崔 琳

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 恩施 445000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本例中，選取我院近期收治的糖尿病患者150例為分析對象，對患者進(jìn)行相關(guān)臨床檢查，所有患者均符合WTO制定的糖尿病診斷及相關(guān)分形標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者均無嚴(yán)重的心、腦、肝及循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)疾病，患者神志清醒，無精神異常。將入選患者平均分為觀察組和對照組兩組，具體分組情況見表1，兩組患者在年齡、性別、病程及空腹血糖等臨床信息的差異性較小，對結(jié)果無顯著影響。研究開展前與入選患者進(jìn)行溝通交流，使患者對本研究的目的和實(shí)施方法有一定的了解，取得患者及其家屬的同意[1]。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育護(hù)理：①患者入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行自我介紹，定期與患者溝通交流以了解患者的實(shí)時(shí)情況，耐心對患者提出的問題進(jìn)行解答。②定期對患者進(jìn)行糖尿病健康知識的宣教介紹糖尿病相關(guān)注意事項(xiàng)，用藥方法及藥品保存方法并規(guī)范患者的飲食及生活習(xí)慣。③患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。

觀察組自入院起依照糖尿病患者健康教育護(hù)理路徑方案進(jìn)行全方位綜合護(hù)理。護(hù)理應(yīng)安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行，嚴(yán)格按照護(hù)理路徑方案對患者進(jìn)行從患者入院直至出院的全方位健康教育干預(yù)。護(hù)理路徑方案依照患者入院時(shí)間制定，其具體內(nèi)容如下[2]：

入院1～2 d：①歡迎患者入院治療，向患者介紹治療方法和流程。②與患者進(jìn)行溝通，使患者熟悉病區(qū)環(huán)境及相關(guān)設(shè)施的使用方法及注意事項(xiàng)。③對患者進(jìn)行相關(guān)臨床檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。④與患者及其家屬溝通，介紹相關(guān)管理制度，作息時(shí)間安排，入院須知及陪護(hù)和探視制度。

入院3～4 d：①進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識的宣教（病因、用藥方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等）。②對患者的飲食及生活方式進(jìn)行評估。

入院5～6 d：①根據(jù)患者的不同特點(diǎn)分別對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，改善患者膳食結(jié)構(gòu)，規(guī)范飲食習(xí)慣。②與患者溝通交流，規(guī)范患者的生活方式。

表1 兩組患者的臨床信息

表2 兩組患者的問卷評估結(jié)果

入院7～8 d：進(jìn)行糖尿病用藥相關(guān)知識的宣教（藥物種類、用量、禁忌證、使用方法、保存方法、不良反應(yīng)及其一般表現(xiàn)等）。

入院9～10 d：①血糖儀的相關(guān)知識宣教：向患者介紹血糖儀的構(gòu)造及使用步驟，使患者掌握正確讀取血糖儀讀數(shù)的方法。②進(jìn)行情緒控制方法的相關(guān)宣教：使患者了解情緒與血糖的關(guān)系并掌握控制不良情緒的簡單方法。

入院11 d～出院：①評估患者糖尿病相關(guān)知識的掌握情況并根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行補(bǔ)充教育。②出院前對患者進(jìn)行詳盡的出院指導(dǎo)，告知患者有關(guān)的注意事項(xiàng)并明確復(fù)診時(shí)間。

1.3 評估方法[3]

患者出院前使用糖尿病健康知識問卷評估患者對糖尿病有關(guān)知識的掌握情況。問卷主要從糖尿病基本知識、基本用藥方法、血糖檢測方法、心理調(diào)節(jié)方法，自我管理能力五個(gè)方面評估患者對知識的掌握情況，每個(gè)方面10題，分知道（3分）、模糊（2分）、不知道（1分），滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，患者知識掌握程度越好。

2 結(jié) 果

患者出院前以糖尿病患者健康知識調(diào)查問卷評估患者對糖尿病相關(guān)健康知識的掌握情況，詳見表2，從中可以看出，觀察組在糖尿病基本知識、基本用藥方法、血糖檢測方法、心理調(diào)節(jié)方法，自我管理能力五個(gè)方面上的得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腎功能衰竭，在老年人中較為常見。隨著糖尿病病情的不斷加重，腎臟功能會逐漸的發(fā)生慢性病變，但是患者要是有比較嚴(yán)重的感染或者是心力衰竭現(xiàn)象，也有可能會引發(fā)急性腎衰竭[4]。按照患者的不同年齡以及身體素質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的有氧鍛煉，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者的之間的交流，使會患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系得到了改善，有利于護(hù)理滿意度的提高。糖尿病患者在生活中要盡量使情緒保持良好，同時(shí)要重視生活習(xí)慣，睡眠要保持充足，不宜過度的操勞或者是興奮，中午的時(shí)間要休息大約半個(gè)小時(shí)，要做到勞逸結(jié)合，使心態(tài)能維持在一個(gè)平和的狀態(tài)，不要經(jīng)常生氣，生活要有節(jié)制性。糖尿病的病程較長，是一種慢性、終身性疾病，隨著近年來人民健康意識的增強(qiáng)，人民群眾對該病的認(rèn)識不斷提高，在對糖尿病患者的護(hù)理工作中積極的進(jìn)行糖尿病健康教育越來越受到人們的廣泛重視。臨床護(hù)理路徑相比于傳統(tǒng)的健康教育方法有十分顯著的優(yōu)點(diǎn)，其系統(tǒng)性較強(qiáng)、階段性明顯、重點(diǎn)突出，一改以往以說教為主的健康教育方式，宣教與互動(dòng)相結(jié)合，可以實(shí)時(shí)的了解患者對相關(guān)知識的掌握程度進(jìn)而進(jìn)行下一步教育，對于提高患者對糖尿病健康知識的掌握程度具有十分明顯的效果。

本例中，對照組患者僅采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行糖尿病健康教育，因其缺乏系統(tǒng)性、互動(dòng)性，患者對知識的掌握程度明顯低于觀察組；觀察組患者依護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，有計(jì)劃、有目標(biāo)、系統(tǒng)地逐日落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，因此患者對知識的掌握程度較好，優(yōu)于觀察組。糖尿病患者所出現(xiàn)的主要血管并發(fā)癥為高黏血癥，糖尿病患者經(jīng)常會伴有微血管以及心腦血管等病變[5]。糖尿病又稱為成人發(fā)病型的糖尿病，患者大部分是在35歲以后發(fā)病，其發(fā)病率較高。高粘血癥主要是通過這幾個(gè)方面引發(fā)的血管病變：高黏血癥發(fā)生時(shí)會引起血液流層的改變，在粥樣發(fā)生硬化的血管內(nèi)壁受到損傷的位置容易造成單核細(xì)胞與血小板的變形，進(jìn)而形成血栓；造成全血黏度升高的主要原因是纖維蛋白原水平的提高。它容易積聚血小板與紅細(xì)胞，導(dǎo)致血栓的形成；血液黏度的升高會使血管壁上的切應(yīng)力得到增強(qiáng)，會形成動(dòng)脈硬化；微循環(huán)的淤滯主要是由紅細(xì)胞變形能力下降所引起的，由于紅細(xì)胞氧離度的降低，進(jìn)而損傷血管的內(nèi)膜，引發(fā)微血管病變；當(dāng)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙或者是血管發(fā)生硬化的時(shí)候，血液黏度會有所升高，這時(shí)血流量會有顯著的下降。出現(xiàn)不同程度上的高血壓病的患者，并且伴有腎病、腦血管病、高脂血癥以及糖尿病等等，這說明糖尿病患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥與血液流變學(xué)的變化有著密切的關(guān)系。糖尿病的患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥與血液流變學(xué)的變化有著密切的關(guān)系，特別是腦、心卒中的產(chǎn)生都同血液流變學(xué)的變化有著密切的關(guān)系。在臨床治療中，要加強(qiáng)對患者血糖的監(jiān)測，并且要充分的了解患者的不良感受，盡量避免由于采用糖皮質(zhì)激素而產(chǎn)生的不良癥狀。采用口服降糖藥與胰島素并以此為基礎(chǔ)，在對患者血糖進(jìn)行有效調(diào)整的前提下，適當(dāng)?shù)氖褂锰瞧べ|(zhì)激素。患者一旦確定為糖尿病，需要長時(shí)間的進(jìn)行治療，藥物的使用要按照醫(yī)師的囑咐。將血糖的藥物比較多，因此患者要根據(jù)醫(yī)師的囑咐，使用合適的降血糖藥物，要定時(shí)的服藥，不能自行增加、停止或者是減少藥物的服用量。患者在使用藥物的過程中，條件允許的情況下，可以對血糖進(jìn)行定期的測量。糖尿病患者大部分較肥胖，胰島素的敏感性較差，胰島素的分泌匱乏。早期患者臨床表現(xiàn)癥狀十分不明顯，只有口渴、輕度乏力，易引發(fā)微血管及大血管等并發(fā)癥[6]?；颊呷绻谑褂盟幬镆院?，降血糖的效果不是很明顯或者是出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)的去醫(yī)院就診，對治療方式做出調(diào)整。

綜上所述，筆者認(rèn)為，糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理路徑健康教育指導(dǎo)，可以增進(jìn)患者對疾病的認(rèn)識，提高患者的自控能力，規(guī)范患者生活習(xí)慣，使患者掌握一定的糖尿病防治方法，對于提高糖尿病患者的治療效果有積極的意義，值得進(jìn)一步的臨床推廣和研究。

[1]周敏平.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對使用胰島素筆糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,12(19):1122-1124.

[2]歐陽素琴,鄧風(fēng)清,高璟.臨床護(hù)理路徑在合并糖尿病的外科手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007,10(6):1144-1146.

[3]陳兆杰,佟麗芳,于保東,等.臨床護(hù)理路徑在老年糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,9(4):1111-1113.

[4]何玉麗,黃治林,張麗梅.臨床護(hù)理路徑對腰椎間盤突出癥患者的健康教育效果[J].職業(yè)與健康,2010,2(24):1133-1135.

[5]劉峻蘭.臨床護(hù)理路徑在高血壓健康教育中的應(yīng)用研究[J].萍鄉(xiāng)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2008,17(3):1178-1180.

[6]盧麗娟.臨床護(hù)理路徑在老年糖尿病患者健康教育護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,8(23):1345-1347.