喬筱娟

(山西煤炭中心醫(yī)院，山西太原 030006)

鼻出血是耳鼻喉科常見的疾病之一。發(fā)病原因復(fù)雜，可由鼻腔本身的疾病及其他組織、臟器病變、氣候干燥等導(dǎo)致。長(zhǎng)期以來，前后鼻孔填塞給患者造成了一定的痛苦。鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融技術(shù)的問世及廣泛應(yīng)用，大大減輕了鼻出血患者的痛苦，縮短了康復(fù)的周期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

山西煤炭中心醫(yī)院2011年～2012年門診與入院治療鼻出血患者共95例。填塞治療52例，其中血液病4例，高血壓13例，不明原因35例;出血部位分別是:鼻中隔前下部21例，鼻中隔后部16例，下鼻道外側(cè)壁13例，中鼻道后段2例;病程2～42 d，一次治愈20例;二次治愈23例。射頻治療43例，其中血液病2例，高血壓19例，不明原因22例;出血部位分別是:鼻中隔前下部18例，鼻中隔后部12例，下鼻道外側(cè)壁10例，中鼻道后段3例;病程4～45 d，一次治愈34例，二次治愈9例;43例就診前均有多少不等的反復(fù)出血史，并且經(jīng)多次常規(guī)鼻腔填塞治療無效。

1.2 方法

傳統(tǒng)鼻腔填塞的方法使患者十分痛苦，且對(duì)于頑固性鼻出血，前、后鼻孔填塞治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的問世使鼻出血治療走上了新的發(fā)展軌跡。

引發(fā)鼻出血的原因復(fù)雜，在治療中迅速查找出血部位并有效終止出血至關(guān)重要?；颊呷∽换蜓雠P位，用1%的丁卡因加腎上腺素棉片收縮和麻醉鼻腔3次(5～15 min)，吸引器清除鼻腔的血液和分泌物，邊吸邊在內(nèi)窺鏡下尋找出血部位。鼻內(nèi)鏡能夠提供良好的照明和清晰的視野，為鼻出血的檢查、診斷及治療提供了先進(jìn)而準(zhǔn)確的技術(shù)手段［1］，并且有助于減少操作的盲目性和并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后應(yīng)用射頻使組織凝固而不炭化，射頻頭燒灼部位形成血環(huán)、白圈或白斑，約7 d消失。其原理是低溫凝固，即利用低溫等離子射頻的能量，在4～70℃之間，凝固出血點(diǎn)，起到止血作用［2］。但是射頻范圍不易過大、過深，否則有鼻腔粘連、鼻中隔穿孔之虞。出血多、無法找到出血點(diǎn)以及出血難以止血時(shí)，可用腎上腺素充分收縮鼻黏膜而達(dá)到控制活動(dòng)性出血的目的，迅速查找出血點(diǎn)。同時(shí)也可用吸引器在鼻黏膜隆起處誘發(fā)出血而確認(rèn)其部位。這項(xiàng)技術(shù)在治療中無輻射及焦臭現(xiàn)象，組織水腫輕，痛苦小，恢復(fù)快，主要適用于反復(fù)發(fā)作的鼻出血，隱匿部位鼻出血，頑固性鼻出血，伴有高血壓、糖尿病、血液病等不能耐受其他治療的鼻出血及其他治療方法無效的鼻出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療鼻出血的療效優(yōu)于填塞治療療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較例

3 討論

鼻出血是許多疾病的一個(gè)癥狀，而非一種獨(dú)立疾病，可由全身疾病引起，如血液病、急性傳染病、心血管疾病、高血壓、維生素缺乏、化學(xué)藥品及藥物中毒、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝腎慢性病、風(fēng)濕熱等。還可由鼻腔局部及其鄰近病變所致。外傷、氣壓性損傷、鼻中隔偏曲、炎癥、腫瘤也是鼻出血的重要原因。兒童及年青人的鼻出血多發(fā)生在克氏區(qū)，而老年人出血多在鼻腔后部。輕者涕中帶血，重者可引起失血性休克。

鼻出血患者常因出血多而導(dǎo)致乏力、困倦、精神緊張、恐懼等癥狀，因此護(hù)士首先應(yīng)安慰患者，穩(wěn)定其情緒。嚴(yán)密觀察患者出血情況，囑患者將血吐在彎盤里，以便估算出血量，勿將血液咽下，以免刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐，加重出血。出血量較多時(shí)，應(yīng)注意觀察生命體征。室內(nèi)要保持一定濕度，創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的環(huán)境，減少不良刺激，出血時(shí)患者應(yīng)取坐位或半臥位。保持口腔清潔，增加飲水量，必要時(shí)給予口腔含嗽液，口唇干裂時(shí)涂抹石蠟油。忌煙酒及辛辣性食物，給予清淡、高熱量、低脂、低鹽、少渣、易消化的食物，出血較多時(shí)禁食、補(bǔ)液治療。保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，控制血壓在正常范圍。出血停止后積極鍛煉身體，提高自身抵抗力，出院后如需繼續(xù)用藥，應(yīng)教會(huì)患者滴鼻液的正確使用方法。

治療后應(yīng)預(yù)防感冒，盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏、挖鼻、用力擤鼻。如鼻腔干燥可滴入香油 、生理性海水濕潤(rùn)鼻黏膜，指導(dǎo)患者用生理性海水噴鼻5～6次/d，以免因鼻腔干燥再次發(fā)生出血，禁止長(zhǎng)期使用黏膜收縮劑。

鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療鼻出血，是利用內(nèi)窺鏡的清晰視野及照明度，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)出血部位，利用低頻電磁波對(duì)人體組織產(chǎn)生的內(nèi)生熱效應(yīng)進(jìn)行治療的一項(xiàng)技術(shù)［3］。治療時(shí)間短、痛苦小、患者易于接受。護(hù)理質(zhì)量的提高也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。嚴(yán)謹(jǐn)操作技術(shù)可減少黏膜損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在治療中射頻頭可直接接觸出血部位，使組織在瞬間達(dá)到高溫，產(chǎn)生變性凝固，達(dá)到止血的目的。鼻內(nèi)鏡下觀察出血的優(yōu)勢(shì)在于明確鼻腔各部位的出血點(diǎn)，操作起來除了止血及時(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便易行之外，還減輕了患者由于前、后鼻孔填塞而造成的痛苦，對(duì)于血液病、高血壓患者的鼻出血效果更佳。

［1］楊大章，史冬雪，王忠植.內(nèi)窺鏡在治療頑固性鼻衄中的應(yīng)用［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1996，1(31):54

［2］韓德民，周 兵.鼻內(nèi)鏡外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］鄧燕飛，康青來.射頻治療耳鼻喉疾病295例臨床分析［J］.湖南醫(yī)學(xué)，2000，17(6):471.