李金玉+朱黎君

[摘要] 目的 通過對2009～2013年甘井子區(qū)46例重癥高危孕產(chǎn)婦管理情況分析，找出重癥高危孕產(chǎn)婦管理的薄弱環(huán)節(jié)，提高圍生期保健管理質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。 方法 收集2009～2013年甘井子區(qū)46例重癥高危孕產(chǎn)婦資料，對重癥的發(fā)生、報告、會診、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治及結(jié)局進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 46例重癥孕產(chǎn)婦中高齡產(chǎn)婦14例，足月妊娠27例，前三位疾病因素為：子癇前期（重度）、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。46例產(chǎn)婦均搶救成功，死亡0例。 結(jié)論 加強(qiáng)流動人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，全面建立基層高危妊娠的專案管理，提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對重癥高危孕產(chǎn)婦早期識別與處理的能力，嚴(yán)格執(zhí)行重癥管理綠色通道制度，是確保母嬰安全、降低胎嬰兒死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 重癥高危孕產(chǎn)婦；管理制度；管理措施

[中圖分類號] R715.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0161-03

人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率一直是衡量一個國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)，控制孕產(chǎn)婦死亡、降低死亡率是產(chǎn)科工作的重中之重。做好重癥高危孕產(chǎn)婦各環(huán)節(jié)的管理工作，使得重癥孕產(chǎn)婦能夠得到及時可靠的治療是降低死亡率的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2013年12月甘井子區(qū)4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的重癥高危孕產(chǎn)婦資料，包括患者的一般情況、病志內(nèi)容、轉(zhuǎn)運(yùn)報告、結(jié)局追訪等材料。5年來甘井子區(qū)共發(fā)生重癥高危孕產(chǎn)婦46例，均搶救成功，無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。

1.2 方法

按照大連市《重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》規(guī)定，甘井子區(qū)內(nèi)的4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)重癥高危孕產(chǎn)婦后第一時間報告甘井子區(qū)婦幼保健院，區(qū)保健院上報大連市婦幼保健院，由市婦幼保健院安排組織專家會診、指導(dǎo)轉(zhuǎn)診、聯(lián)系圍生急救醫(yī)院做好及時接診搶救準(zhǔn)備，之后由發(fā)生醫(yī)院及區(qū)保健院進(jìn)行追訪，形成文字材料備案管理。

2 結(jié)果

2.1 46例重癥高危孕產(chǎn)婦的年齡構(gòu)成情況

46例重癥孕產(chǎn)婦的年齡組成為18～44歲，其中18～<23歲4例，35～44歲的高齡孕產(chǎn)婦14例，高危年齡組成占30.43%（表1）。

2.2 46例重癥高危孕產(chǎn)婦孕周分布情況

46例病例中，足月妊娠27例，妊娠時限異常者19例（表2）。

2.3 46例重癥高危孕產(chǎn)婦疾病原因組成情況

在46例重癥高危孕產(chǎn)婦疾病原因構(gòu)成中，子癇前期（重度）、胎盤早剝、產(chǎn)后出血和DIC占主要疾病組成的前三位（表3），而重癥因素中發(fā)生妊娠合并癥前三位的是：妊娠期糖尿病、HELLP綜合征、妊娠合并脂肪肝、重度貧血、妊娠合并心臟?。ū?）。

3 討論

3.1 加強(qiáng)甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度的有效實(shí)施

甘井子區(qū)有4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，一級產(chǎn)科1家，二級產(chǎn)科3家；其中縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級產(chǎn)科3家，市級產(chǎn)科1家，4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)合計年平均分娩量在6000例左右。近五年來，根據(jù)《大連市重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》內(nèi)容，制訂實(shí)施了《甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》，并逐步改進(jìn)完善；成立了甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦管理小組、甘井子區(qū)專家指導(dǎo)組，每年2次召開重癥病例討論，在每年的8月份進(jìn)行“甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦救治報告演練”；認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《制度》內(nèi)容，對從事產(chǎn)科工作的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行省市級業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。今后要加大督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員對重癥孕產(chǎn)婦早期鑒別的能力及重視程度，及時報告及轉(zhuǎn)、會診，不可存在僥幸心理，導(dǎo)致病情加重，造成嚴(yán)重后果。各級相關(guān)衛(wèi)生部門一定要給予積極配合處理，保障全天候綠色通道暢通，在重癥高危孕產(chǎn)婦治療中杜絕醫(yī)院可避免死亡的發(fā)生[1-2]。本研究46例重癥高危孕產(chǎn)婦的追訪結(jié)果為無一例死亡。

3.2 加強(qiáng)流動孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理

在4家產(chǎn)科醫(yī)院中，承擔(dān)甘井子區(qū)90%分娩任務(wù)的是2家二級縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級產(chǎn)科醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)原因，分娩產(chǎn)婦中流動孕產(chǎn)婦占到6成以上。本研究46例重癥高危孕產(chǎn)婦中，有7例為本戶籍孕產(chǎn)婦，39例為非本戶籍孕產(chǎn)婦；再次生育者11例；41例未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，未定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。隨著國家二胎生育政策的落實(shí)，在今后的工作中，本區(qū)要加強(qiáng)基層（社區(qū)、村所）婦女保健工作的督導(dǎo)力度，設(shè)法與基層計生部門積極合作，提高轄區(qū)內(nèi)流動孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率，對于困難家庭，可以啟動貧困孕產(chǎn)婦救助計劃?？傊麄鳟a(chǎn)前保健的重要性，加大流動人口的產(chǎn)前保健，將對預(yù)防圍生期重癥疾病的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用[3]。

3.3 加強(qiáng)對產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦的管理

本研究中，高齡孕產(chǎn)婦14例，占30.43%，最大生育年齡44歲。在發(fā)生的疾病因素中，排在前五位的分別是子癇前期（重度）、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、DIC、妊娠期糖尿病，其中在胎盤早剝中，有3例由子癇前期引起；另外有重度貧血3例，心臟病合并妊娠3例，妊娠期急性脂肪肝3例，剖宮產(chǎn)切口妊娠1例，這些因素均為產(chǎn)前保健的重點(diǎn)管理范疇。本研究中，41例是因?yàn)槲炊ㄆ诋a(chǎn)檢而導(dǎo)致，提示高危妊娠的管理在產(chǎn)科管理中具有很重要的作用，通過產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠并進(jìn)行及時的產(chǎn)前處理及治療，例如高齡孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，妊娠期合并癥與并發(fā)癥的早期鑒別處理與綜合治療等，可以有效地使高危孕產(chǎn)婦順利渡過孕產(chǎn)期，保障母嬰安全，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生[4-12]。另外，隨著我國單獨(dú)二胎生育政策的落實(shí)，瘢痕子宮切口妊娠已成為近幾年產(chǎn)科臨床的熱點(diǎn)，本研究中，有1例為妊娠13周、前次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠，在終止妊娠前沒有及時發(fā)現(xiàn)，以致出現(xiàn)流產(chǎn)后出血，遂啟動重癥轉(zhuǎn)診程序給予及時處理。因此，提倡自然分娩，逐步降低無指征剖宮產(chǎn)率，亦是本區(qū)婦女保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

綜上所述，嚴(yán)格執(zhí)行《重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》，加強(qiáng)圍生期保健的系統(tǒng)管理，重視高危妊娠的孕期保健與指導(dǎo)，不斷提高產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高甘井子區(qū)流動孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率，是減少重癥高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率，有效保障母嬰安全的必要舉措。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡美華.重癥高危孕產(chǎn)婦164例的高危因素分析及管理對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（6）：38.

[2] 劉靜.2012年柳州市危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測資料分析[J].中外健康文摘，2013，10（38）：88-90.

[3] 鄧艷華.戶籍人口與流動人口高危妊娠分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（7）：89-90.

[4] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：47-100，126-135，211-218.

[5] 劉長文.高危孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)測與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：142-262.

[6] 石昌蘭.549例高危孕產(chǎn)婦管理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（11）：2115-2116.

[7] 鮑俊翠，曹炎培，于琳.妊娠期急性脂肪肝26例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（19）：3112-3114.

[8] 劉海濤.178例早發(fā)型子癇前期重度妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（3）：367-368.

[9] 林建華.妊娠期心功能不全的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：573-577.

[10] 張一英.妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝25例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（3）：408-409.

[11] 俞如葵，孫建萍.妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：418-420.

[12] 李桂華，許海紅.寶山區(qū)《全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理》實(shí)施效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（10）：164-166.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 通過對2009～2013年甘井子區(qū)46例重癥高危孕產(chǎn)婦管理情況分析，找出重癥高危孕產(chǎn)婦管理的薄弱環(huán)節(jié)，提高圍生期保健管理質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。 方法 收集2009～2013年甘井子區(qū)46例重癥高危孕產(chǎn)婦資料，對重癥的發(fā)生、報告、會診、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治及結(jié)局進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 46例重癥孕產(chǎn)婦中高齡產(chǎn)婦14例，足月妊娠27例，前三位疾病因素為：子癇前期（重度）、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。46例產(chǎn)婦均搶救成功，死亡0例。 結(jié)論 加強(qiáng)流動人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，全面建立基層高危妊娠的專案管理，提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對重癥高危孕產(chǎn)婦早期識別與處理的能力，嚴(yán)格執(zhí)行重癥管理綠色通道制度，是確保母嬰安全、降低胎嬰兒死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 重癥高危孕產(chǎn)婦；管理制度；管理措施

[中圖分類號] R715.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0161-03

人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率一直是衡量一個國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)，控制孕產(chǎn)婦死亡、降低死亡率是產(chǎn)科工作的重中之重。做好重癥高危孕產(chǎn)婦各環(huán)節(jié)的管理工作，使得重癥孕產(chǎn)婦能夠得到及時可靠的治療是降低死亡率的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2013年12月甘井子區(qū)4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的重癥高危孕產(chǎn)婦資料，包括患者的一般情況、病志內(nèi)容、轉(zhuǎn)運(yùn)報告、結(jié)局追訪等材料。5年來甘井子區(qū)共發(fā)生重癥高危孕產(chǎn)婦46例，均搶救成功，無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。

1.2 方法

按照大連市《重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》規(guī)定，甘井子區(qū)內(nèi)的4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)重癥高危孕產(chǎn)婦后第一時間報告甘井子區(qū)婦幼保健院，區(qū)保健院上報大連市婦幼保健院，由市婦幼保健院安排組織專家會診、指導(dǎo)轉(zhuǎn)診、聯(lián)系圍生急救醫(yī)院做好及時接診搶救準(zhǔn)備，之后由發(fā)生醫(yī)院及區(qū)保健院進(jìn)行追訪，形成文字材料備案管理。

2 結(jié)果

2.1 46例重癥高危孕產(chǎn)婦的年齡構(gòu)成情況

46例重癥孕產(chǎn)婦的年齡組成為18～44歲，其中18～<23歲4例，35～44歲的高齡孕產(chǎn)婦14例，高危年齡組成占30.43%（表1）。

2.2 46例重癥高危孕產(chǎn)婦孕周分布情況

46例病例中，足月妊娠27例，妊娠時限異常者19例（表2）。

2.3 46例重癥高危孕產(chǎn)婦疾病原因組成情況

在46例重癥高危孕產(chǎn)婦疾病原因構(gòu)成中，子癇前期（重度）、胎盤早剝、產(chǎn)后出血和DIC占主要疾病組成的前三位（表3），而重癥因素中發(fā)生妊娠合并癥前三位的是：妊娠期糖尿病、HELLP綜合征、妊娠合并脂肪肝、重度貧血、妊娠合并心臟?。ū?）。

3 討論

3.1 加強(qiáng)甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度的有效實(shí)施

甘井子區(qū)有4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，一級產(chǎn)科1家，二級產(chǎn)科3家；其中縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級產(chǎn)科3家，市級產(chǎn)科1家，4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)合計年平均分娩量在6000例左右。近五年來，根據(jù)《大連市重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》內(nèi)容，制訂實(shí)施了《甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》，并逐步改進(jìn)完善；成立了甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦管理小組、甘井子區(qū)專家指導(dǎo)組，每年2次召開重癥病例討論，在每年的8月份進(jìn)行“甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦救治報告演練”；認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《制度》內(nèi)容，對從事產(chǎn)科工作的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行省市級業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。今后要加大督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員對重癥孕產(chǎn)婦早期鑒別的能力及重視程度，及時報告及轉(zhuǎn)、會診，不可存在僥幸心理，導(dǎo)致病情加重，造成嚴(yán)重后果。各級相關(guān)衛(wèi)生部門一定要給予積極配合處理，保障全天候綠色通道暢通，在重癥高危孕產(chǎn)婦治療中杜絕醫(yī)院可避免死亡的發(fā)生[1-2]。本研究46例重癥高危孕產(chǎn)婦的追訪結(jié)果為無一例死亡。

3.2 加強(qiáng)流動孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理

在4家產(chǎn)科醫(yī)院中，承擔(dān)甘井子區(qū)90%分娩任務(wù)的是2家二級縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級產(chǎn)科醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)原因，分娩產(chǎn)婦中流動孕產(chǎn)婦占到6成以上。本研究46例重癥高危孕產(chǎn)婦中，有7例為本戶籍孕產(chǎn)婦，39例為非本戶籍孕產(chǎn)婦；再次生育者11例；41例未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，未定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。隨著國家二胎生育政策的落實(shí)，在今后的工作中，本區(qū)要加強(qiáng)基層（社區(qū)、村所）婦女保健工作的督導(dǎo)力度，設(shè)法與基層計生部門積極合作，提高轄區(qū)內(nèi)流動孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率，對于困難家庭，可以啟動貧困孕產(chǎn)婦救助計劃?？傊?，宣傳產(chǎn)前保健的重要性，加大流動人口的產(chǎn)前保健，將對預(yù)防圍生期重癥疾病的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用[3]。

3.3 加強(qiáng)對產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦的管理

本研究中，高齡孕產(chǎn)婦14例，占30.43%，最大生育年齡44歲。在發(fā)生的疾病因素中，排在前五位的分別是子癇前期（重度）、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、DIC、妊娠期糖尿病，其中在胎盤早剝中，有3例由子癇前期引起；另外有重度貧血3例，心臟病合并妊娠3例，妊娠期急性脂肪肝3例，剖宮產(chǎn)切口妊娠1例，這些因素均為產(chǎn)前保健的重點(diǎn)管理范疇。本研究中，41例是因?yàn)槲炊ㄆ诋a(chǎn)檢而導(dǎo)致，提示高危妊娠的管理在產(chǎn)科管理中具有很重要的作用，通過產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠并進(jìn)行及時的產(chǎn)前處理及治療，例如高齡孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，妊娠期合并癥與并發(fā)癥的早期鑒別處理與綜合治療等，可以有效地使高危孕產(chǎn)婦順利渡過孕產(chǎn)期，保障母嬰安全，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生[4-12]。另外，隨著我國單獨(dú)二胎生育政策的落實(shí)，瘢痕子宮切口妊娠已成為近幾年產(chǎn)科臨床的熱點(diǎn)，本研究中，有1例為妊娠13周、前次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠，在終止妊娠前沒有及時發(fā)現(xiàn)，以致出現(xiàn)流產(chǎn)后出血，遂啟動重癥轉(zhuǎn)診程序給予及時處理。因此，提倡自然分娩，逐步降低無指征剖宮產(chǎn)率，亦是本區(qū)婦女保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

綜上所述，嚴(yán)格執(zhí)行《重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》，加強(qiáng)圍生期保健的系統(tǒng)管理，重視高危妊娠的孕期保健與指導(dǎo)，不斷提高產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高甘井子區(qū)流動孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率，是減少重癥高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率，有效保障母嬰安全的必要舉措。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡美華.重癥高危孕產(chǎn)婦164例的高危因素分析及管理對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（6）：38.

[2] 劉靜.2012年柳州市危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測資料分析[J].中外健康文摘，2013，10（38）：88-90.

[3] 鄧艷華.戶籍人口與流動人口高危妊娠分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（7）：89-90.

[4] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：47-100，126-135，211-218.

[5] 劉長文.高危孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)測與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：142-262.

[6] 石昌蘭.549例高危孕產(chǎn)婦管理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（11）：2115-2116.

[7] 鮑俊翠，曹炎培，于琳.妊娠期急性脂肪肝26例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（19）：3112-3114.

[8] 劉海濤.178例早發(fā)型子癇前期重度妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（3）：367-368.

[9] 林建華.妊娠期心功能不全的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：573-577.

[10] 張一英.妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝25例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（3）：408-409.

[11] 俞如葵，孫建萍.妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：418-420.

[12] 李桂華，許海紅.寶山區(qū)《全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理》實(shí)施效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（10）：164-166.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 通過對2009～2013年甘井子區(qū)46例重癥高危孕產(chǎn)婦管理情況分析，找出重癥高危孕產(chǎn)婦管理的薄弱環(huán)節(jié)，提高圍生期保健管理質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。 方法 收集2009～2013年甘井子區(qū)46例重癥高危孕產(chǎn)婦資料，對重癥的發(fā)生、報告、會診、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治及結(jié)局進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 46例重癥孕產(chǎn)婦中高齡產(chǎn)婦14例，足月妊娠27例，前三位疾病因素為：子癇前期（重度）、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。46例產(chǎn)婦均搶救成功，死亡0例。 結(jié)論 加強(qiáng)流動人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，全面建立基層高危妊娠的專案管理，提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對重癥高危孕產(chǎn)婦早期識別與處理的能力，嚴(yán)格執(zhí)行重癥管理綠色通道制度，是確保母嬰安全、降低胎嬰兒死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 重癥高危孕產(chǎn)婦；管理制度；管理措施

[中圖分類號] R715.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0161-03

人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率一直是衡量一個國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)，控制孕產(chǎn)婦死亡、降低死亡率是產(chǎn)科工作的重中之重。做好重癥高危孕產(chǎn)婦各環(huán)節(jié)的管理工作，使得重癥孕產(chǎn)婦能夠得到及時可靠的治療是降低死亡率的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2013年12月甘井子區(qū)4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的重癥高危孕產(chǎn)婦資料，包括患者的一般情況、病志內(nèi)容、轉(zhuǎn)運(yùn)報告、結(jié)局追訪等材料。5年來甘井子區(qū)共發(fā)生重癥高危孕產(chǎn)婦46例，均搶救成功，無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。

1.2 方法

按照大連市《重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》規(guī)定，甘井子區(qū)內(nèi)的4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)重癥高危孕產(chǎn)婦后第一時間報告甘井子區(qū)婦幼保健院，區(qū)保健院上報大連市婦幼保健院，由市婦幼保健院安排組織專家會診、指導(dǎo)轉(zhuǎn)診、聯(lián)系圍生急救醫(yī)院做好及時接診搶救準(zhǔn)備，之后由發(fā)生醫(yī)院及區(qū)保健院進(jìn)行追訪，形成文字材料備案管理。

2 結(jié)果

2.1 46例重癥高危孕產(chǎn)婦的年齡構(gòu)成情況

46例重癥孕產(chǎn)婦的年齡組成為18～44歲，其中18～<23歲4例，35～44歲的高齡孕產(chǎn)婦14例，高危年齡組成占30.43%（表1）。

2.2 46例重癥高危孕產(chǎn)婦孕周分布情況

46例病例中，足月妊娠27例，妊娠時限異常者19例（表2）。

2.3 46例重癥高危孕產(chǎn)婦疾病原因組成情況

在46例重癥高危孕產(chǎn)婦疾病原因構(gòu)成中，子癇前期（重度）、胎盤早剝、產(chǎn)后出血和DIC占主要疾病組成的前三位（表3），而重癥因素中發(fā)生妊娠合并癥前三位的是：妊娠期糖尿病、HELLP綜合征、妊娠合并脂肪肝、重度貧血、妊娠合并心臟?。ū?）。

3 討論

3.1 加強(qiáng)甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度的有效實(shí)施

甘井子區(qū)有4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，一級產(chǎn)科1家，二級產(chǎn)科3家；其中縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級產(chǎn)科3家，市級產(chǎn)科1家，4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)合計年平均分娩量在6000例左右。近五年來，根據(jù)《大連市重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》內(nèi)容，制訂實(shí)施了《甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》，并逐步改進(jìn)完善；成立了甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦管理小組、甘井子區(qū)專家指導(dǎo)組，每年2次召開重癥病例討論，在每年的8月份進(jìn)行“甘井子區(qū)重癥高危孕產(chǎn)婦救治報告演練”；認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《制度》內(nèi)容，對從事產(chǎn)科工作的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行省市級業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。今后要加大督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員對重癥孕產(chǎn)婦早期鑒別的能力及重視程度，及時報告及轉(zhuǎn)、會診，不可存在僥幸心理，導(dǎo)致病情加重，造成嚴(yán)重后果。各級相關(guān)衛(wèi)生部門一定要給予積極配合處理，保障全天候綠色通道暢通，在重癥高危孕產(chǎn)婦治療中杜絕醫(yī)院可避免死亡的發(fā)生[1-2]。本研究46例重癥高危孕產(chǎn)婦的追訪結(jié)果為無一例死亡。

3.2 加強(qiáng)流動孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理

在4家產(chǎn)科醫(yī)院中，承擔(dān)甘井子區(qū)90%分娩任務(wù)的是2家二級縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級產(chǎn)科醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)原因，分娩產(chǎn)婦中流動孕產(chǎn)婦占到6成以上。本研究46例重癥高危孕產(chǎn)婦中，有7例為本戶籍孕產(chǎn)婦，39例為非本戶籍孕產(chǎn)婦；再次生育者11例；41例未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，未定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。隨著國家二胎生育政策的落實(shí)，在今后的工作中，本區(qū)要加強(qiáng)基層（社區(qū)、村所）婦女保健工作的督導(dǎo)力度，設(shè)法與基層計生部門積極合作，提高轄區(qū)內(nèi)流動孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率，對于困難家庭，可以啟動貧困孕產(chǎn)婦救助計劃?？傊?，宣傳產(chǎn)前保健的重要性，加大流動人口的產(chǎn)前保健，將對預(yù)防圍生期重癥疾病的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用[3]。

3.3 加強(qiáng)對產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦的管理

本研究中，高齡孕產(chǎn)婦14例，占30.43%，最大生育年齡44歲。在發(fā)生的疾病因素中，排在前五位的分別是子癇前期（重度）、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、DIC、妊娠期糖尿病，其中在胎盤早剝中，有3例由子癇前期引起；另外有重度貧血3例，心臟病合并妊娠3例，妊娠期急性脂肪肝3例，剖宮產(chǎn)切口妊娠1例，這些因素均為產(chǎn)前保健的重點(diǎn)管理范疇。本研究中，41例是因?yàn)槲炊ㄆ诋a(chǎn)檢而導(dǎo)致，提示高危妊娠的管理在產(chǎn)科管理中具有很重要的作用，通過產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠并進(jìn)行及時的產(chǎn)前處理及治療，例如高齡孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，妊娠期合并癥與并發(fā)癥的早期鑒別處理與綜合治療等，可以有效地使高危孕產(chǎn)婦順利渡過孕產(chǎn)期，保障母嬰安全，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生[4-12]。另外，隨著我國單獨(dú)二胎生育政策的落實(shí)，瘢痕子宮切口妊娠已成為近幾年產(chǎn)科臨床的熱點(diǎn)，本研究中，有1例為妊娠13周、前次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠，在終止妊娠前沒有及時發(fā)現(xiàn)，以致出現(xiàn)流產(chǎn)后出血，遂啟動重癥轉(zhuǎn)診程序給予及時處理。因此，提倡自然分娩，逐步降低無指征剖宮產(chǎn)率，亦是本區(qū)婦女保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

綜上所述，嚴(yán)格執(zhí)行《重癥高危孕產(chǎn)婦管理制度》，加強(qiáng)圍生期保健的系統(tǒng)管理，重視高危妊娠的孕期保健與指導(dǎo)，不斷提高產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高甘井子區(qū)流動孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率，是減少重癥高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率，有效保障母嬰安全的必要舉措。

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