李 旭

(漯河康利醫(yī)院，河南 漯河462000)

“五更瀉”又稱“雞鳴瀉”、“晨瀉”、“腎瀉”。主要臨床特點(diǎn)為五更時(shí)分患者腹痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，大便不成形，呈糊狀，夾有不消化之物，無(wú)黏液無(wú)膿血，大便常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常。冷天加重，腹部喜暖，常伴有形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。患者常久服抗菌消炎藥，止瀉藥，久治未愈，中醫(yī)認(rèn)為此證乃腎陽(yáng)虛衰，脾胃失于溫養(yǎng)。筆者采用灸關(guān)元、神闕、足三里配合四神丸加味治療“五更瀉”取得了良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1-2］，患者出現(xiàn)以下癥狀者均可確診為“五更瀉”:①黎明時(shí)分腹痛，腸鳴，瀉后好轉(zhuǎn)，大便不成形呈糊狀，無(wú)黏液無(wú)膿血，大便常規(guī)(一)。②腹部喜暖喜按，常伴形寒肢冷，腰酸軟。③舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉細(xì)。入選病例均經(jīng)相關(guān)檢查排除因阿米巴、腸結(jié)核等疾病引起的腹瀉，入選患者簽署知情同意書自愿納入研究。

1.2 病例一般材料 入選門診患者42 例，男30例，女12 例，年齡分布49 ～83 歲，平均(64 ±1.5)歲。病程2 ～3 a 者10 例，3 ～5 a 者6 例，5 ～10 a 者10 例，10 ～15 a 者5 例，15 ～20 a 者6 例，20 a 以上5 例。以上病例按病程隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組21 例。

1.3 治療方法 治療組:①艾灸:取穴關(guān)元，神闕，足三里隔姜灸，每穴各灸9 壯，中等大小艾炷，灸至穴位皮膚發(fā)熱，紅暈，微痛能耐受為度。上午下午各一次，10 d 為一療程。②四神丸加味:補(bǔ)骨脂15 g，肉蔻9 g，吳茱萸9 g，五味子6 g，生姜10 g，大棗6枚，加肉桂9 g，木香6 g，炒白術(shù)12 g，石榴皮12 g，水煎分早晚2 次溫服，10 d 為一療程。對(duì)照組:僅采用四神丸加味治療，方法同上。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①治愈:五更腹痛，腹瀉癥狀消失，大便成形，其他癥狀消失，大便化驗(yàn)正常。②好轉(zhuǎn):大便次數(shù)減少，其他癥狀改善。③無(wú)效:癥狀未見(jiàn)改善。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

由結(jié)果可見(jiàn)治療組總有效率為90.48%，對(duì)照組總有效率為66.67%，兩者相比治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。治療組平均療程4.1 療程，對(duì)照組平均療程5.07 療程，治療組短于對(duì)照組，但二者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示:灸關(guān)元、神闕足三里配合四神丸加味可提高“五更瀉”治愈率，可在一定程度上縮短療程。見(jiàn)表1 -表2。

表1 2組療效評(píng)價(jià)［n=21，n(%)］

表2 2組療程比較［n=21，n(%)］

典型病例:

張XX，男，66 歲，2009年10月9日首診，每至黎明時(shí)臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后腹安，病史23 a，納差消瘦，形寒肢冷，舌胖淡，苔白，脈沉細(xì)緩。多處求治，服抗生素多種，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。取關(guān)元，神闕，足三里，隔姜灸，每穴灸九壯，每天2 次，10 d 一療程，四神丸加味，每日一劑，水煎，早晚分2 次溫服，10 劑為一療程。二診，2009年10月20日，腹痛見(jiàn)輕，大便稍成形，食欲增，肢稍暖，舌淡苔薄白，脈沉緩，守原治療方案，兩個(gè)療程再診。三診，2009年11月25日，病人自述無(wú)腹痛腹瀉，大便成形，肢冷消失，舌淡紅苔薄白，脈沉緩，囑其守原方案治療，兩個(gè)療程，鞏固療效。三個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

“五更瀉”主要是由于脾腎陽(yáng)虛所致，辯證為命門火衰。命門之火能溫煦脾陽(yáng)，腐熟水谷，有助于飲食的消化及吸收，腎陽(yáng)衰微后，命門之火不足，以致脾失溫煦，運(yùn)化失常而發(fā)生腹瀉，黎明之時(shí)陽(yáng)氣未振，陰寒較甚，更致溫煦不足，而腹痛腸鳴泄瀉，常伴有形寒肢冷，不思飲食，疲憊，腰膝酸軟等腎陽(yáng)虛的癥狀，首選灸關(guān)元、神闕，足三里。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛溫逐寒，回陽(yáng)救逆等作用［3］。關(guān)元為小腸經(jīng)募穴，及元陰元陽(yáng)交會(huì)之處，有培腎固本，調(diào)氣回陽(yáng)的作用。灸神闕可益氣升陽(yáng)，溫腎健脾。足三里為胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，是治療脾胃病的重要穴位，具有強(qiáng)壯健脾作用。溫灸三穴溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，調(diào)理脾胃，祛寒除濕，澀腸止瀉。藥用四神丸加味，方中補(bǔ)骨脂善補(bǔ)命門之火，以溫養(yǎng)脾陽(yáng)，加肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，吳茱萸生姜以溫中散寒，肉豆蔻暖脾澀腸，白術(shù)健脾燥濕，五味子，石榴皮斂酸固澀。木香理氣止痛，大棗健脾養(yǎng)胃，諸藥合用，溫腎暖脾，健脾和胃，止瀉固腸［4］。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］. 南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］劉曉琴.艾灸神闕穴為主治療五更瀉32 例［J］. 上海針灸雜志，2008，27(01):32.

［3］張澤仁.溫腎健脾湯治療脾腎陽(yáng)虛泄瀉100 例［J］. 吉林中醫(yī)藥，2006，26(04):23.

［4］朱紅霞，肖曉華等. 艾條灸配合四神丸治療慢性結(jié)腸炎46 列臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(17):4 -5.