岳瑞清

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

由于疾病的特殊性，腫瘤患者需要多療程輸注化療藥物，加之化療藥物多呈強(qiáng)酸、強(qiáng)堿性，易造成靜脈的損傷［1］。在治療過(guò)程中，患者常出現(xiàn)沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛、血管干燥、變硬等靜脈炎癥狀。一旦發(fā)生靜脈炎，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，影響治療的順利進(jìn)行。2013年12月～2014年3月，山西省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)住院患者在穿刺成功后、化療藥物輸注前，應(yīng)用安普貼對(duì)血管進(jìn)行提前保護(hù)，對(duì)化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防效果明顯，減輕了患者的痛苦，提高了血管的再利用率，保證了化療療程的順利完成，現(xiàn)將臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2014年3月需行靜脈化療的惡性腫瘤患者120例，男67例，女53例，平均年齡47.6歲。隨機(jī)分成觀察組(使用安普貼組)60例，對(duì)照組(未使用安普貼組)60例，均采用山東威高集團(tuán)公司生產(chǎn)的安全型留置針(24G)行外周靜脈穿刺，兩組一般情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 靜脈炎的分級(jí)

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［2］:0級(jí):沒(méi)有癥狀;Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 方法

對(duì)照組:嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒皮膚后留置靜脈留置針，用6×7 cm的透明貼膜固定。觀察組:進(jìn)行上述操作后，選擇安普貼沿穿刺靜脈走向平行覆蓋于透明貼膜上方，下緣距穿刺點(diǎn)2～3 cm［3］，根據(jù)化療藥物性質(zhì)不同，保持8～12 h，出現(xiàn)異常及時(shí)更換。觀察兩組靜脈炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較，靜脈炎總發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.778，P=0.009);發(fā)生靜脈炎各級(jí)例數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.573，P=0.019)。見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較 例

3 討論

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一。腫瘤患者常需多個(gè)療程化療，靜脈給藥是最常用的給藥途徑。化療藥物進(jìn)入靜脈后刺激血管壁，易引起血管收縮與痙攣。用藥后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)，患者常出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、麻木等靜脈炎癥狀。以往臨床上對(duì)患者血管的保護(hù)較為被動(dòng)，一般在發(fā)生靜脈炎后用10%的硫酸鎂濕敷或者新鮮土豆切片外敷［4］，雖有一定療效，但均不理想。

安普貼具有吸收創(chuàng)面滲液的能力，與皮膚接觸后敷料中的親水性顆?？尚纬梢粚宇愃瓢牍腆w物質(zhì)的水凝膠，附著于傷口基部，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。它還有雙重粘性，可形成密閉創(chuàng)面，其密閉的半透明膜在皮膚表面形成低氧張力［5］，改善缺血缺氧的癥狀，加速滲液的吸收，從而減輕疼痛。安普貼可發(fā)揮清創(chuàng)功能:一方面，它含有內(nèi)源性的酶，能促進(jìn)纖維蛋白的溶解;另一方面，它所提供的密閉環(huán)境有利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織。此外，安普貼外觀透明，便于觀察周圍皮膚、血管情況［6］，且彈性好，透氣性好，大小可隨意裁剪。

本研究結(jié)果顯示，使用安普貼提前對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)，對(duì)預(yù)防化學(xué)性靜脈炎效果顯著，可以有效降低靜脈炎的發(fā)生率，且質(zhì)地柔軟，方便貼敷于身體各個(gè)部位，操作簡(jiǎn)單、方便，患者感覺(jué)舒適，易于接受，同時(shí)節(jié)省了護(hù)理時(shí)間，達(dá)到事半功倍的效果，值得臨床推廣使用。

［1］仇春勤.水膠體敷料治療化療性靜脈炎療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(12):1135-1136.

［2］付春華，趙 雁，于 瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(11):816-818.

［3］張 娜，孟姍姍，姜曉新.水膠體敷料防治PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(1B):4 －8.

［4］趙 玲.康惠爾水膠體敷料(透明貼)治療中成藥引起靜脈炎效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(11):1959.

［5］江曉林.水膠體敷料治療到慣性性靜脈炎的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(17):1983.

［6］王彥芝，唐淑景，崔紅賞，等.康惠爾水膠體敷料治療化療性靜脈炎療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(37):43.