門保忠??趙曉東??蘇琴??張憲??黨偉??王曼

[摘要] 目的 探討北京地區(qū)蝎子蟄傷的流行病學特點，為急診處置蝎蟄傷提供新的正規(guī)治療方法。 方法 將急診科2005～2012年325 例的蝎蟄傷資料按癥狀分為輕、中和重度三組進行統(tǒng)計學分析，總結(jié)出蝎子活動的季節(jié)規(guī)律；總結(jié)蝎蟄傷的臨床表現(xiàn)和中西醫(yī)結(jié)合急診處置方法。 結(jié)果 夏秋季是北京地區(qū)蝎蟄傷多發(fā)季節(jié)（P=0.058），不用抗毒血清的中西醫(yī)結(jié)合治療能取得良好的療效。地理分布多在山區(qū)農(nóng)村和城區(qū)的平房區(qū)，不同組別的癥狀消失時間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0001）。 結(jié)論 北京地區(qū)夏秋季是防治蝎蟄傷的重要時期；不采用血清療法，中西醫(yī)結(jié)合不失為一種新的治療蝎蟄傷有效方法。

[關(guān)鍵詞] 蝎蟄傷；流行病學；中西醫(yī)結(jié)合；急診處置

[中圖分類號] R646 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-49-03

蝎蟄傷是夏秋季常見的毒蟲叮咬傷，其危害性?大，正規(guī)的處理方法在我國還很不規(guī)范化，相關(guān)資料較少。蝎蟄傷可引起人體一系列炎癥反應和過敏反應，蝎毒甚至可引起過敏性休克和多臟器功能衰竭，有時是致命性的。毒蝎地理分布多在熱帶和亞熱帶地區(qū)。不同學者對蝎蟄傷的處理方法不盡相同，有的使用特異性抗毒血清治療。由于重視不夠，北京地區(qū)蝎蟄傷的流行病學和急診處置的資料較少，僅有我院一家治療毒蟲咬傷。因此，提供我區(qū)蝎蟄傷的流行病學特點，研究蝎蟄傷的發(fā)病規(guī)律和正確的處理方法，結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗，總結(jié)出適合我國的處理方案，很有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2005～2012年急診蝎蟄傷患者325例進行分析，男174例，女151例，年齡12～72歲。輕度（僅有紅腫痛麻木等局部癥狀）302例（92.92%），中度（具有心悸、惡心嘔吐、高熱、全身蕁麻疹等系統(tǒng)性癥狀）15例（4.62%）；重度（伴有喉頭水腫、過敏性休克及器管功能損害）8例（2.46%），其中多為全身蕁麻疹和過敏性休克，僅有1例心肌酶輕度升高，1例有輕度喉頭水腫及呼吸急促，未發(fā)現(xiàn)有腎功不全患者。地理分布人群多在農(nóng)村山區(qū)和城區(qū)平房居民區(qū)。

1.2 蝎蟄傷發(fā)生季節(jié)和地理特點流行病學統(tǒng)計

統(tǒng)計結(jié)果見圖1、表1，蝎蟄傷的發(fā)生時間主要在夏秋季，占93.84%，春冬季極少，占6.26%。人群和地理分布大多是山區(qū)農(nóng)村和城區(qū)平房區(qū)居民，樓區(qū)少數(shù)患者為自攜帶蝎子入家為菜品不慎被蟄傷。并對部分病例不同組別恢復時間（h）回訪結(jié)果進行分析。見表2。

1.3 治療方法

局部封閉處理：傷處局部消毒，給予利多卡因（成都第一藥業(yè)，H51021659）5mL，地塞米松5mg（北京天恩，H20041215），糜蛋白酶4000U（上海第一生化藥業(yè)，H31022112），混合后局部注射?？惯^敏治療：氯雷他啶10mg（遼寧先臻制藥有限公司，H20041396）口服1次/d；解毒治療：季德勝蛇藥片（南通精華制藥，Z32020048）10片口服4次/d；若有全身性過敏反應，出現(xiàn)過敏性休克，給預抗休克處理：腎上腺素（上海禾豐制藥，H31021062）1mg肌注；葡萄糖酸鈣（陜西永壽制，H61020351）20mL靜滴；氫化可的松200mg靜滴；補入足量的晶體溶液；多巴胺（陜西京西藥業(yè)，H61020258）8～12μg/ （kg·h）泵入；本組患者治療未用特異性抗毒血清。本組患者未行破傷風抗毒素治療。未用特異性抗毒血清，目前我國尚無蝎毒抗毒血清產(chǎn)品。

1.4 病程

輕度損傷的患者局部癥狀消失時間為3～20h，中度損傷的患者系統(tǒng)癥狀消失時間為13～66h左右，重度損傷患者的恢復時間相對更長，需96～168h，有休克的患者最長約一周時間血壓才能穩(wěn)定。見表2。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件為stata8.0，不同組別蝎蟄傷所占的比例以百分比表示，不同季節(jié)各組罹患率以x2檢驗。不同組別治愈恢復時間用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

夏秋季是北京地區(qū)蝎蟄傷多發(fā)季節(jié)（P=0.058），輕度患者占多數(shù)92.92%；中度患者占4.62%；重度患者占2.46%。不用抗毒血清的中西醫(yī)結(jié)合治療能取得良好的療效。患者經(jīng)局部處理和全身抗過敏和解毒治療后，不同組別的癥狀消失時間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0001），輕度患者自然病程多在24h內(nèi)消失，中度患者2～3d癥狀消失，重度患者發(fā)生過敏性休克和全身蕁麻診的患者1周內(nèi)完全恢復，本組未發(fā)現(xiàn)腎功能不全、嚴重喉頭水腫和死亡病例。隨訪3個月未發(fā)現(xiàn)破傷風患者。見表1、圖1。

3 討論

本組資料發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)蝎蟄傷高峰在夏秋季，因此，預防蝎蟄傷的時間主要在這兩個季節(jié)，人群分布在農(nóng)村和城市平房區(qū)。經(jīng)過治療，輕、中度患者局部癥狀和全身癥狀1～3d內(nèi)完全消失，預后良好。僅有極少數(shù)重度患者最長1周內(nèi)血壓穩(wěn)定，局部和全身癥狀消失。本組患者全部未使用特異性抗毒血清亦獲得良好療效。

文獻報道，蝎蟄傷可導致致命后果，尤其是在北美地區(qū)，國內(nèi)也有蝎毒導致腎功能不全的病例，所以應當重視其傷害的發(fā)生[1]。蝎毒能使細胞膜鈉離子通道的開放，使內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放入血，短時間內(nèi)刺激副交感和長時間刺激交感神經(jīng)反應，其致病性和致命性是由于急性難治性肺水腫、心源性休克和多臟器衰竭[2]。同時，蝎毒可引起一系列炎癥反應[3]。國外利用α1-受體阻斷劑哌唑嗪來緩解治療這種反應?？剐狙迨翘禺愋灾泻托镜闹委煼椒?，在國外如墨西歌、巴西、委內(nèi)瑞拉、土尼斯和伊郎等廣泛應用[3]。但血清療法也存在爭議，一些研究也證實抗毒血清不能緩解血液動力學變化和心源性肺水腫，不能減少死亡率[4-5，7]。兒童發(fā)生肺出血、溶血性貧血和腎功能不全的風險較大[6]。蝎毒能使血管性血友病因子裂解酶缺乏，導致凝血功能障礙[7]；蝎毒包含作用于鈉離子通道的α-毒素和β-毒素，鉀離子通道毒素，鈣離子通道毒素，從而影響神經(jīng)和肌肉的動作電位而出現(xiàn)各種癥狀[8]。在兒童，可引起昏迷、抽搐等神經(jīng)系癥狀[9]，肺水腫[10]，蝎毒損害兒童病死率為0.7%[11]，也可引起溶血性血尿[12]，皮膚潰瘍和感染[13]，胰腺功能異常[14]，失代償性休克[15]，出血或缺血性腦中風[16]。endprint

季節(jié)性是蝎蟄傷的特點，在北京地區(qū)，夏秋季是蝎蟄傷發(fā)生的主要時間，地理分布城區(qū)主要是在平房區(qū)，農(nóng)村山區(qū)較多。這可能與一層比較潮濕，同時老舊房子自然縫隙較多，適應蝎子生長發(fā)育的習性有關(guān)。而山區(qū)昆蟲較多，易于蝎子捕食，適應毒蝎生存。

關(guān)于局部處理，本組未用破傷風抗毒素，且文獻未強調(diào)必用破傷風，本組未見有蝎蟄傷后發(fā)生破傷風的病例[1-5]。局部封閉是迅速緩解疼痛癥狀的方法之一，臨床經(jīng)驗也證實了這種處理的有效性。全身處理主要是解毒和抗過敏處理，解毒有抗毒血清治療和中草藥治療，我國目前未生產(chǎn)抗毒血清，季德勝蛇藥片對解蝎毒有確定療效，季德勝蛇藥具有清熱，解毒，消腫止痛作用。本組病例未發(fā)現(xiàn)有急性腎功不全患者，未有昏迷患者，這可能與本地區(qū)蝎的種類毒性相對較小有關(guān)。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療蝎蟄傷具有良好的療效，具有推廣的價值。另一方面，有關(guān)蝎子種屬在我國的分布和蝎毒的基礎研究還有待進一步加強[8]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-01）endprint

季節(jié)性是蝎蟄傷的特點，在北京地區(qū)，夏秋季是蝎蟄傷發(fā)生的主要時間，地理分布城區(qū)主要是在平房區(qū)，農(nóng)村山區(qū)較多。這可能與一層比較潮濕，同時老舊房子自然縫隙較多，適應蝎子生長發(fā)育的習性有關(guān)。而山區(qū)昆蟲較多，易于蝎子捕食，適應毒蝎生存。

關(guān)于局部處理，本組未用破傷風抗毒素，且文獻未強調(diào)必用破傷風，本組未見有蝎蟄傷后發(fā)生破傷風的病例[1-5]。局部封閉是迅速緩解疼痛癥狀的方法之一，臨床經(jīng)驗也證實了這種處理的有效性。全身處理主要是解毒和抗過敏處理，解毒有抗毒血清治療和中草藥治療，我國目前未生產(chǎn)抗毒血清，季德勝蛇藥片對解蝎毒有確定療效，季德勝蛇藥具有清熱，解毒，消腫止痛作用。本組病例未發(fā)現(xiàn)有急性腎功不全患者，未有昏迷患者，這可能與本地區(qū)蝎的種類毒性相對較小有關(guān)?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療蝎蟄傷具有良好的療效，具有推廣的價值。另一方面，有關(guān)蝎子種屬在我國的分布和蝎毒的基礎研究還有待進一步加強[8]。

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季節(jié)性是蝎蟄傷的特點，在北京地區(qū)，夏秋季是蝎蟄傷發(fā)生的主要時間，地理分布城區(qū)主要是在平房區(qū)，農(nóng)村山區(qū)較多。這可能與一層比較潮濕，同時老舊房子自然縫隙較多，適應蝎子生長發(fā)育的習性有關(guān)。而山區(qū)昆蟲較多，易于蝎子捕食，適應毒蝎生存。

關(guān)于局部處理，本組未用破傷風抗毒素，且文獻未強調(diào)必用破傷風，本組未見有蝎蟄傷后發(fā)生破傷風的病例[1-5]。局部封閉是迅速緩解疼痛癥狀的方法之一，臨床經(jīng)驗也證實了這種處理的有效性。全身處理主要是解毒和抗過敏處理，解毒有抗毒血清治療和中草藥治療，我國目前未生產(chǎn)抗毒血清，季德勝蛇藥片對解蝎毒有確定療效，季德勝蛇藥具有清熱，解毒，消腫止痛作用。本組病例未發(fā)現(xiàn)有急性腎功不全患者，未有昏迷患者，這可能與本地區(qū)蝎的種類毒性相對較小有關(guān)?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療蝎蟄傷具有良好的療效，具有推廣的價值。另一方面，有關(guān)蝎子種屬在我國的分布和蝎毒的基礎研究還有待進一步加強[8]。

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