武春+王曉娟

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理在減少PICC置管后并發(fā)癥中的效果。 方法 選取本院收治的112例腫瘤患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理指引措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異。 結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.4%，顯著高于對(duì)照組的62.5%（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能減少PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，有利于患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；PICC置管；并發(fā)癥；常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0127-03

一次性無(wú)菌經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床常用的深靜脈置管技術(shù)，該技術(shù)有使用安全、操作和維護(hù)簡(jiǎn)單、可長(zhǎng)期留置等優(yōu)點(diǎn)，但患者并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。預(yù)見性護(hù)理是針對(duì)不同的并發(fā)癥采取的針對(duì)性護(hù)理措施，目前在臨床應(yīng)用廣泛[2]。本研究以本院收治的112例腫瘤患者為研究對(duì)象，旨在探討預(yù)見性護(hù)理在減少PICC置管后并發(fā)癥中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年4月收治的112例腫瘤患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查為惡性腫瘤，凝血功能異常，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分≥70分，并排除置管前發(fā)熱的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。觀察組男32例，女24例；年齡29～78歲，平均（47.42±13.48）歲；其中胃癌6例，乳腺癌10例，卵巢癌5例，子宮頸癌3例，結(jié)腸癌7例，食管癌7例，惡性淋巴瘤2例，肺癌16例；穿刺部位：肘正中靜脈25例，貴要靜脈29例，頭靜脈2例。對(duì)照組男35例，女21例；年齡31～77歲，平均（46.92±12.71）歲；其中胃癌10例，乳腺癌8例，卵巢癌3例，結(jié)腸癌9例，食管癌10例，肺癌16例；穿刺部位：肘正中靜脈25例，貴要靜脈28例，頭靜脈3例。兩組患者的性別、年齡、病情、穿刺部位等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予PICC置管常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予PICC置管預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，按時(shí)更換肝素帽，肝素帽7 d更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換，置管術(shù)后24 h更換貼膜，以后每7天更換一次，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，出現(xiàn)貼膜潮濕卷邊及時(shí)更換以防發(fā)生感染，如果穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物等，及時(shí)處理，用75%乙醇和0.5%的碘伏消毒，再用莫匹羅星軟膏外涂在穿刺點(diǎn)的皮膚上，覆蓋無(wú)菌紗布再貼無(wú)菌透明敷貼，2 d更換一次，至皮膚感染消除；若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，抽取導(dǎo)管內(nèi)外靜脈血作細(xì)菌培養(yǎng)，確定導(dǎo)管感染，應(yīng)立即拔管，并應(yīng)用適合的抗生素。

1.2.2 預(yù)防導(dǎo)管堵塞 每次輸液前后、輸血前后或應(yīng)用兩種不相容的藥物之間要脈沖式正壓封管，使用脈沖式?jīng)_管產(chǎn)生的漩渦可沖干凈黏附在導(dǎo)管壁上的物質(zhì)，連續(xù)輸液每8小時(shí)封管1次。

1.2.3 預(yù)防導(dǎo)管移位 將露在外面的導(dǎo)管盤成“S”形，并用敷貼固定導(dǎo)管；更換敷貼時(shí)，將敷貼從下向上撕下，避免帶動(dòng)導(dǎo)管；囑咐患者著寬松、吸汗的棉質(zhì)衣服，避開高溫，減少出汗，指導(dǎo)患者自己觀察導(dǎo)管異常情況，一旦有異常情況發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，切不可自行處理。

1.2.4 預(yù)防機(jī)械性靜脈炎 適量使用消毒劑，皮膚晾干后再穿刺；送管盡量一次性完成，并且要求動(dòng)作輕柔；選用硅膠細(xì)孔單腔導(dǎo)管，使用透明膠貼，便于觀察。置管后24 h后采用預(yù)防性濕熱敷，30 min/次，3次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后24～48 h無(wú)出血者指導(dǎo)患者抬高患肢，間斷進(jìn)行握松拳動(dòng)作，3次/d，10 min/次左右，其力度以不引起穿刺點(diǎn)出血為宜。

1.2.5 預(yù)防穿刺部位出血 置管前根據(jù)患者血常規(guī)檢查結(jié)果決定患者是否適合置管；置管后用紗布按壓2 min，并用繃帶加固；若送管時(shí)因阻力過(guò)大而無(wú)法通過(guò)，應(yīng)立即退管，更換穿刺部位。

1.2.6 預(yù)防過(guò)敏性皮炎 置管前詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏體質(zhì)，置管后密切觀察患者情況，做到出現(xiàn)過(guò)敏早知道，當(dāng)患者貼膜下皮膚出現(xiàn)瘙癢及紅斑，可并用抗過(guò)敏軟膏涂于患處，如曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，若出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏，可用紗布固定，每48小時(shí)更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管移位的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.4%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為62.5%，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)腫瘤患者越來(lái)越多，化療成為治療腫瘤的重要方法。然而，對(duì)于部分腫瘤患者，需要進(jìn)行反復(fù)多次的化療治療，多次化療對(duì)靜脈反復(fù)穿刺容易因化療藥物外滲導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎和組織壞死[3]。PICC置管技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，使用安全、操作簡(jiǎn)單，并可長(zhǎng)期留置，但在PICC導(dǎo)管留置期間，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，若處理不好，可能導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，使患者負(fù)擔(dān)增加[4]，例如局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等[5]。如何減少PICC置管技術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥受到越來(lái)越多的醫(yī)生的廣泛關(guān)注[6]。本研究采用預(yù)見性護(hù)理，做好防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，使敷料保持清潔干燥，及時(shí)更換出汗多的患者的敷料，采取有效措施預(yù)防導(dǎo)管堵塞，注射速度<1 ml/h，將露在外面的導(dǎo)管盤成“S”形，并用敷貼固定，指導(dǎo)患者自己觀察導(dǎo)管異常情況，并積極預(yù)防機(jī)械性靜脈炎[7]，密切關(guān)注患者滲液、滲血、導(dǎo)管固定位置等情況，當(dāng)局部出現(xiàn)滲血時(shí)，為避免細(xì)菌滋生而感染，應(yīng)盡快更換敷貼，對(duì)PICC置管并發(fā)癥采取針對(duì)性措施，有效減少導(dǎo)管堵塞、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的護(hù)理滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，與彭麗萍等[9]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于減少PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生效果顯著，且能明顯提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能減少PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，有利于患者的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊素芹，李玉華，竇月萍.預(yù)見性護(hù)理在PICC置管中防治并發(fā)癥的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：122-123.

[2] 吉慶，李玉華.預(yù)見性護(hù)理在PICC置管中防治并發(fā)癥的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，21（11X）：326-327.

[3] 王敏.關(guān)于PICC置管后常見并發(fā)癥和護(hù)理方法的分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：97-99.

[4] 鄭艷，趙敏麗，蔣惲，等.對(duì)腫瘤患者實(shí)施PICC綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（7A）：18-20.

[5] Yi XL，Chen J，Li J，et al.Risk factors associated with PICC-related upper extremity venous thrombosis in cancer patients[J].J Clin Nurs，2014，23（5-6）：837-843.

[6] 王曉秋，韓光，張連波，等.有效使用PICC安全評(píng)價(jià)工具表的干預(yù)模式及效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（12）：73-74.

[7] 蔡汝文，蘇冰蓮，謝月霞，等.預(yù)見性護(hù)理在異位妊娠破裂出血患者護(hù)理中的作用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011， 18（21）：154-155.

[8] 周紅芳，汪新菊.預(yù)見性護(hù)理對(duì)腫瘤患者PICC置管后非計(jì)劃拔管的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，8（20）：25-27.

[9] 彭麗萍，范愛飛，丁小容.健康教育對(duì)腫瘤PICC置管患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：109-110.

（收稿日期：2014-08-13 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理在減少PICC置管后并發(fā)癥中的效果。 方法 選取本院收治的112例腫瘤患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理指引措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異。 結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.4%，顯著高于對(duì)照組的62.5%（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能減少PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，有利于患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；PICC置管；并發(fā)癥；常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0127-03

一次性無(wú)菌經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床常用的深靜脈置管技術(shù)，該技術(shù)有使用安全、操作和維護(hù)簡(jiǎn)單、可長(zhǎng)期留置等優(yōu)點(diǎn)，但患者并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。預(yù)見性護(hù)理是針對(duì)不同的并發(fā)癥采取的針對(duì)性護(hù)理措施，目前在臨床應(yīng)用廣泛[2]。本研究以本院收治的112例腫瘤患者為研究對(duì)象，旨在探討預(yù)見性護(hù)理在減少PICC置管后并發(fā)癥中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年4月收治的112例腫瘤患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查為惡性腫瘤，凝血功能異常，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分≥70分，并排除置管前發(fā)熱的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。觀察組男32例，女24例；年齡29～78歲，平均（47.42±13.48）歲；其中胃癌6例，乳腺癌10例，卵巢癌5例，子宮頸癌3例，結(jié)腸癌7例，食管癌7例，惡性淋巴瘤2例，肺癌16例；穿刺部位：肘正中靜脈25例，貴要靜脈29例，頭靜脈2例。對(duì)照組男35例，女21例；年齡31～77歲，平均（46.92±12.71）歲；其中胃癌10例，乳腺癌8例，卵巢癌3例，結(jié)腸癌9例，食管癌10例，肺癌16例；穿刺部位：肘正中靜脈25例，貴要靜脈28例，頭靜脈3例。兩組患者的性別、年齡、病情、穿刺部位等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予PICC置管常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予PICC置管預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，按時(shí)更換肝素帽，肝素帽7 d更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換，置管術(shù)后24 h更換貼膜，以后每7天更換一次，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，出現(xiàn)貼膜潮濕卷邊及時(shí)更換以防發(fā)生感染，如果穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物等，及時(shí)處理，用75%乙醇和0.5%的碘伏消毒，再用莫匹羅星軟膏外涂在穿刺點(diǎn)的皮膚上，覆蓋無(wú)菌紗布再貼無(wú)菌透明敷貼，2 d更換一次，至皮膚感染消除；若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，抽取導(dǎo)管內(nèi)外靜脈血作細(xì)菌培養(yǎng)，確定導(dǎo)管感染，應(yīng)立即拔管，并應(yīng)用適合的抗生素。

1.2.2 預(yù)防導(dǎo)管堵塞 每次輸液前后、輸血前后或應(yīng)用兩種不相容的藥物之間要脈沖式正壓封管，使用脈沖式?jīng)_管產(chǎn)生的漩渦可沖干凈黏附在導(dǎo)管壁上的物質(zhì)，連續(xù)輸液每8小時(shí)封管1次。

1.2.3 預(yù)防導(dǎo)管移位 將露在外面的導(dǎo)管盤成“S”形，并用敷貼固定導(dǎo)管；更換敷貼時(shí)，將敷貼從下向上撕下，避免帶動(dòng)導(dǎo)管；囑咐患者著寬松、吸汗的棉質(zhì)衣服，避開高溫，減少出汗，指導(dǎo)患者自己觀察導(dǎo)管異常情況，一旦有異常情況發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，切不可自行處理。

1.2.4 預(yù)防機(jī)械性靜脈炎 適量使用消毒劑，皮膚晾干后再穿刺；送管盡量一次性完成，并且要求動(dòng)作輕柔；選用硅膠細(xì)孔單腔導(dǎo)管，使用透明膠貼，便于觀察。置管后24 h后采用預(yù)防性濕熱敷，30 min/次，3次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后24～48 h無(wú)出血者指導(dǎo)患者抬高患肢，間斷進(jìn)行握松拳動(dòng)作，3次/d，10 min/次左右，其力度以不引起穿刺點(diǎn)出血為宜。

1.2.5 預(yù)防穿刺部位出血 置管前根據(jù)患者血常規(guī)檢查結(jié)果決定患者是否適合置管；置管后用紗布按壓2 min，并用繃帶加固；若送管時(shí)因阻力過(guò)大而無(wú)法通過(guò)，應(yīng)立即退管，更換穿刺部位。

1.2.6 預(yù)防過(guò)敏性皮炎 置管前詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏體質(zhì)，置管后密切觀察患者情況，做到出現(xiàn)過(guò)敏早知道，當(dāng)患者貼膜下皮膚出現(xiàn)瘙癢及紅斑，可并用抗過(guò)敏軟膏涂于患處，如曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，若出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏，可用紗布固定，每48小時(shí)更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管移位的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.4%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為62.5%，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)腫瘤患者越來(lái)越多，化療成為治療腫瘤的重要方法。然而，對(duì)于部分腫瘤患者，需要進(jìn)行反復(fù)多次的化療治療，多次化療對(duì)靜脈反復(fù)穿刺容易因化療藥物外滲導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎和組織壞死[3]。PICC置管技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，使用安全、操作簡(jiǎn)單，并可長(zhǎng)期留置，但在PICC導(dǎo)管留置期間，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，若處理不好，可能導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，使患者負(fù)擔(dān)增加[4]，例如局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等[5]。如何減少PICC置管技術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥受到越來(lái)越多的醫(yī)生的廣泛關(guān)注[6]。本研究采用預(yù)見性護(hù)理，做好防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，使敷料保持清潔干燥，及時(shí)更換出汗多的患者的敷料，采取有效措施預(yù)防導(dǎo)管堵塞，注射速度<1 ml/h，將露在外面的導(dǎo)管盤成“S”形，并用敷貼固定，指導(dǎo)患者自己觀察導(dǎo)管異常情況，并積極預(yù)防機(jī)械性靜脈炎[7]，密切關(guān)注患者滲液、滲血、導(dǎo)管固定位置等情況，當(dāng)局部出現(xiàn)滲血時(shí)，為避免細(xì)菌滋生而感染，應(yīng)盡快更換敷貼，對(duì)PICC置管并發(fā)癥采取針對(duì)性措施，有效減少導(dǎo)管堵塞、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的護(hù)理滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，與彭麗萍等[9]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于減少PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生效果顯著，且能明顯提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能減少PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，有利于患者的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-13 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理在減少PICC置管后并發(fā)癥中的效果。 方法 選取本院收治的112例腫瘤患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理指引措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異。 結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.4%，顯著高于對(duì)照組的62.5%（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能減少PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，有利于患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；PICC置管；并發(fā)癥；常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0127-03

一次性無(wú)菌經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床常用的深靜脈置管技術(shù)，該技術(shù)有使用安全、操作和維護(hù)簡(jiǎn)單、可長(zhǎng)期留置等優(yōu)點(diǎn)，但患者并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。預(yù)見性護(hù)理是針對(duì)不同的并發(fā)癥采取的針對(duì)性護(hù)理措施，目前在臨床應(yīng)用廣泛[2]。本研究以本院收治的112例腫瘤患者為研究對(duì)象，旨在探討預(yù)見性護(hù)理在減少PICC置管后并發(fā)癥中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年4月收治的112例腫瘤患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查為惡性腫瘤，凝血功能異常，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分≥70分，并排除置管前發(fā)熱的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。觀察組男32例，女24例；年齡29～78歲，平均（47.42±13.48）歲；其中胃癌6例，乳腺癌10例，卵巢癌5例，子宮頸癌3例，結(jié)腸癌7例，食管癌7例，惡性淋巴瘤2例，肺癌16例；穿刺部位：肘正中靜脈25例，貴要靜脈29例，頭靜脈2例。對(duì)照組男35例，女21例；年齡31～77歲，平均（46.92±12.71）歲；其中胃癌10例，乳腺癌8例，卵巢癌3例，結(jié)腸癌9例，食管癌10例，肺癌16例；穿刺部位：肘正中靜脈25例，貴要靜脈28例，頭靜脈3例。兩組患者的性別、年齡、病情、穿刺部位等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予PICC置管常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予PICC置管預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，按時(shí)更換肝素帽，肝素帽7 d更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換，置管術(shù)后24 h更換貼膜，以后每7天更換一次，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，出現(xiàn)貼膜潮濕卷邊及時(shí)更換以防發(fā)生感染，如果穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物等，及時(shí)處理，用75%乙醇和0.5%的碘伏消毒，再用莫匹羅星軟膏外涂在穿刺點(diǎn)的皮膚上，覆蓋無(wú)菌紗布再貼無(wú)菌透明敷貼，2 d更換一次，至皮膚感染消除；若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，抽取導(dǎo)管內(nèi)外靜脈血作細(xì)菌培養(yǎng)，確定導(dǎo)管感染，應(yīng)立即拔管，并應(yīng)用適合的抗生素。

1.2.2 預(yù)防導(dǎo)管堵塞 每次輸液前后、輸血前后或應(yīng)用兩種不相容的藥物之間要脈沖式正壓封管，使用脈沖式?jīng)_管產(chǎn)生的漩渦可沖干凈黏附在導(dǎo)管壁上的物質(zhì)，連續(xù)輸液每8小時(shí)封管1次。

1.2.3 預(yù)防導(dǎo)管移位 將露在外面的導(dǎo)管盤成“S”形，并用敷貼固定導(dǎo)管；更換敷貼時(shí)，將敷貼從下向上撕下，避免帶動(dòng)導(dǎo)管；囑咐患者著寬松、吸汗的棉質(zhì)衣服，避開高溫，減少出汗，指導(dǎo)患者自己觀察導(dǎo)管異常情況，一旦有異常情況發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，切不可自行處理。

1.2.4 預(yù)防機(jī)械性靜脈炎 適量使用消毒劑，皮膚晾干后再穿刺；送管盡量一次性完成，并且要求動(dòng)作輕柔；選用硅膠細(xì)孔單腔導(dǎo)管，使用透明膠貼，便于觀察。置管后24 h后采用預(yù)防性濕熱敷，30 min/次，3次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后24～48 h無(wú)出血者指導(dǎo)患者抬高患肢，間斷進(jìn)行握松拳動(dòng)作，3次/d，10 min/次左右，其力度以不引起穿刺點(diǎn)出血為宜。

1.2.5 預(yù)防穿刺部位出血 置管前根據(jù)患者血常規(guī)檢查結(jié)果決定患者是否適合置管；置管后用紗布按壓2 min，并用繃帶加固；若送管時(shí)因阻力過(guò)大而無(wú)法通過(guò)，應(yīng)立即退管，更換穿刺部位。

1.2.6 預(yù)防過(guò)敏性皮炎 置管前詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏體質(zhì)，置管后密切觀察患者情況，做到出現(xiàn)過(guò)敏早知道，當(dāng)患者貼膜下皮膚出現(xiàn)瘙癢及紅斑，可并用抗過(guò)敏軟膏涂于患處，如曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，若出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏，可用紗布固定，每48小時(shí)更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管移位的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.4%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為62.5%，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)腫瘤患者越來(lái)越多，化療成為治療腫瘤的重要方法。然而，對(duì)于部分腫瘤患者，需要進(jìn)行反復(fù)多次的化療治療，多次化療對(duì)靜脈反復(fù)穿刺容易因化療藥物外滲導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎和組織壞死[3]。PICC置管技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，使用安全、操作簡(jiǎn)單，并可長(zhǎng)期留置，但在PICC導(dǎo)管留置期間，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，若處理不好，可能導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，使患者負(fù)擔(dān)增加[4]，例如局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等[5]。如何減少PICC置管技術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥受到越來(lái)越多的醫(yī)生的廣泛關(guān)注[6]。本研究采用預(yù)見性護(hù)理，做好防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，使敷料保持清潔干燥，及時(shí)更換出汗多的患者的敷料，采取有效措施預(yù)防導(dǎo)管堵塞，注射速度<1 ml/h，將露在外面的導(dǎo)管盤成“S”形，并用敷貼固定，指導(dǎo)患者自己觀察導(dǎo)管異常情況，并積極預(yù)防機(jī)械性靜脈炎[7]，密切關(guān)注患者滲液、滲血、導(dǎo)管固定位置等情況，當(dāng)局部出現(xiàn)滲血時(shí)，為避免細(xì)菌滋生而感染，應(yīng)盡快更換敷貼，對(duì)PICC置管并發(fā)癥采取針對(duì)性措施，有效減少導(dǎo)管堵塞、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的護(hù)理滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，與彭麗萍等[9]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于減少PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生效果顯著，且能明顯提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能減少PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，有利于患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2014-08-13 本文編輯：郭靜娟）