田月香，何月紅

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京210028）

甲狀腺手術(shù)過(guò)程中，為清楚暴露手術(shù)部位，一般采取頸部過(guò)伸位?；颊叱３Ｒ?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間頸部過(guò)伸等原因，術(shù)后出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、頸背部疼痛等不適，導(dǎo)致甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生。而圍手術(shù)期通過(guò)護(hù)理的積極參與，可降低患者甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生，明顯提高甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量[1]。耳穴埋豆是用王不留行籽刺激耳郭上的穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到改善甲狀腺手術(shù)體位綜合征的目的。我院2010年1月—2014年1月收治甲狀腺手術(shù)患者123例，采用耳穴埋豆護(hù)理操作，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者行護(hù)理干預(yù)，改善甲狀腺手術(shù)體位綜合征相關(guān)癥狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲狀腺手術(shù)患者123例，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組63例中男20例，女43例，年齡35～65歲，平均56歲。甲狀腺瘤42例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥18例，甲狀腺癌3例。觀察組60例中男18例，女42例，年齡33～67歲，平均58歲。甲狀腺瘤40例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥16例，甲狀腺癌4例。兩組患者均無(wú)頭痛、高血壓病及頸椎病史，

1.2 方法 （1）對(duì)照組按常規(guī)完成術(shù)前2～3日指導(dǎo)，患者練習(xí)頸過(guò)伸體位。觀察組則在常規(guī)完成術(shù)前體位準(zhǔn)備后，于術(shù)前30分鐘雙側(cè)耳穴埋豆，選用以下穴位：①皮質(zhì)下位于對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面，對(duì)耳屏4區(qū)；②腎上腺耳屏游離緣下部尖端，耳屏2區(qū)后緣處；③神門三角窩后1/3的上部，三角窩4區(qū)；④頸部在對(duì)耳輪體前部下1/5處，對(duì)耳輪12區(qū)。（2）耳穴操作方法：準(zhǔn)備治療盤、皮膚消毒液、棉簽、血管鉗、王不留行籽和膠布、剪刀、彎盤、探棒。術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓內(nèi)選穴。將王不留行籽粘于7mm×7mm膠布中間，粘于所選穴位上。并用拇、食指腹按壓3～5分鐘，詢問(wèn)有無(wú)酸、脹、痛等“得氣”感[2]。術(shù)后不給鎮(zhèn)痛藥，以排除鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者的影響。全身麻醉后將患者肩部墊高，頸下置長(zhǎng)圓形頸墊，保持頸部過(guò)伸，至手術(shù)結(jié)束將頸墊、肩墊撤除?；颊呋夭》柯樽硐Ш?，即給以耳穴按壓，3～5分鐘，此后每6小時(shí)按壓一次左右交替，3天后撤籽。3天內(nèi)觀察頭暈頭痛、惡心嘔吐發(fā)生情況。（3）頸背部疼痛采用4點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法 (VRS-4)：0級(jí)，無(wú)疼痛；I級(jí)，輕度疼痛，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)，中度疼痛，疼痛明顯睡眠受干擾，要求服用止痛劑；Ⅲ級(jí)，重度疼痛，疼痛劇烈需用止痛劑。分別于麻醉消失后1小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)進(jìn)行評(píng)估記錄，取4次級(jí)別最高次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±s表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 甲狀腺疾病123例患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間101.5±38.4 min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間103.2±33.4 min，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對(duì)照組頭暈頭痛、惡心嘔吐發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），頸背部疼痛發(fā)生率分別為90%和92%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組頭暈頭痛、惡心嘔吐及頸背部疼痛比較 例

2 討 論

甲狀腺手術(shù)患者由于頭部較長(zhǎng)時(shí)間后仰致頸部過(guò)伸體位，使下頦氣管胸骨接近直線。63%～84%患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛眩暈、惡心嘔吐,頸背部頭痛，稱為甲狀腺手術(shù)體位綜合征。常給患者造成痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。頸過(guò)伸位時(shí)，雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流速度較平臥位明顯降低減，椎動(dòng)脈血流量明顯減少[4]，膈神經(jīng)受到刺激，頸動(dòng)脈受壓，血流受阻，腦供血不足，均可引起頭痛、眩暈、惡心、嘔吐[5]。術(shù)中在頸部后仰的情況下，耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)椎前肌肉和韌帶處于過(guò)伸狀態(tài)。而椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態(tài)，導(dǎo)致缺血疲勞而損傷，術(shù)后出現(xiàn)頭頸背部疼痛。嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致患者睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織恢復(fù)，因此迅速有效地控制疼痛是護(hù)理的基本要求，有利于術(shù)后患者恢復(fù)[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體肢體、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、五官九竅是相關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體。人體臟腑肢體經(jīng)脈皆聚集于耳。所以耳于臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血關(guān)系密切，刺激耳部穴位，能影響人體臟腑、氣血功能。耳穴療法則是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代解剖生理病理學(xué)的結(jié)合。耳穴中皮質(zhì)下主治失眠多夢(mèng)、眩暈耳鳴；腎上腺主治低血壓，暈厥；神門主治失眠、鎮(zhèn)靜止痛、眩暈的功效；頸主治落枕，頸部扭傷，單純性甲狀腺腫，解除頸神經(jīng)炎癥[7]。耳針能抑制剖宮產(chǎn)患者術(shù)中惡心、嘔吐反應(yīng)的發(fā)生[8]，并能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[9]。因此通過(guò)皮質(zhì)下、腎上腺、神門、頸等耳穴埋豆的護(hù)理操作，能達(dá)到消炎、解痙、止痛的治療目的。使局部血管擴(kuò)張,血流量增加,血流速度加快,緩解椎動(dòng)脈的痙攣狀態(tài),解除頸神經(jīng)炎癥。由于減少頭痛眩暈、惡心嘔吐的發(fā)生，從而改善頸背部頭痛癥狀。耳穴埋豆操作時(shí)，要注意無(wú)菌，按壓時(shí)力量也應(yīng)適當(dāng)，以使患者有“得氣”的感覺(jué)為度，耳廓有炎癥、凍傷等，應(yīng)為耳穴埋豆的禁忌證，注意王不留行籽有無(wú)脫落。選穴要求準(zhǔn)確，撤籽后，若局部紅腫、破損，應(yīng)及時(shí)消毒處理，嚴(yán)防引起軟骨膜炎。

總之，耳穴埋豆可減少甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后體位綜合證的發(fā)生，積極有效的護(hù)理參與可減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有利于臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。

[1]吳美云.45例全甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(18):106-107.

[2]章亞成,戴新娟.實(shí)用中醫(yī)護(hù)理學(xué)-臨床護(hù)理篇［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2012:241-242.

[3]趙誠(chéng),房世保,劉巖,等.頸過(guò)伸體位引起椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐綜合征相關(guān)性分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):606-608.

[4]劉巖,周巖冰,趙誠(chéng).椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐綜合征的影響［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,45(5):444-446.

[5]陳濤.甲狀腺術(shù)后頭痛的原因淺析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005，12(3):460-460.

[6]李柳芬.疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(6):565-566.

[7]石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:174-185.

[8]王哲銀,任永功,刁文波,等.耳針輔助硬膜外麻醉對(duì)惡心嘔吐反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(22):5350-5351.

[9]穆靜,李蘭者.體針結(jié)合耳針治療術(shù)后腹脹86例［J］.陜西中醫(yī),2009,30(5):599.