湖北省荊州市中心醫(yī)院心內科（荊州434020） 唐 冰 劉曉橋 張 萍 梁 琴 肖姍姍

經導管介入封堵術是治療常見左向右分流型先天性心臟病的非外科手術方法，手術創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、療效確切，尤其是國產封堵器價格便宜等優(yōu)勢，對部分先心病患者已成為首選的治療方案。而經導管介入封堵術既然糾正了心臟的解剖畸形，阻斷了左向右水平的分流，勢必對心臟結構、血流動力學及心功能產生有利的影響。筆者應用超聲心動圖隨訪觀察301例常見左向右分流型先天性心臟并患者經導管封堵術后心臟形態(tài)大小和心功能變化，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 病例選自2011年3月至2012年3月間在貴州省人民醫(yī)院心內科住院治療的患者304例；患者入選和排除標準參照2011年常見先天性心臟病介入治療中國專家共識［1～3］。按病種不同分為三組，見表1。

表1 入選病例基本資料

2 方 法 所有患者均在術前，術后48h、1月、3月、6月、1年經胸心臟超聲心動圖檢查。使用超聲心動圖機：Philips IE33測定其心臟結構、血流動力學及心功能指標，封堵操作步驟參照2011年常見先天性心臟病介入治療中國專家共識［1］。

3 統計學方法 使用SPSS11.5軟件，計量資料數據符合正態(tài)分布，以均數±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結 果

1 介入封堵術后ASD組超聲結果：LV／LVEF：術后各組較術前組增大，具有統計學意義（P＜0.05）；RA／RA1／RV／RVOT／PA：術后各組較術前組減小，具有統計學意義（P＜0.05）；術后1月組、3月組、6月組、1年組較術后48h組減小，具有統計學意義（P＜0.05）；PV／sPAP：術后各組較術前組減小，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 ASD組封堵術前后心臟彩超參數比較（±s）

表2 ASD組封堵術前后心臟彩超參數比較（±s）

注：與術前組比較，aP＜0.05；與術后48h組比較，b P＜0.05

項 目 術前（n=118）術后48h（n=109）術后1月（n=103）術后3月（n=85）術后6月（n=55）術后1年（n=45） F值 P 值LA（mm） 23.9±5.5 24.1±5.9 24.2±5.4 24.1±5.2 24.0±4.6 23.9±4.1 0.519 0.762 LV（mm） 36.0±6.8 38.5±6.9a38.6±6.4a 38.8±6.6a 38.7±6.4a 38.3±4.5a3.131 0.009 RA（mm） 42.1±9.5 38.4±8.6a36.5±7.5ab 35.4±7.0ab 35.2±6.2ab 33.4±6.5ab 11.512 0.000 RA1（mm） 38.0±8.6 33.0±7.2a32.1±6.5ab 31.5±6.0ab 31.0±5.6ab 30.0±5.0ab 14.262 0.000 RV（mm） 22.6±7.0 18.6±5.0a17.5±4.5ab 16.3±3.5ab 15.9±3.3ab 15.6±4.1ab 24.646 0.000 RVOT（mm） 26.1±6.1 24.2±5.1a22.5±5.0ab 21.9±4.8ab 21.8±4.2ab 20.3±3.7ab 12.490 0.000 PA（mm） 20.0±5.1 19.4±5.5a18.6±4.7ab 18.1±4.1ab 17.7±3.8ab 16.4±4.8ab 4.202 0.001 PV（m／s） 1.49±0.52 1.09±0.30a1.06±0.24a1.03±0.23a1.01±0.19a1.09±0.43a29.737 0.000 sPAP（mmHg）56.0±13.0 37.0±8.9a34.0±8.9a 33.6±9.1a 30.2±7.7a 28.8±6.3a18.566 0.000 LVEF（%） 63.5±7.2 65.6±7.6a67.0±7.1a 67.8±7.3a 68.2±7.5a 70.0±7.8a16.468 0.000

2 封堵術后VSD組超聲結果：LA／LV：術后1月組、3月組、6月組、1年組較術前組減小，具有統計學意義（P＜0.05）；PV／MVA／sPAP／LVEF：術后各年組較術前組減小，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 VSD組封堵術前后心臟彩超參數比較（±s）

表3 VSD組封堵術前后心臟彩超參數比較（±s）

注：與術前組比較，aP＜0.05

項 目 術前（n=99）術后48h（n=85）術后1月（n=76）術后3月（n=55）術后6月（n=39）術后1年（n=20） F值 P值LA（mm） 21.8±4.6 20.9±4.5 20.8±4.4a 20.3±4.7a 20.1±4.4a 20.4±3.8a4.891 0.000 LV（mm） 38.9±7.5 37.5±7.5 35.7±8.4a 34.2±6.1a 32.5±7.8a 32.1±5.8a5.205 0.000 MVA（m／s） 0.72±0.23 0.62±0.17a0.61±0.13a0.59±0.14a0.58±0.15a0.56±0.18a4.685 0.000 PV（m／s） 1.30±0.29 1.12±0.27a1.11±0.31a1.05±0.21a1.04±0.24a1.11±0.24a5.694 0.000 sPAP（mmHg）48.6±9.7 33.6±8.7a33.2±5.1a 30.6±5.0a 29.6±4.7a 29.2±1.5a15.800 0.000 LVEF（%） 68.9±6.7 64.5±7.1a61.0±7.2a 59.3±7.3a 58.7±6.9a 57.6±7.5a12.883 0.000

表4 PDA組封堵術前后心臟彩超參數比較（±s）

表4 PDA組封堵術前后心臟彩超參數比較（±s）

注：與術前組比較，aP＜0.05；與術后48h組比較，b P＜0.05

項 目 術前（n=84）術后48h（n=81）術后1月（n=80）術后3月（n=45）術后6月（n=35）術后1年（n=33） F值 P 值LA（mm） 26.2±6.8 22.7±5.4a21.7±4.8a 21.3±4.5a 21.4±4.8a 22.2±3.2a8.328 0.000 LV（mm） 45.7±10.8 41.7±9.2a37.8±9.1ab 37.1±7.0ab 35.5±8.3ab 39.3±5.8a10.503 0.000 PA（mm） 21.4±7.3 19.7±9.3a18.3±6.8a 17.7±7.7a 18.0±8.0a 19.7±5.5a2.372 0.039 MVA（m／s） 0.78±0.20 0.67±0.22a0.63±0.15a0.58±0.18a0.57±0.13a0.64±0.15a11.622 0.000 AV（m／s） 1.57±0.35 1.16±0.27a1.16±0.42a1.12±0.28a1.10±0.59a1.04±0.19a16.427 0.000 sPAP（mmHg）73.8±27.8 48.0±23.5a34.8±15.3a30.6±12.0a29.2±4.8a 28.2±4.5a3.948 0.006 LVEF（%） 66.0±7.6 63.0±7.1a62.1±6.8a 60.9±6.2a 59.6±5.8a 58.3±5.8a5.149 0.000

3 介入封堵術后PDA組超聲結果：LA／LV／ PA／MVA／AV／sPAP／LVEF：術后各組較術前組減小，具有統計學意義（P＜0.05）；LV：術后1月組、3月組、6月組較術后48h組減小，具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

討 論

ASD是常見左向右分流型先天性心臟病之一，右心系統呈高容量、高動力狀態(tài)［2］；右房、右室增大，肺血流增多［3］表明，患者的左室收縮功能較正常人明顯減低。本研究結果顯示經導管ASD介入封堵術后除左房內徑外的其他反映心臟幾何結構、血流動力學和心功能的指標術后48h至術后1月均具有顯著的改善，而繼后的3個時段組間比較無統計學意義，此結果與鄭昭芬等［5］報道術后1月后呈持續(xù)改善不一致。術后短期內發(fā)生的迅速、顯著改善，其機制為房間隔缺損介入封堵術直接阻斷了心房水平左向右分流［6］所致。左心房內徑術后1年內與術前比較增大不顯著，此與國內外研究［7］不盡相同。

VSD和PDA是常見左向右分流型先天性心臟病。VSD和PDA介人封堵術后，解剖畸形及異常血流動力學狀況得到糾正。本研究結果顯示經導管VSD和PDA介入封堵術后反映心臟幾何結構、血流動力學和心功能的指標術后48h至術后1個月就發(fā)生了顯著的改善。繼后的3個時段組間比較無統計學意義，而是逐漸穩(wěn)定在某一水平。本研究中，PDA組封堵術前、后肺動脈壓降低的幅度大于VSD組，故PDA組封堵術前、后左心容量負荷減輕的程度高于VSD組，因此PDA組左房、左室縮小發(fā)生的時間要早于VSD組。國內林源［8］等評價了VSD封堵術后患者組織多普勒二尖瓣環(huán)速度曲線（此項指標可去除血流動力學的影響），表明術后早期心臟結構和血流動力學改變及LVEF呈下降趨勢是術后高容量負荷狀態(tài)的改善所致。張躍斌［9，10］等研究發(fā)現，PDA封堵術后右室舒張末期前后徑增大，右室前負荷和右室收縮功能改善，考慮與PDA閉合后回流至右室的血液增多，前負荷改善有關。但本研究顯示PDA封堵術后右心室未見明顯改變。因為心功能不全常涉及到心室的收縮功能和舒張功能異常，所以單獨評價某一方面，或許不能全面地反映心臟整體功能。故現有國內外學者研究Tei指數［11］來評價心室的收縮和舒張功能。

綜上所述，對常見左向右分流型先天性心臟?。ˋSD、VSD、PDA）患者，經導管介入封堵術安全、有效，不僅可有效地根治先天性解剖畸形，而且迅速地糾正了血流動力學異常，減輕了左、右心室的容量負荷。在其心功能處于代償期內做介入封堵術，可在極短時間內恢復其心腔結構，同時改善心功能。

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