盧 亮,夏彥奇
(靖江市人民醫(yī)院影像科,江蘇214500)
乳腺粘液腺癌(mucinous breast carcinoma,MBC)又名膠樣癌,是一種少見的特殊類型浸潤性癌。發(fā)生率占全部乳腺癌的1%~5%,具有腫瘤生長緩慢,轉(zhuǎn)移率低,預(yù)后較好等特點。病理根據(jù)是否含有其他類型腫瘤成分,再分為乳腺單純粘液癌及混合型粘液癌。鉬靶X線作為乳腺疾病最常規(guī)的檢查方法,現(xiàn)對我院2008年1月—2014年2月收治乳腺粘液腺癌22例鉬靶X線表現(xiàn)進(jìn)行分析,報告如下。
1.1 一般資料 乳腺粘液腺癌22例均為女性,年齡 33~80歲,平均 58.5歲,其中>50歲 14例(63.6%)。術(shù)前均行乳腺X線檢查且術(shù)后病理證實為乳腺粘液癌,其中單純型粘液癌15例(含DCIS屬于單純型2例),混合型粘液癌7例。右乳15例,左乳7例,病變位于外上象限12例,內(nèi)上象限6例,中央?yún)^(qū)2例,2例為多發(fā)病灶,1例內(nèi)上及外上象限各見1枚病灶,另1例病灶位于外下象限及中央?yún)^(qū)。
1.2 方法 采用LORAD公司的SELENIA全數(shù)字化平板乳腺機,常規(guī)取頭尾位(CC位)及內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)。采用美國發(fā)射學(xué)會提出的第4版乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system BI-RADS)為X線診斷描述標(biāo)準(zhǔn),記錄腫塊的形態(tài)、邊緣、密度以及是否有鈣化或腫大淋巴結(jié)。
單純型乳腺粘液腺癌15例(圖1)均表現(xiàn)為腫塊影,為等密度或等高密度影,類圓形腫塊11例有淺分葉,不規(guī)則腫塊4例。腫塊中15例表現(xiàn)為邊緣清晰4例,部分邊緣欠清晰5例,邊緣模糊6例,其中2枚病灶1例。內(nèi)伴細(xì)小點狀鈣化2例。其中皮膚見“酒窩”征1例?;旌闲腿橄僬骋合侔?例(圖2),表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊5例(有2枚病灶1例),邊緣模糊、伴毛刺2例。團片狀非對稱致密伴成簇狀細(xì)小鈣化1例,區(qū)域性成簇細(xì)小鈣化灶1例。
圖1 單純型乳腺粘液腺癌
圖2 混合型乳腺粘液腺癌(粘液癌合并浸潤型導(dǎo)管癌)
乳腺粘液腺癌好發(fā)于50以上的絕經(jīng)后婦女,絕經(jīng)后粘液腺癌占乳腺粘液腺癌的80.0%以上,而35歲以下年齡組中粘液腺癌所占的比例不到1.0%。本組50歲以上14例(63.6%),35歲以下僅1例。粘液腺癌根據(jù)病理組織表現(xiàn)分為單純型和其他組織類型并存的混合型。光鏡下可見大片狀粘液形成粘液湖,其中漂浮著簇狀癌細(xì)胞團。全部腫塊為粘液癌形態(tài)者為單純型,合并其他浸潤型癌者為混合型。本組單純型15例,均表現(xiàn)為腫塊影或腫塊伴鈣化影。腫塊均有不同程度的分葉改變,與腫瘤的生長速度不完全一致有關(guān),也與腫瘤生長相對時間長有一定關(guān)系。15例中表現(xiàn)為腫塊邊緣尚清晰者4例,部分邊緣欠清腫塊5例。由于周圍腺體與病變重疊,部分邊緣顯示不清。表現(xiàn)為邊緣模糊腫塊6例,表現(xiàn)為邊緣模糊的單純型粘液腺癌,可能因腫瘤內(nèi)含粘液量少,沒有膠凍樣物所致的膨脹改變。表現(xiàn)為浸潤生長方式者,可在X線上表現(xiàn)為邊緣模糊的征象。12例中腫塊內(nèi)伴少量點狀鈣化灶2例,腫瘤內(nèi)含粘液成分且易鈣化?;旌闲椭?例,邊緣模糊的腫塊5例,因混有其他類型的浸潤性癌成分,使腫塊不規(guī)則生長,邊緣浸潤,呈明顯惡性征象改變?;旌闲?例表現(xiàn)為交界性鈣化,與乳腺內(nèi)其他表現(xiàn)為鈣化的病變無法鑒別。本組單純型乳腺癌中出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅1例?;旌闲椭谐霈F(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。單純型粘液腺癌以腫塊為主要表現(xiàn),僅少數(shù)伴有鈣化。而混合型具有明顯的惡性表現(xiàn),以其含有的其他類型的乳腺癌的表現(xiàn)為主,且易出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
鑒別診斷:單純型乳腺粘液腺癌,主要與良性腫瘤纖維腺瘤鑒別,纖維腺瘤常見于年輕女性,多表現(xiàn)為清晰,腫塊光整,部分可見腫塊??梢姶执蟊谆ɑ虼肘}化,且臨床易捫及可活動腫塊。在年齡較大的患者中,對邊緣清晰,分葉腫塊要考慮到粘液腺癌的可能?;旌闲腿橄僬骋合侔┰赬線表現(xiàn)為典型的惡性征象,與浸潤性導(dǎo)管癌及浸潤性小葉癌不易鑒別,但浸潤性癌表現(xiàn)為毛刺腫塊及惡性、交界性鈣化。浸潤性小葉癌常表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲及非對稱致密。
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