謝占武 石福恒 河北省豐寧滿族自治縣小壩子鄉(xiāng)衛(wèi)生院（豐寧068350）

近年來，筆者對支氣管哮喘臨床緩解期患者在三伏天使用中藥穴位貼敷，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料87例病例均為2009年7月至2011年7月本院門診就診的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組45例和對照組42例。治療組中男25例，女20例；年齡21～65歲，平均（34.8±4.6）歲；病程1.5～22年，平均（9.2±3.9）年。對照組中男20例，女22例；年齡18～65歲，平均（33.6±3.8）歲；病程1.2～23年，平均（8.9±3.6）年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法治療組 使用中藥穴位貼敷和胸腺肽腸溶片治療。貼敷穴位：雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞、定喘，以及大椎和膻中。貼敷藥物制備：將白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛和樟腦按4∶4∶3∶3∶1比例粉碎，過200目篩后混勻，干燥避光保存。使用時(shí)取適量藥末用香油調(diào)成糊狀，置于準(zhǔn)備好的輔料上，貼于穴位處，膠布固定，每穴用藥約5g。貼敷時(shí)間選擇每年三伏天（初伏、中伏、末伏）進(jìn)行，每次貼敷約5h，3次/年。連續(xù)貼敷2年，共計(jì)6次。胸腺肽腸溶片（國藥準(zhǔn)字H19991177）30mg，口服，1日3次。從每年初伏貼敷時(shí)起開始使用，連續(xù)使用3個(gè)月，共計(jì)6個(gè)月。

對照組 僅使用胸腺肽腸溶片治療，使用方法和使用時(shí)間同治療組。

觀察指標(biāo) 觀察患者治療期間哮喘發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和喘息、哮鳴音的積分情況，以及治療結(jié)束時(shí)白細(xì)胞介素－5（IL－5）、白細(xì)胞介素－10（IL－10）和第一秒最大呼氣量（FEV1）的變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；組間比較采用方差分析。

治療結(jié)果哮喘發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和喘息、哮鳴音的積分比較 治療組治療前后組內(nèi)比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療前后組內(nèi)比較，哮喘發(fā)作次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，哮喘發(fā)作次數(shù)、喘息積分和哮鳴音積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

IL－5、IL－10和FEV1比較 治療組治療前后組內(nèi)比較，IL－5、IL－10和 FEV1差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前后組內(nèi)比較，IL－5、IL－10 和FEV1差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間治療后比較，IL－5、IL－10和FEV1差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 哮喘發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和喘息、哮鳴音的積分比較

表2 兩組IL－5、IL－10和FEV1比較

討論支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，邵莉等［1］研究發(fā)現(xiàn)IL－5和IL－10參與了本病發(fā)生發(fā)展的全過程。本病屬中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇，因“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”而為病，病位主要在肺脾腎三臟，急性發(fā)作期之實(shí)證宜理氣化痰平喘為主，緩解期之虛證宜補(bǔ)肺脾腎，理氣化痰。自《張氏醫(yī)通》記載白芥子涂法治療哮證以來，已在臨床使用300余年，臨床療效顯著［2］。三伏天穴位貼敷治療本病屬“冬病夏治”、“治未病”范疇，于一年陽氣最盛的時(shí)節(jié)使用辛散溫通的藥物貼于穴位，可激發(fā)人體陽氣升發(fā)，通行營衛(wèi)，扶助肺脾腎之氣，從而起到治療作用［3］。白芥子溫肺化痰，“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子不能達(dá)”（《丹溪心法》）。甘遂化痰逐飲，延胡索理氣，細(xì)辛溫化寒痰，樟腦“通關(guān)竅，利滯氣，治邪氣”（《本草綱目》），有透皮作用，加強(qiáng)外用藥物的吸收。諸藥粉碎混勻后貼敷于穴位，可刺激局部產(chǎn)生紅斑、發(fā)熱、水皰等，即穴位對藥物刺激產(chǎn)生的應(yīng)答［2］。實(shí)驗(yàn)研究表明［4，5］，中藥穴位貼敷可調(diào)節(jié)哮喘大鼠的Th1/Th2，降低血清IgE，提高IL－10，降低氣道高反應(yīng)性，從而改善哮喘的臨床癥狀。本研究結(jié)果提示，三伏天中藥穴位貼敷聯(lián)合胸腺肽腸溶片用于支氣管哮喘緩解期，臨床療效良好，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)機(jī)體IL－5和IL－10有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

［1］邵 莉，郭胤仕，朱麗君，等.支氣管哮喘患者血清IL－5、IL－10和ECP的變化及其意義［J］.免疫學(xué)雜志，2008，24（1）：76－77.

［2］郭冬梅，孫德昱.三九貼穴位貼敷對哮喘大鼠血清IL－10含量影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（8）：850－851.

［3］三伏天穴位貼敷對支氣管哮喘患者血IL－5、IL－10及ECP的影響［J］.廣西中醫(yī)藥，2012，35（6）：20－22.

［4］何 強(qiáng)，張 磊，胡曉靈.三九貼穴位貼敷對哮喘大鼠血清IgE含量影響的研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（2）：200－203.

［5］李 輝，吳振宇，張 云，等.消喘膏穴位貼敷對卵蛋白誘發(fā)哮喘大鼠Th1/Th2的調(diào)節(jié)作用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（9）：623－629.