吳生明

[摘要] 目的 探討硝酸甘油聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果。 方法 選取本院2012年8月～2014年5月收治的62例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者為研究對象，將其隨機分為兩組，各31例。對照組給予吸氧、抗感染、強心等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上給予硝酸甘油、卡托普利治療。比較兩組的治療效果、治療前后血流變化及血氣分析指標。 結果 觀察組中顯效16例（51.61%），好轉13例（41.94%），總有效率為93.55%，對照組中顯效11例（35.48%），好轉11例（35.48%），總有效率為70.97%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的血流及血氣相關指標改變明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 在吸氧、抗感染等常規(guī)治療的基礎上給予慢性肺心病心力衰竭患者硝酸甘油聯(lián)合卡托普利治療能明顯緩解患者的臨床癥狀，改善血流變化及血氣情況，促進患者恢復，值得臨床進一步應用。

[關鍵詞] 慢性肺源性心臟??；心力衰竭；硝酸甘油；卡托普利

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0083-03

慢性肺源性心臟病主要由肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病等造成右心負擔加重引起，常發(fā)病于老年人群，由于老年患者的抵抗力明顯下降，導致該疾病病程一般較長，且伴有原因不明的呼吸困難、咳痰等癥狀[1]。實驗室檢查提示慢性肺源性心臟病患者體內電解質紊亂，二氧化碳分壓明顯上升，引發(fā)低氧血癥，出現(xiàn)頭痛、呼吸減弱等癥狀[2-3]，若治療不當或反復發(fā)作則會出現(xiàn)心力衰竭等病癥，嚴重影響老年患者的生活質量，因此及時診斷及治療慢性肺源性心臟病心力衰竭至關重要。本研究在常規(guī)治療的基礎上對本院收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者給予硝酸甘油、卡托普利治療，與行常規(guī)治療的患者進行對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2014年5月收治的62例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者為研究對象，所有患者經X線、心電圖等檢查確診為慢性肺源性心臟病心力衰竭，排除嚴重肝腎功能不全、相關藥物過敏等患者。其中男性41例，女性21例，年齡45～85歲，平均（59.0±2.3）歲，病程1～20年，平均（11.5±5.6）年。心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級27例，Ⅳ級10例。將患者隨機分為對照組和觀察組，各31例。兩組患者在病程、心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱43例（69.35%），咳嗽55例（88.71%），呼吸困難46例（74.19%），咳痰54例（87.10%），意識障礙8例（12.90%），低氧血癥54例（87.10%），呼吸性酸中毒30例（48.39%）。實驗室檢查：白細胞總數(shù)<10×109/L者36例（58.06%），≥10×109/L者26例（41.94%）；低鉀、低鈉者33例（53.22%），中性粒細胞上升50例（80.64%），血清白蛋白<30 g/L者40例（64.52%）。X線檢查：肺紋理變多且粗，斑片狀27例（43.55%），肋間間隙變寬、透光度增加29例（46.77%），胸膜肥厚6例（9.68%）。心電圖檢查：肝大10例（16.13%），房性心律失常10例（16.13%），胸腔積液3例（4.84%），心肌缺血7例（11.29%）。

1.3 治療方法

對照組患者采取吸氧、利尿、強心、擴張血管、抗感染、糾正電解質紊亂等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上給予硝酸甘油聯(lián)合卡托普利治療：給予患者5 mg硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022，規(guī)格：0.5 mg）+250 ml葡萄糖溶液靜脈滴注治療，1次/d，1星期為1個療程，治療2～3個療程，同時口服卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986，規(guī)格：12.5 mg），起始劑量為12.5 mg，2～3次/d，對于低鈉、低血容量患者來說，初始計量為6.25 mg，3次/d，隨后慢慢恢復到正常劑量。治療期間觀察患者的病情變化及不良反應，一旦出現(xiàn)異常及時停藥，并對癥處理。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療效果、治療前后血流變化及血氣分析指標，其中血流變化及血氣分析指標主要包括血黏度、纖維蛋白原、pH值、二氧化碳分壓及氧分壓等。

1.5 療效評價標準

顯效：患者的呼吸困難、咳痰等臨床癥狀明顯消失，心功能改善超過2級（包括2級）；好轉：患者的呼吸困難、咳痰等臨床癥狀有所緩解，心功能改善1級；無效：患者的呼吸困難、咳痰等臨床癥狀不變或加重，心功能不變，甚至死亡?？傆行?顯效+好轉。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為93.55%，對照組為70.97%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.42，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后血流變化及血氣相關指標的比較

觀察組治療后的血黏度、纖維蛋白原、氧分壓、二氧化碳分壓及pH值明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組治療后的上述指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 慢性肺源性心臟病心力衰竭的發(fā)病原因及機制分析

慢性肺源性心臟病心力衰竭的發(fā)病原因很多，主要與慢性阻塞性肺疾病有關，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等，另外支氣管擴張、重癥肺結核、間質性肺炎、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等相關疾病也會誘發(fā)慢性肺源性心臟病心力衰竭[4]。此外，慢性肺源性心臟病心力衰竭的發(fā)病機制主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①機體肺血管阻力大幅度上升。慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為缺氧、呼吸性酸中毒等，缺氧造成收縮血管活性物質上升，易引發(fā)肺血管收縮等嚴重并發(fā)癥，進而增大肺血管阻力。同時肺血管缺氧還會讓平滑肌膜鈣更加通透，血管收縮能力進一步提高，導致肺血管平滑肌收縮肺動脈壓上升，加重右心負荷。②慢性阻塞性肺疾病及其他相關疾病反復發(fā)作導致相鄰的肺小動脈出現(xiàn)血管腔狹窄閉塞、管壁增厚等現(xiàn)象，進一步加重肺血管阻力，致使肺動脈處于高壓狀態(tài)。另外肺氣腫會影響肺毛細血管功能，易形成肺血栓，最終導致肺動脈處于持續(xù)高壓狀態(tài)[5]。③血容量增多。慢性阻塞性肺疾病主要特征為缺氧，而缺氧會導致紅細胞（繼發(fā)）數(shù)量不斷增多，進而提高血黏稠度，同時肺部血液循環(huán)受阻，造成右心室肥厚，隨著病情的不斷惡化，右心室功能不斷衰弱，致使右心排血量明顯降低，其內殘留較多的血量，加重右心負荷，最終出現(xiàn)心力衰竭癥狀[6]。

3.2 慢性肺源性心臟病心力衰竭診治體會

慢性肺源性心臟病心力衰竭在老年人群中比較常見，在心臟疾病中所占比例為5%～10%，多發(fā)病于春冬季節(jié)，主要是因為該季節(jié)呼吸道感染概率高，易引發(fā)慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，若治療不當可能導致患者死亡，病死率占30%[7]。目前臨床上診斷慢性肺源性心臟病的手段主要包括X線、心電圖、心動圖及實驗室檢查等，其中X線顯示慢性肺源性心臟病心力衰竭為肺動脈擴張，右心室肥厚；心電圖表現(xiàn)為心電軸向右偏，右束支傳導阻滯，超聲心動圖表現(xiàn)為右心室血管擴張（變粗），血管前臂變厚，右心房增大等[8-9]。早期綜合診斷出慢性肺源性心臟病心力衰竭后，及時采取有效措施是治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的關鍵。

目前臨床上治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要方法為吸氧、利尿、強心、擴張血管、抗感染、糾正電解質紊亂、血管緊張素轉換酶抑制劑等，雖有一定的療效，但整體效果不是很理想。中醫(yī)認為慢性肺源性心臟病屬于“心悸”“肺脹”等范疇，主要癥狀為咳、痰、腫、喘等，主要由外邪入侵致使體內痰瘀不斷沉積導致氣道壅塞引起，根本原因在于肺、腎、心、脾虛弱，受風寒等因素影響，出現(xiàn)反復發(fā)作現(xiàn)象，為此中醫(yī)認為慢性肺源性心臟病治療以清熱化痰、健脾、利肺為主[10-12]。本研究中觀察組患者在常規(guī)治療基礎上給予硝酸甘油（血管擴張藥物）、卡托普利（血管緊張素轉換酶抑制劑）治療，其中硝酸甘油主要是通過釋放氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶達到松弛血管平滑肌，擴張血管的目的?？ㄍ衅绽饕峭ㄟ^抑制血管緊張素轉化酶活性，降低緩激肽失活及血管張力，從而達到降低血壓、心臟負荷、提高腎血流量的目的，且采取口服起效快，15 min內見效，1 h血藥濃度便可達到頂峰，生理利用度高達60%，同時作用持久，為6～8 h。觀察組的總有效率高達93.55%，高于對照組的70.97%。另外，觀察組治療后的血黏度、纖維蛋白原、氧分壓、二氧化碳分壓及pH值明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），可見硝酸甘油聯(lián)合卡托普利治療能明顯改善患者的血流指標，緩解臨床癥狀，促進患者康復。另外，在積極治療的基礎上加強心理輔導、健康教育等護理干預，可提高患者依從性，積極配合治療[13-15]。

綜上所述，早期通過X線、心電圖、心動圖等檢查手段正確診斷慢性肺源性心臟病心力衰竭，在此基礎上給予吸氧、抗感染、血管擴張藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等綜合治療，能有效改善患者的臨床癥狀，恢復患者機體血流及血氣相關指標，提高患者的生存質量。

[參考文獻]

[1] 肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：518-520.

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[13] 楊一曦.慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的綜合護理干預分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（2）：381.

[14] 肖英.老年慢性肺源性心臟病診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：91.

[15] 李興彬.慢性肺源性心臟病心力衰竭40例診治分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13（2）：238-239.

（收稿日期：2014-07-26 本文編輯：許俊琴）

3.2 慢性肺源性心臟病心力衰竭診治體會

慢性肺源性心臟病心力衰竭在老年人群中比較常見，在心臟疾病中所占比例為5%～10%，多發(fā)病于春冬季節(jié)，主要是因為該季節(jié)呼吸道感染概率高，易引發(fā)慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，若治療不當可能導致患者死亡，病死率占30%[7]。目前臨床上診斷慢性肺源性心臟病的手段主要包括X線、心電圖、心動圖及實驗室檢查等，其中X線顯示慢性肺源性心臟病心力衰竭為肺動脈擴張，右心室肥厚；心電圖表現(xiàn)為心電軸向右偏，右束支傳導阻滯，超聲心動圖表現(xiàn)為右心室血管擴張（變粗），血管前臂變厚，右心房增大等[8-9]。早期綜合診斷出慢性肺源性心臟病心力衰竭后，及時采取有效措施是治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的關鍵。

目前臨床上治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要方法為吸氧、利尿、強心、擴張血管、抗感染、糾正電解質紊亂、血管緊張素轉換酶抑制劑等，雖有一定的療效，但整體效果不是很理想。中醫(yī)認為慢性肺源性心臟病屬于“心悸”“肺脹”等范疇，主要癥狀為咳、痰、腫、喘等，主要由外邪入侵致使體內痰瘀不斷沉積導致氣道壅塞引起，根本原因在于肺、腎、心、脾虛弱，受風寒等因素影響，出現(xiàn)反復發(fā)作現(xiàn)象，為此中醫(yī)認為慢性肺源性心臟病治療以清熱化痰、健脾、利肺為主[10-12]。本研究中觀察組患者在常規(guī)治療基礎上給予硝酸甘油（血管擴張藥物）、卡托普利（血管緊張素轉換酶抑制劑）治療，其中硝酸甘油主要是通過釋放氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶達到松弛血管平滑肌，擴張血管的目的?？ㄍ衅绽饕峭ㄟ^抑制血管緊張素轉化酶活性，降低緩激肽失活及血管張力，從而達到降低血壓、心臟負荷、提高腎血流量的目的，且采取口服起效快，15 min內見效，1 h血藥濃度便可達到頂峰，生理利用度高達60%，同時作用持久，為6～8 h。觀察組的總有效率高達93.55%，高于對照組的70.97%。另外，觀察組治療后的血黏度、纖維蛋白原、氧分壓、二氧化碳分壓及pH值明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），可見硝酸甘油聯(lián)合卡托普利治療能明顯改善患者的血流指標，緩解臨床癥狀，促進患者康復。另外，在積極治療的基礎上加強心理輔導、健康教育等護理干預，可提高患者依從性，積極配合治療[13-15]。

綜上所述，早期通過X線、心電圖、心動圖等檢查手段正確診斷慢性肺源性心臟病心力衰竭，在此基礎上給予吸氧、抗感染、血管擴張藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等綜合治療，能有效改善患者的臨床癥狀，恢復患者機體血流及血氣相關指標，提高患者的生存質量。

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[8] 肖義萍.中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭42例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（9）：125-126.

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[13] 楊一曦.慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的綜合護理干預分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（2）：381.

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[15] 李興彬.慢性肺源性心臟病心力衰竭40例診治分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13（2）：238-239.

（收稿日期：2014-07-26 本文編輯：許俊琴）

3.2 慢性肺源性心臟病心力衰竭診治體會

慢性肺源性心臟病心力衰竭在老年人群中比較常見，在心臟疾病中所占比例為5%～10%，多發(fā)病于春冬季節(jié)，主要是因為該季節(jié)呼吸道感染概率高，易引發(fā)慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，若治療不當可能導致患者死亡，病死率占30%[7]。目前臨床上診斷慢性肺源性心臟病的手段主要包括X線、心電圖、心動圖及實驗室檢查等，其中X線顯示慢性肺源性心臟病心力衰竭為肺動脈擴張，右心室肥厚；心電圖表現(xiàn)為心電軸向右偏，右束支傳導阻滯，超聲心動圖表現(xiàn)為右心室血管擴張（變粗），血管前臂變厚，右心房增大等[8-9]。早期綜合診斷出慢性肺源性心臟病心力衰竭后，及時采取有效措施是治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的關鍵。

目前臨床上治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要方法為吸氧、利尿、強心、擴張血管、抗感染、糾正電解質紊亂、血管緊張素轉換酶抑制劑等，雖有一定的療效，但整體效果不是很理想。中醫(yī)認為慢性肺源性心臟病屬于“心悸”“肺脹”等范疇，主要癥狀為咳、痰、腫、喘等，主要由外邪入侵致使體內痰瘀不斷沉積導致氣道壅塞引起，根本原因在于肺、腎、心、脾虛弱，受風寒等因素影響，出現(xiàn)反復發(fā)作現(xiàn)象，為此中醫(yī)認為慢性肺源性心臟病治療以清熱化痰、健脾、利肺為主[10-12]。本研究中觀察組患者在常規(guī)治療基礎上給予硝酸甘油（血管擴張藥物）、卡托普利（血管緊張素轉換酶抑制劑）治療，其中硝酸甘油主要是通過釋放氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶達到松弛血管平滑肌，擴張血管的目的?？ㄍ衅绽饕峭ㄟ^抑制血管緊張素轉化酶活性，降低緩激肽失活及血管張力，從而達到降低血壓、心臟負荷、提高腎血流量的目的，且采取口服起效快，15 min內見效，1 h血藥濃度便可達到頂峰，生理利用度高達60%，同時作用持久，為6～8 h。觀察組的總有效率高達93.55%，高于對照組的70.97%。另外，觀察組治療后的血黏度、纖維蛋白原、氧分壓、二氧化碳分壓及pH值明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），可見硝酸甘油聯(lián)合卡托普利治療能明顯改善患者的血流指標，緩解臨床癥狀，促進患者康復。另外，在積極治療的基礎上加強心理輔導、健康教育等護理干預，可提高患者依從性，積極配合治療[13-15]。

綜上所述，早期通過X線、心電圖、心動圖等檢查手段正確診斷慢性肺源性心臟病心力衰竭，在此基礎上給予吸氧、抗感染、血管擴張藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等綜合治療，能有效改善患者的臨床癥狀，恢復患者機體血流及血氣相關指標，提高患者的生存質量。

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[6] 馮光明.慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（19）：154

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（收稿日期：2014-07-26 本文編輯：許俊琴）