。護士應(yīng)鼓勵患者復(fù)述昨天健康宣教的內(nèi)容，在復(fù)述過程中應(yīng)給予及時糾正錯誤認知，幫助患者進一步內(nèi)化有關(guān)知識。對于理解能力較差的患者，護士應(yīng)采取口授聯(lián)合圖片、視頻教學(xué)的方法，一方面護士向患者展示相關(guān)圖片和視頻，并配合相應(yīng)講解，以便更形象生動地幫助患者掌握有關(guān)知識。

1.2.3 個體化社會支持 護士在初步評價患者人格特征后，采取不同的社會支持方案。對于抑郁質(zhì)患者，護士應(yīng)多與患者家屬溝通交流，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，并增加探訪時間，讓患者感受到愛的溫暖。另外，對于抑郁質(zhì)患者，還需訓(xùn)練其社交主動性，包括主動與同事、朋友打招呼，主動攀談，主動尋找話題并進行對話，如何應(yīng)用公共衛(wèi)生設(shè)施，如何采取幽默的語言吸引同事、朋友。對于多血質(zhì)患者，護士可將病友圈組織成小組，開展適當?shù)奈膴驶顒樱瑤椭颊呷谌虢浑H圈，體會交流的樂趣，進而提升其社會功能，利于病情預(yù)后。

1.3 觀察項目

①兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第6個月末均接受WHO-QOL（生活質(zhì)量量表）測評。該量表共有4個維度組成，分別為生理領(lǐng)域（7個條目）、心理領(lǐng)域（6個條目）、社會關(guān)系領(lǐng)域（3個條目）及環(huán)境領(lǐng)域（8個條目）。每個條目得分采取5分制，即0～4分，最后需將各個領(lǐng)域的初始得分按照對應(yīng)公式轉(zhuǎn)換獲得最終得分，每個領(lǐng)域的終得分在0～100分。最終得分越高，表明患者在對應(yīng)領(lǐng)域方面的生活質(zhì)量越好。②記錄兩組患者在干預(yù)后第6個月末致死率及致殘率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采取比較t檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者6個月內(nèi)致死率及致殘率比較

研究組致死率和致殘率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡由于病情具有進展性及遷延性，導(dǎo)致患者在治療過程中會出現(xiàn)一系列的消極情感，包括緊張、恐懼、抑郁[4]。這些不良情感的出現(xiàn)，一方面是疾病所引發(fā)心理應(yīng)激的表現(xiàn)[5]，另一方面是患者對疾病預(yù)后不佳的主觀認知體驗[6]。消極情緒的出現(xiàn)不僅會影響其生活質(zhì)量，更會增加疾病治療的難度并降低患者治療依從性。而不同的患者在面對同一種疾病時，所表現(xiàn)出的就醫(yī)行為及自護行為均有所差異，這跟患者自身的主觀認知差異具有重大關(guān)聯(lián)性[7]。而患者在就醫(yī)過程中，醫(yī)患之間醫(yī)療知識的不對等性，均會進一步增加患者對病情預(yù)后的主觀臆想，這對其病情預(yù)后及治療依從性是極為不利的因素[8]。因此，根據(jù)患者之間的個體化差異，實施心理、醫(yī)療知識及社會功能方面的干預(yù)，能夠有效提高患者認知水平，進而提高生活質(zhì)量[9]。筆者通過對比傳統(tǒng)護理干預(yù)與個體化護理模式之間的效果差異，發(fā)現(xiàn)后者在提高患者生活質(zhì)量及降低不良轉(zhuǎn)歸方面成效更佳。

研究結(jié)果顯示，研究組患者在生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。該研究就該結(jié)果的可能原因總結(jié)如下：①個體化護理模式強調(diào)以人為本的護理理念，新型的醫(yī)療模式倡導(dǎo)人是整體人，因此，優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)需體現(xiàn)在生理-心理-社會方面的全面康復(fù)[10]。另外，重視患者之間個體化差異，制定個體化干預(yù)策略，能夠為患者預(yù)后康復(fù)提供最優(yōu)化的護理服務(wù)，利于其病情轉(zhuǎn)歸。②個體化心理干預(yù)突破傳統(tǒng)的集體心理干預(yù)模式，由于每個人的主觀認知不同，導(dǎo)致其心理沖突也存在明顯差異。而以個體化作為護理對象，在尊重臨床循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，能夠深入患者個性化的內(nèi)心世界，感知其消極情緒，并與患者一同提出解決方案[11]。這種護理模式即能拉近護患關(guān)系，又能保證護士在第一時間掌握病患資料，及時制定干預(yù)策略，保證了醫(yī)療護理的靈活性和主動性[12]。③個體化健康教育能夠幫助患者更好地掌握疾病知識，因為每個患者的文化層次及理解能力有所差異，如果開展傳統(tǒng)“填鴨式”的健康宣教，其宣教效果往往差強人意，且缺乏有效的效果評價工具。通過一對一的宣教模式，能夠提高患者的信任感，同時還能提高患者接受知識的效率。另外，對于理解能力較差的患者，護士借助傳統(tǒng)口授聯(lián)合視頻、圖片的教學(xué)方法，可以更加直觀的幫助患者掌握有關(guān)疾病信息。與此同時，借助每次回憶性復(fù)述，運用遺忘曲線的科學(xué)規(guī)律，幫助患者強化并鞏固所掌握的宣教內(nèi)容，在能進一步提高患者的認知水平。隨著患者對醫(yī)療知識內(nèi)化強度的增大，已掌握的理論知識可指導(dǎo)患者日常行為，利于患者自覺踐行健康促進行為[13]。這在一定程度上能夠提高患者治療依從性，同時還能降低不良日常行為所導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的危險，進而降低致殘率和致死率。④患者是一個社會人，所以良好的人際交往能夠幫助其重拾自信，利于病情康復(fù)。因此，護士根據(jù)患者的人格特征實施不同的社會支持策略，能夠有效地促進其融入交際圈，實現(xiàn)社會功能的早日回歸。

綜上所述，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，開展個體化護理模式能夠提高患者生活質(zhì)量，并降低致死率和致殘率，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2013-11-24）