孟繁榮 王曉冬

骨密度(Bone mineral density，BMD)是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松的程度，它是預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)和依據(jù)[1-3]。中老年人群中，骨密度異常非常常見(jiàn)，它由多種因素所致的一種系統(tǒng)性骨病，以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)。骨密度異常是一種全身性疾病[4-5]，當(dāng)累及到頜骨和牙槽骨時(shí)，就會(huì)影響到牙周組織的健康和牙齒的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響牙齒咬合力量[6-7]。本研究以60-65歲女性為研究對(duì)象，觀察骨密度異常對(duì)牙齒咬合力的影響，以期為臨床提供參考。

1.材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 經(jīng)患者知情同意，選取2013年1月-2013年12月年在我院口腔修復(fù)科就診的60-65歲女性患者120名為受試對(duì)象，根據(jù)骨密度較少的程度分成正常組，骨質(zhì)減少組和骨質(zhì)疏松組，分別測(cè)定雙側(cè)上頜中切牙，尖牙和第一磨牙的咬合力。

1.2 骨密度檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)采用雙能x線骨密度儀(DEXA,Norland,XR-36)對(duì)患者進(jìn)行骨密度的測(cè)定，采用DEXA軟件對(duì)所測(cè)量的數(shù)據(jù)及圖像進(jìn)行分析。根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

正常：BMD的T值在正常骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)范圍內(nèi)；

骨質(zhì)減少：BMD的T值降低幅度在1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間；

骨質(zhì)疏松癥：BMD的T值降低幅度大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

1.3 咬合力測(cè)定 采用MPM-3000咬合力計(jì)(日本光電株式會(huì)社)進(jìn)行合力測(cè)量，將帶有塑料墊的傳感器探頭放置于受試者待測(cè)牙齒上，按先左后右的順序檢測(cè)雙側(cè)上頜中切牙，尖牙和第一磨牙，囑患者用最大咬合力，該過(guò)程雙側(cè)各進(jìn)行3次，每次間隔5min，取雙側(cè)3次測(cè)量結(jié)果的平均值。

1.4 實(shí)驗(yàn)分組 本實(shí)驗(yàn)選取骨質(zhì)正常，骨質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松患者各40例，共計(jì)120名60-65歲女性患者為受試對(duì)象，除骨密度異常外無(wú)全身其他系統(tǒng)性疾病，無(wú)偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣。伴有牙體，牙周問(wèn)題，固定或活動(dòng)義齒修復(fù)者均被視為排除標(biāo)準(zhǔn)。具體分組為：

正常組：40例患者；

骨質(zhì)減少組：40例患者；

骨質(zhì)疏松組：40例患者。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察各組受試者不同牙位咬合力變化情況，明確骨密度異常對(duì)咬合力的影響。為確保實(shí)驗(yàn)具有可比性，所有操作由同一人完成。

1.6 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析，P＜0.05為具有顯著性差異。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)骨密度正常及異?；颊呱项M中切牙咬合力的測(cè)量，我們發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松組和骨質(zhì)減少組患者上頜中切牙咬合力均出現(xiàn)顯著下降，顯著低于骨密度正常組的咬合力，其中骨質(zhì)疏松組又顯著低于骨質(zhì)減少組(見(jiàn)圖1)。

圖1 骨密度異常對(duì)上頜中切牙咬合力的影響(kg)

對(duì)骨密度正常及異?；颊呱项M尖牙咬合力的測(cè)量，結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松組患者上頜尖牙咬合力顯著低于骨密度正常組和骨質(zhì)減少組患者的咬合力，但骨密度正常組和骨質(zhì)減少組之間未檢測(cè)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)圖 2)。

圖2 骨密度異常對(duì)上頜尖牙咬合力的影響(kg)

針對(duì)上頜第一磨牙咬合力的測(cè)量分析中，我們發(fā)現(xiàn)骨密度正常組患者上頜第一磨牙咬合力顯著高于骨質(zhì)減少組和骨質(zhì)疏松組患者的咬合力，骨質(zhì)減少組患者上頜第一磨牙咬合力又顯著高于骨質(zhì)疏松組(見(jiàn)圖 3)。

綜合比較骨密度正常和異常患者上頜切牙，上頜尖牙和上頜第一磨牙的咬合力情況，結(jié)果顯示雖然各組結(jié)果不完全一致，但總體趨勢(shì)是隨著骨密度的降低，牙齒咬合力也呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明骨密度對(duì)牙齒的咬合力會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

圖3 骨密度異常對(duì)上頜第一磨牙咬合力的影響(kg)

3.討論

咬合力是反映口腔功能的重要指標(biāo)之一[8-9]，它受到多種因素影響，包括肌肉力量大小、牙體組織情況、牙周組織情況、顳下頜關(guān)節(jié)以及患者個(gè)體差異等。目前常用的咬合力測(cè)量方法是把某些彈性傳感器放在上下牙列間，測(cè)量靜止咬力。咬合力雖然來(lái)源于咀嚼肌，但絕非最大肌肉力量，僅為咀嚼肌所能發(fā)出的最大力的一部分。這種力通過(guò)牙齒和牙周組織，最終傳遞到頜骨而分散。咬合力的大小不僅可以幫助全面了解口頜系統(tǒng)總體功能狀況，而且也能反映牙體、牙周、頜骨、咀嚼肌等組織的健康狀況，也可作為修復(fù)、牙周和正畸治療的重要參考指標(biāo)[10-11]。

骨密度是指骨骼中礦物質(zhì)密度，是反映骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，骨密度測(cè)量是目前醫(yī)學(xué)上判斷骨質(zhì)變化、診斷骨質(zhì)疏松、監(jiān)測(cè)治療效果以及預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)最直接、最明確的檢測(cè)方法之一。老齡化、吸煙、飲酒、女性、運(yùn)動(dòng)少等因素被認(rèn)為與骨密度異常的發(fā)生密切相關(guān)。隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，老齡人口的急劇增多，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。我國(guó)60歲以上的老年人口高達(dá)1.32億，其中骨質(zhì)疏松患者約9000萬(wàn)，骨質(zhì)疏松的診治已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界一項(xiàng)重要的任務(wù)。骨質(zhì)疏松的影響是全身性的，對(duì)頜骨和牙槽骨也有顯著影響，本研究正是針對(duì)骨密度異常這一群體，探討其咬合力的變化情況。

本實(shí)驗(yàn)為確保各組具有可比性，咬合力的測(cè)定均由同一人完成，而且左右同名牙分別測(cè)量三次取平均值，從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出，總體趨勢(shì)是骨質(zhì)減少越明顯，咬合力量下降越顯著，前牙，后牙趨勢(shì)基本一致。就上頜中切牙而言，與正常組相比，骨質(zhì)減少組和骨質(zhì)疏松組咬合力量均有顯著下降，骨質(zhì)疏松組更為明顯，骨質(zhì)減少組又好于骨質(zhì)疏松組。就上頜尖牙而言，與正常組相比，骨質(zhì)減少組咬合力量未出現(xiàn)顯著下降，但其平均值也低于正常對(duì)照組，分析其原因可能與樣本選擇有關(guān)，增大樣本量可能會(huì)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，骨質(zhì)疏松組咬合力量比正常組和骨質(zhì)減少組均有顯著下降，與中切牙組結(jié)果總體趨勢(shì)基本一致。就上頜磨牙而言，與正常組相比，骨質(zhì)減少組和骨質(zhì)疏松組咬合力量均有顯著下降，骨質(zhì)疏松組與骨質(zhì)減少組相比，又顯著低于骨質(zhì)減少組，與中切牙組結(jié)果和尖牙組結(jié)果總體趨勢(shì)基本一致。前牙后牙區(qū)結(jié)果總體趨勢(shì)相一致，也說(shuō)明骨密度異常對(duì)頜面部骨骼的影響也是相同的。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人均壽命延長(zhǎng)，也帶來(lái)了人口老齡化問(wèn)題。骨質(zhì)疏松就是老齡化帶來(lái)的一個(gè)問(wèn)題，然而老齡化人群中，需要進(jìn)行口腔修復(fù)的患者也日趨增多。骨密度異常，骨量減少對(duì)老年患者口腔內(nèi)牙齒修復(fù)效果影響很大，會(huì)因牙槽骨缺乏足夠的骨量支持而使得修復(fù)體不能很好的發(fā)揮作用，對(duì)于種植修復(fù)的影響則會(huì)更大。本實(shí)驗(yàn)從骨密度異常對(duì)牙齒咬合力影響的角度出發(fā)，探討了骨密度異常對(duì)口腔修復(fù)的潛在影響，為臨床提供更多參考指標(biāo)。

[1]Singh HJ，Nimarpreet K，Ashima，et al.Study of bone mineral density in patients with ankylosing spondylitis[J].J Clin Diagn Res，2013，7(12):2832-2835

[2]Dumitrescu G，Mihai C，Dranga M，et al.Bone mineral density in patients with inflammatory bowel disease from north-eastern Romania[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2013，117(1):23-28

[3]邱宜農(nóng)，梅 妹，水晶晶，等.數(shù)字化根尖片作為種植術(shù)前骨密度檢測(cè)方法的評(píng)價(jià)研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，14(5)：266-269

[4]Aghaei-Meybodi H，Rashidi N，Montazeri M，et al.The impact of alendronate on bone mineral density of osteoporotic patients[J].Acta Med Iran，2013，51(12):855-860

[5]Looker AC.Relationship between femur neck bone mineral density and prevalent chronic obstructive pulmonary disease(COPD)or COPD mortality in older non-Hispanic white adults from NHANES III[J].Osteoporos Int，2014 ，25(3):1043-1052

[6]Esfahanizadeh N，Davaie S，Rokn AR，et al.Correlation between bone mineral density of jaws and skeletal sites in an Iranian population using dual X-ray energy absorptiometry[J].Dent Res J(Isfahan)，2013，10(4):460-466

[7]Jonasson G，Billhult A.Mandibular bone structure，bone mineral density，and clinical variables as fracture predictors:a 15-year follow-up of female patients in a dental clinic[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2013，116(3):362-368

[8]Sybil D，Gopalkrishnan K.Assessment of masticatory function using bite force measurements in patients treated for mandibular fractures[J].Craniomaxillofac Trauma Reconstr，2013，6(4):247-250

[9]Arima T，Takeuchi T，Honda K，et al.Effects of interocclusal distance on bite force and masseter EMG in healthy participants[J].J Oral Rehabil，2013，40(12):900-908

[10]趙 犇，羅玉峰.咬合力測(cè)量概況及進(jìn)展[J].廣東牙病防治，2009，17(2)：95-96

[11]Lee HJ，Lee KS，Kim MJ，et al.Effect of bite force on orthodontic mini-implants in the molar region:Finite element analysis[J].Korean J Orthod，2013，43(5):218-224