張淑新

糖尿病是最為常見的慢性病之一，典型的內(nèi)分泌代謝疾病。它的病理很簡單，就是因為體內(nèi)的胰島素不足，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及電解質(zhì)、水、維生素的代謝紊亂，使病人的尿里出現(xiàn)了不應(yīng)該出現(xiàn)的碳水化合物。它的最典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重減輕。這種病已經(jīng)突破了年齡限制，過去主要集中在中老年，以老年居多。現(xiàn)在，患者中不僅有青少年，還有兒童。國際糖尿病聯(lián)合會發(fā)布的《糖尿病地圖》顯示，2013年全球約有3.82億成年人患有糖尿病，中國則高達1.14億，每百人中就有11個人是糖尿病患者。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授李光偉說，20%的60歲以上的人都有糖尿病，這旁邊還有20%的人是糖尿病的后備軍。更糟糕的是，100個人只有三分之一的人知道自己有病，有病的人去治療的只有四分之一，治療控制好的只有40%，控制的不好就導(dǎo)致了糖尿病并發(fā)癥的增加。

這種病早期沒有任何癥狀，如果不測量血糖，根本發(fā)現(xiàn)不了；逐漸發(fā)展后，就會出現(xiàn)“三多一少”；嚴重時，會發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷，同時并發(fā)心臟、腎臟、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及感染，繼而危及生命。

一旦確診為糖尿病，不要害怕，也沒法逃避，認真對待，該吃藥吃藥，該打針打針，既來之則安之，才能有效地提高生活質(zhì)量。

做好家庭護理的首要條件

★知識儲備與更新

應(yīng)掌握關(guān)于糖尿病的相應(yīng)知識、最新的治療動態(tài)及研究成果。自己學(xué)會的同時，也要教會病人，這有助于增強護理者和病人對抗疾病的信心。

★耐心和細心

護理糖尿病人，要有打持久戰(zhàn)的準備。這種病病程長，而且危險時刻潛伏，因而，耐心是必要的。與此同時，要不得半點粗心大意，如果不能發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的新情況，對用藥或護理方式進行及時的調(diào)整，就有可能耽誤必要的治療，留下遺憾。

★必要的技能

掌握相應(yīng)藥品的品類、用量、注意事項；學(xué)會正確的打胰島素的方法；能根據(jù)具體情況配置相應(yīng)的合理飲食；會選擇實用的運動項目，并能夠監(jiān)督執(zhí)行；幫助病人改變過去的生活習(xí)慣，破壞形成糖尿病的機制等。

有了這些必備的條件，能夠科學(xué)地注意到護理過程的下列要點，就會產(chǎn)生事半功倍的效果，使病人的生活不至于很痛苦，過上和常人差不多的生活。

做好家庭護理的要點之一：幫病人樹立抗擊疾病的信心。

糖尿病的后期合并綜合癥，尤其是糖尿病足的發(fā)作，對人的殘害讓人聞之色變。很多人對糖尿病產(chǎn)生了恐懼情緒，一旦被醫(yī)生告知，自己染上了，便容易情緒低落，消極對抗治療。尤其是聽說打胰島素需要堅持到生命結(jié)束，便更加害怕，從而，加劇疾病對身體的傷害，不利于治療。這時，護理者要學(xué)會幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴病人，這種病只是慢性病，是可以治療的，而且醫(yī)學(xué)科技還在發(fā)展，肯定能找到根治的辦法。

糖尿病晚期時，會合并腎功能不全、心血管損害等，導(dǎo)致患者視力障礙、聽力下降、生活不能完全自理，這時的病人很容易發(fā)生抑郁癥，或者自己想不開，急于擺脫疾病的折磨，不想給護理自己的人添麻煩，極易尋短見，此時是很危險的。這時的護理，不僅要從生活上關(guān)心照顧，更重要的是幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

做好家庭護理的要點之二：科學(xué)調(diào)配病人的飲食。

糖尿病人的特殊身體狀況使他們對飲食的要求不同于常人。不僅要求低糖低脂低鹽，限制水果攝入，而且要攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證人體對各類營養(yǎng)素的需求，這就要求對飲食進行科學(xué)合理的調(diào)配。

少吃淀粉含量高的食物，像地瓜、土豆、山藥等；少吃膽固醇含量高的食物，如各類動物內(nèi)臟等；多吃膳食纖維含量高的食物，如豆類、玉米、糙米等；多吃維生素含量高的蔬菜，如白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等；多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，如瘦肉、蛋、奶、魚類等。

根據(jù)病人的具體情況確定每天的吃飯次數(shù)和進食量。進食次數(shù)確定的原則是少量多餐，適量加餐。對于一般的患者，每日主食次數(shù)控制在4次，進食總量在250克以內(nèi)；已經(jīng)采用胰島素注射者，可以選擇在兩餐之間和睡前加餐。加餐可吃面包、雞蛋、豆腐干、花生米等。

配置的飲食要葷素搭配，粗細搭配，主要是降低血糖生成，減少脂肪攝入，嚴格控制體重；減少食鹽的攝入，減緩淀粉在體內(nèi)的消化，避免血糖濃度增高。

對于水，要注意適時補充，不要等口很渴時，再去喝。酒精對糖尿病人有危害早已經(jīng)被證實，盡量不喝酒。如果想喝，一定要嚴格控制量，以免發(fā)生不測。

做好家庭護理的要點之三：為病人安排適合的運動項目。

如果身體狀況允許的話，千萬不要讓糖尿病人蝸居家中——這不僅不利于病人肌體的康復(fù)，還會影響病人的心緒。選擇適當?shù)挠幸?guī)律的運動，并要堅持經(jīng)常。可以采取的運動方式有很多種，像散步、做體操、打太極拳、跳廣場舞、游泳、打羽毛球、打乒乓球、打臺球、跑步等。重要的是，要根據(jù)患者的身體情況和愛好進行選擇，一旦發(fā)現(xiàn)不適合，就立刻進行調(diào)整。不要選擇那些重體力的競技類項目。項目確定后，要監(jiān)督患者執(zhí)行，盡量養(yǎng)成習(xí)慣。運動時間一般選在餐后一小時開始。注射胰島素者不要在高峰時活動，減少低血糖發(fā)生的幾率。提醒患者不要空腹運動，尤其是在早晨。如果有晨練的習(xí)慣，要在運動前攝取一些面包、花生等食物。要是運動時間長，要隨身攜帶些餅干或糖塊等，以防血糖發(fā)生急速變化。

做好家庭護理的要點之四：注意病人的衛(wèi)生狀況。

對糖尿病人來說，衛(wèi)生比常人要求嚴格的多，特別要注意的是皮膚和牙齒。衛(wèi)生護理的內(nèi)容十分廣泛，如果病人可以自理，監(jiān)督病人每周洗一次澡。內(nèi)衣褲勤更換，陰部的清潔要每天都做，尤其是會陰部，一定要洗凈，避免泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。不穿過緊的襪子，不穿硬底鞋及涼鞋，避免腳部出現(xiàn)創(chuàng)傷。經(jīng)常用溫水洗腳，洗的時候，對腳底進行按摩。

對于牙齒，患者要規(guī)律刷牙，每天至少兩次，時間一般在晚睡前和早起后。注意選擇柔軟的牙刷，每隔3個月，要換一次牙刷。刷牙時，讓牙刷的毛和牙齦成45度角，上下輕刷。要經(jīng)常注意牙齦是否發(fā)生變化，因為高血糖很容易導(dǎo)致牙齦發(fā)生病變。飯后最好用淡鹽水漱口，抑制口腔內(nèi)細菌的生長。必要的時候，要進行口腔檢查。endprint

做好家庭護理的要點之五：密切觀察病人的絲毫變化。

護理糖尿病人，要時刻注意觀察病人有無感染，是否出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等狀況，是否出現(xiàn)呼吸加快。假如發(fā)現(xiàn)人的呼氣有類似爛蘋果的氣味，決不可掉以輕心，這是病情加重發(fā)生合并癥的表現(xiàn)，像脫水、酮癥酸中毒等都會在病人身上有所體現(xiàn)。類似情況出現(xiàn)，要及時將病人送往醫(yī)院進行救治。

如果發(fā)現(xiàn)在使用胰島素治療時，出現(xiàn)出汗、手抖、心慌甚至抽搐、昏迷等低血糖癥狀及無力、軟癱等低血鉀等癥狀時，要立即送醫(yī)救治。

要隨時注意病人血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔及尿量的變化。不光身體，心理的變化也要注意。發(fā)現(xiàn)病人的情緒不對，應(yīng)及時進行疏導(dǎo)。

做好家庭護理的要點之六：用藥后的反應(yīng)。

護理時觀察糖尿病人的用藥反應(yīng)，是十分重要的。

對于餐前口服二甲雙胍等降糖藥者，要特別注意的是惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，同時提防低血糖。有一少部分人會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，有皮疹、發(fā)熱等癥狀發(fā)生。要及時和醫(yī)生溝通，確定是否需要調(diào)整藥物或者藥物用量。

餐前注射胰島素者，選用劑量要準確。針具要進行嚴格消毒，經(jīng)常更換注射部位，以免發(fā)生皮下硬結(jié)或局部皮膚、肌肉萎縮或感染。

做好家庭護理的要點之七：自測血糖和尿糖。

學(xué)會自測血糖和尿糖，利于監(jiān)控病情。自測不宜過于頻繁，也不可長時間不做。查血糖一般每月1次，等血糖確認穩(wěn)定，就可以3個月查一次。

自測血糖可以使用微量血糖儀，在手指尖采一滴血，放在指定位置，儀器便會顯示出血糖值。其他的測量血糖的儀器也很多，基本原理和操作大致相同。

自測尿糖可使用試紙法，將尿糖試紙放入采集的尿液中，然后取出比色，根據(jù)試紙色定性，并記時間。

做好家庭護理的要點之八：建立病人的全套健康檔案。

從確認是糖尿病的當天開始，就要詳細記錄病人的相應(yīng)參數(shù)。不僅要記錄空腹血糖、餐后血糖等血糖值，還要記錄病人的心跳次數(shù)、體溫、脈搏、血壓、運動次數(shù)、運動時間等健康指標，同時，也要記錄病人的皮膚顏色、情緒狀況、血糖變化情況、飲食習(xí)慣的改變等，記錄的越詳細越對恢復(fù)健康有價值。這種檔案一旦建立，一定要堅持記錄，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)，更不可隨意填寫，否則，就失去了記錄的意義。

（作者單位：吉林省白城市通榆縣瞻榆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

編輯/張玉春endprint