王會儒，陳文華，余波，周文萍，范銅鋼，虞定海

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)的患病率隨著人口老齡化的進(jìn)展而逐年上升，現(xiàn)代社會不健康生活習(xí)慣更使這一傳統(tǒng)老年疾病日益呈現(xiàn)低齡化趨勢[1]。從整體角度分析個體功能，運(yùn)用一種跨學(xué)科的語言制定框架，將會有益于對骨質(zhì)疏松患者健康宣教及運(yùn)動康復(fù)計劃的制定與實(shí)施。世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)實(shí)現(xiàn)了用統(tǒng)一的國際化和標(biāo)準(zhǔn)化語言描述個體和社會水平上與健康狀況相關(guān)的功能類別，為綜合分析身體、心理、社會和環(huán)境因素提供了一個有效的系統(tǒng)性工具。它可以應(yīng)用于保健、社會保障、就業(yè)、人權(quán)、科學(xué)研究、制定計劃和政策、教育和訓(xùn)練以及經(jīng)濟(jì)和人類發(fā)展等各個領(lǐng)域[2-4]。本文根據(jù)ICF有關(guān)功能和殘疾理論與方法，結(jié)合當(dāng)前骨質(zhì)疏松癥干預(yù)研究的熱點(diǎn)，探討構(gòu)建骨質(zhì)疏松健康學(xué)校模式的功能與意義。

1 骨質(zhì)疏松健康教育是重要的健康干預(yù)方法

據(jù)我國部分省市的統(tǒng)計，50歲以上人群中，骨質(zhì)疏松癥總患病率為15.17%，60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為59.87%，每年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9.6%，并有逐年升高的趨勢[5]。骨質(zhì)疏松的危害性主要在于其并發(fā)的骨折，即骨質(zhì)疏松性骨折[6]。目前臨床上還沒有安全有效的根治骨質(zhì)疏松癥的方法，因此，正確認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥并及早預(yù)防是重中之重[1]。骨質(zhì)疏松預(yù)防需要從高危人群開始，骨質(zhì)疏松的運(yùn)動干預(yù)需要長時間堅(jiān)持，同時配合健康教育。其難點(diǎn)在于如何擴(kuò)大鍛煉人群的規(guī)模，以及如何增加鍛煉人群的依從性。綜合干預(yù)骨質(zhì)疏松的理想模式是成立骨質(zhì)疏松健康學(xué)校，但是具體模式的構(gòu)建和實(shí)施，仍需后續(xù)研究解決[7]。

2 基于骨質(zhì)疏松癥ICF核心分類量表綜合版和簡明版的相關(guān)功能分析

ICF是WHO核心分類之一，首次在健康架構(gòu)下建立功能和殘疾的術(shù)語、分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)。它將與功能、殘疾和健康有關(guān)的因素進(jìn)行了系統(tǒng)分類，這種分類系統(tǒng)從身體、個體和社會3個層面對身體功能與結(jié)構(gòu)、活動與參與，以及功能與殘疾發(fā)生的環(huán)境進(jìn)行分類[4]。ICF提出的綜合性交互作用的功能和殘疾模式為殘疾和康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用奠定新的理論和方法論基礎(chǔ)，并為現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)教育和研究提供了新的知識管理工具。國際社會已經(jīng)將ICF作為康復(fù)科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，根據(jù)人類功能與殘疾的分類體系，構(gòu)建新的康復(fù)教育學(xué)科體系和康復(fù)教育課程體系[4]。來自7個國家的15個專家共同合作，通過德爾菲法[8]、系統(tǒng)評價[9]以及經(jīng)驗(yàn)性的數(shù)據(jù)搜集[10]，制定出骨質(zhì)疏松癥ICF核心類目的第一個版本，即WHO認(rèn)定的骨質(zhì)疏松癥ICF核心分類量表綜合版和簡明版[11]。其中綜合版共69條，包括身體功能15個類目，身體結(jié)構(gòu)7個類目，活動和參與21個類目，環(huán)境因素26個類目[12]；簡明版包括身體功能部分4個類目(痛覺、情感功能、肌肉力量功能和關(guān)節(jié)活動功能)，身體結(jié)構(gòu)2個類目(下肢的結(jié)構(gòu)和軀干的結(jié)構(gòu))，活動和參與3個類目(步行、娛樂和休閑和舉起和搬運(yùn)物體)，環(huán)境因素3個類目(個人消費(fèi)的用品或物質(zhì)、衛(wèi)生專業(yè)人員和衛(wèi)生的服務(wù)體制和政策)。見表1。

表1 骨質(zhì)疏松相關(guān)ICF類目

在身體結(jié)構(gòu)方面，國內(nèi)調(diào)查顯示，因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)，s760軀干的結(jié)構(gòu)在受訪者中調(diào)查頻次最高；s750下肢的結(jié)構(gòu)，也因多數(shù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者病變累及股骨頸、股骨遠(yuǎn)端和膝關(guān)節(jié)等，有較高的入選頻次[13]。在軀干結(jié)構(gòu)方面，脊柱起著主要的支撐作用，表現(xiàn)以較少的椎間關(guān)節(jié)活動支持大量的軀干運(yùn)動。國外針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松人群無論是否并發(fā)椎體骨折，均可能出現(xiàn)腰背部的伸肌力量減弱[14]、關(guān)節(jié)活動范圍受限以及椎旁肌活動受限[15-16]。由單一椎體骨折引發(fā)的骨形狀變化改變了椎體表面壓力和剪切力分布，進(jìn)而影響到脊柱的整體形態(tài)。絕經(jīng)后女性應(yīng)在骨密度下降之前采取主動措施，維持正常的軀干結(jié)構(gòu)[17]。

在身體功能方面，劉杰等的調(diào)查顯示，b280痛覺在調(diào)查中出現(xiàn)的頻次達(dá)94%，其次是b740肌肉耐力功能和b730肌肉力量功能；78%的研究對象認(rèn)為，適應(yīng)持續(xù)體力消耗的功能，即b455運(yùn)動耐受功能因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥受到不同程度的損傷；58%的研究對象認(rèn)為b134睡眠功能因夜間全身骨骼疼痛或腰背痛受到不同程度的損傷，表現(xiàn)為入睡困難，夜間因疼痛醒來，睡眠周期性嚴(yán)重紊亂等；56%的研究對象認(rèn)為，因其對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病認(rèn)識不足，加上恐懼跌倒等原因，在b152情感功能方面會表現(xiàn)出情緒低落、孤獨(dú)感、心情沮喪、為小事感到不安、害怕將來成為完全依賴別人的人等；52%的研究對象因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎等疾病影響b710關(guān)節(jié)活動功能；肌肉無力、負(fù)荷增加時疼痛加重等原因影響b770步態(tài)功能，而老年男性因良性前列腺增生癥的高發(fā)病率易導(dǎo)致b6202小便控制能力下降[13]。

活動是由個體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或活動，參與是投入于生活環(huán)境之中。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者嚴(yán)重時會出現(xiàn)翻身、起坐及行走困難。d415保持一種姿勢和d430舉起和搬運(yùn)物體困難的調(diào)查頻次占80%。60%的研究對象認(rèn)為，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥使得自己不能通過步行以外的方式從一地向另一地移動全身，導(dǎo)致d455到處移動受限；56%的研究對象表示出現(xiàn)坐下和站起以及床上、床下轉(zhuǎn)移困難(d410改變身體的基本姿勢)。其他活動受限還包括d470利用交通工具、d640做家務(wù)、d620獲得商品和服務(wù)受限等；而對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松引發(fā)椎體骨折，功能受限往往表現(xiàn)為從椅子上坐起、彎曲身體困難，軀干活動范圍的不對稱，步行速度減慢以及腰背部伸肌力量減弱等[18]。

在環(huán)境因素部分，WHO骨質(zhì)疏松癥ICF核心分類量表綜合版包含26個類目。而在劉杰的調(diào)查中僅有e150公共建筑物用的設(shè)計、建設(shè)及建筑用品和技術(shù)入選環(huán)境因素中的障礙因素；有利因素中，e570社會保障的服務(wù)、體制和政策因研究對象絕大多數(shù)為老年人，多享受政府的老人補(bǔ)助及退休金等保障而入選[13]。對于老年人而言，除了尿頻、尿急、尿失禁等情況會增加非創(chuàng)傷性骨折和跌倒等風(fēng)險之外，夜間如廁、去衛(wèi)生間的路徑等環(huán)境因素也與跌倒風(fēng)險緊密相關(guān)[19]。

3 基于ICF架構(gòu)的針對骨質(zhì)疏松障礙的健康教育

3.1 骨質(zhì)疏松健康教育的主要意義

健康教育是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最有效、最節(jié)省、效率最高的手段，形式多樣的健康教育活動有利于居民增加衛(wèi)生知識、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣、改變不良衛(wèi)生行為等[20]。因此對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行健康宣教是健康學(xué)校的首要任務(wù)。

針對骨質(zhì)疏松患者的文化程度及學(xué)習(xí)能力不同，選擇不同的干預(yù)方法。首先向患者講解骨質(zhì)疏松的發(fā)生與長期缺乏多種維生素、各種微量元素和鈣鎂，過量攝入高脂肪高蛋白食物，以及缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等生活方式密切相關(guān)。強(qiáng)調(diào)保持健康的心理狀態(tài)，面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免其出現(xiàn)恐懼心理，從而在情感功能方面(b152)給予患者支持。對大學(xué)、高中文化程度的患者發(fā)放科普宣傳資料，普及骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥骨折等相關(guān)知識，加強(qiáng)患者對疾病本身的認(rèn)識；對文化程度低、接受能力差者用通俗易懂的語言耐心講解，反復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，直至患者完全理解。指導(dǎo)患者正確對待疾病，告之骨質(zhì)疏松癥是一個慢性疾病，需要長期進(jìn)行飲食、運(yùn)動調(diào)理以及藥物治療，需要有恒心、耐心，要有頑強(qiáng)的意志。采取與患者進(jìn)行交談、溝通的方法，使其了解病情、預(yù)后，解除顧慮。同時介紹以往患者的恢復(fù)情況，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 骨質(zhì)疏松運(yùn)動干預(yù)的主要內(nèi)容

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端[21]。重度骨質(zhì)疏松患者可有身高縮短、駝背、脊柱畸形和伸展受限等體征和癥狀出現(xiàn)。胸椎壓縮性骨折致使胸廓畸形，甚至影響心肺功能。且多數(shù)老年患者因并發(fā)慢性阻塞性肺疾病(COPD)等慢性病，呼吸功能受損。對于這類人群，到健康學(xué)校接受針對性的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要?？梢杂煽祻?fù)醫(yī)生與運(yùn)動養(yǎng)生領(lǐng)域的專家共同研發(fā)不同層次的骨質(zhì)疏松康復(fù)操。

針對肌肉耐力功能(b740)、肌肉力量功能(b730)、運(yùn)動耐受功能(b455)、關(guān)節(jié)活動功能(b710)、步態(tài)功能(b770)以及活動受限(d410～4640)等問題，骨質(zhì)疏松健康學(xué)?？筛鶕?jù)患者的具體情況制定個體化的運(yùn)動康復(fù)方案。病情較輕、體質(zhì)較好的患者，可采取跑步、乒乓球、羽毛球等形式，也可借助某些健身器材，如跑步機(jī)、劃船機(jī)等進(jìn)行鍛煉；對于體質(zhì)較差的患者，可采取散步、慢跑、太極拳、氣功、骨質(zhì)疏松防滑操等適合中老年人的柔軟、舒緩的運(yùn)動。通過有節(jié)奏、持續(xù)的呼吸運(yùn)動，可使人體獲得更多的氧，并加以充分地運(yùn)用，同時給予全身負(fù)重關(guān)節(jié)以持續(xù)性的刺激。運(yùn)動過程中應(yīng)循序漸進(jìn)，經(jīng)過一階段的鍛煉，再根據(jù)各自的條件和習(xí)慣縮短或延長時間，或適當(dāng)加大運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量。病情較重或體弱者，運(yùn)動時間和量應(yīng)酌情減少。

3.3 骨質(zhì)疏松功能障礙與健康生活方式的構(gòu)建

Hoidrup等對17,379名男性和13,393名女性進(jìn)行的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生髖部骨折的相對危險度顯著高于不吸煙者，RR分別為1.36和1.59，且其RR值隨吸煙時間延長及吸煙數(shù)量提高而有顯著提高的趨勢[22]。Rapuri等對489名絕經(jīng)后婦女進(jìn)行為期3年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入咖啡因＞300 mg的婦女，椎骨骨量丟失率顯著提高[23]。為此，應(yīng)教育患者戒除煙酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料，保持健康的生活方式。骨質(zhì)疏松健康學(xué)校的主要工作，就是在健康教育的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)并監(jiān)督患者改善不良的飲食及生活習(xí)慣，圍繞ICF相關(guān)的活動項(xiàng)目及環(huán)境因素項(xiàng)目，給予積極的引導(dǎo)。

3.4 骨質(zhì)疏松健康教育與其他干預(yù)的結(jié)合方式

健康教育、健康管理在骨質(zhì)疏松等慢性病干預(yù)中的作用得到越來越多的重視。慢性病健康管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，為患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩疾病進(jìn)程、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式[24]。健康管理能充分利用社區(qū)的各層次醫(yī)療服務(wù)資源，幫助居民識別、控制健康危險因素，實(shí)施個體化健康教育；可以指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)，輔助臨床決策，并實(shí)現(xiàn)全程健康信息管理[25]。骨質(zhì)疏松多發(fā)于中老年人群，尤其是離退休群體，而基層社區(qū)是這一年齡段人群活動的主要場所。有研究通過篩查社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群，在給予絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松高危人群合理補(bǔ)充鈣和活性維生素D，并結(jié)合適量戶外運(yùn)動的同時，開展健康教育，營養(yǎng)、生活方式等綜合社區(qū)的干預(yù)模式[26]。

基于ICF的骨質(zhì)疏松健康學(xué)校能夠充分發(fā)揮社區(qū)的服務(wù)功能，將健康管理的理念和方法融合到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中。作為聯(lián)系醫(yī)患的紐帶，為專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員實(shí)施醫(yī)療干預(yù)、判斷干預(yù)效果提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的ICF框架，以及便捷的場所；并糾正現(xiàn)有社區(qū)健康教育所出現(xiàn)的一些問題，如手段單一，以閱讀健康宣傳資料為主；方式簡單，居民參與率不高；醫(yī)療配套資源不足等。

3.5 針對骨質(zhì)疏松開展的社會保障與服務(wù)政策與服務(wù)提供

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥跌倒及其危險因素包括光線暗、路上障礙物、地毯松動、衛(wèi)生間缺乏扶手、路面滑等。因此健康學(xué)校及時評估這些危險因素，對于制定跌倒及骨折的預(yù)防策略有重要意義[27]。可指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者在障礙環(huán)境中，充分利用身邊可扶靠的物體及助行器等，完成轉(zhuǎn)移及日?；顒印９琴|(zhì)疏松患者認(rèn)為，除了醫(yī)院的各個建筑物出入口、設(shè)施、樓梯設(shè)計能考慮到借助輪椅及助行器的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者使用外，道路和其他公共場所仍需進(jìn)一步改善。這需要整個社會提高對骨質(zhì)疏松患者的關(guān)注，給予他們更多的理解和幫助；也需要政府在交通運(yùn)輸、社會保障與衛(wèi)生的服務(wù)/體制和政策(e540、e570及e580)方面給予更多的政策支持，社區(qū)在(e150)包括樓宇建設(shè)、公共設(shè)施方面加以調(diào)整和配合。骨質(zhì)疏松健康學(xué)校作為患者直接面對的渠道，在推動政府和社會提供相應(yīng)的政策與服務(wù)、促進(jìn)信息雙向溝通等方面具有有益的作用。

綜上所述，基于ICF的身體功能和結(jié)構(gòu)評定可以獲得廣泛、系統(tǒng)的身體功能與結(jié)構(gòu)評價。骨質(zhì)疏松健康學(xué)校結(jié)合運(yùn)用ICF理論模式，以患者健康狀況為基礎(chǔ)，充分考慮患者的身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動參與和環(huán)境因素的綜合影響，醫(yī)院與社區(qū)互動，健康教育與運(yùn)動干預(yù)互補(bǔ)，整合健康管理的內(nèi)容，將有利于對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行系統(tǒng)的評估、全面的健康宣教并制定有效預(yù)防骨折的措施，以及選擇最優(yōu)的康復(fù)策略，增強(qiáng)患者自我康復(fù)鍛煉的信心。

[1]賈軍,馮世慶.骨質(zhì)疏松及其預(yù)防[J].國際骨傷科學(xué)雜志,2012,33(5):315-317.

[2]王亞玲.ICF的歷史及發(fā)展研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(1):5-6.

[3]董會龍.ICF模式下的高職院校師生關(guān)系[J].職業(yè),2011,(27):127.

[4]邱卓英,陳迪,陳艷,等.構(gòu)建基于《國際功能、殘疾和健康分類》的現(xiàn)代康復(fù)學(xué)科和康復(fù)教育知識體系[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(12):1193-1195.

[5]鄒軍,林菲，張麗,等.長期太極拳運(yùn)動對絕經(jīng)后婦女骨密度和平衡能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):80-82.

[6]郁嫣嫣,祁奇,陳文華,等.太極拳鍛煉對絕經(jīng)后女性骨密度的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(2):155-157.

[7]郭華平,郁嫣嫣,陳文華,等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病相關(guān)危險因素分析及預(yù)防措施探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(5):35-38.

[8]Weigl M,Cieza A,Andersen A,et al.Identification of the most relevant ICFcategories in patients with chronic health conditions:a Delphiexercise[J].JRehabil Med,2004,36(44):12-21.

[9]Brockow T,Cieza A,Kuhlow H,et al.Identifying the concepts contained in outcome measures of clinical trials on musculoskeletal disorders and chronic widespread pain using the International Classification of Functioning,Disability and Health as a reference[J].JRehabil Med,2004,36(44):30-36.

[10]Geyh S,Kurt T,Brockow T,et al.Identifying the concepts contained in the outcome measures of clinical trials on stroke using the International Classification of Functioning,Disability and Health as a reference[J].JRehabil Med,2004,36(44):56-62.

[11]Ewert T,Fuessl M,Cieza A,et al.Identification of the most common patient problems in patients with chronic conditions using the ICF checklist[J].JRehabil Med,2004,36(44):22-29.

[12]Cieza A,Schwarzkopf SR,Sigl T,et al.ICF core sets for osteoporosis[J].JRehabil Med,2004,(Suppl 44):81-86.

[13]劉杰,江鐘立.中國人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥簡明ICF核心組套的初步研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(9):803-807.

[14]Miyakoshi N,Hongo M,Maekawa S,et al.Factors related to spinal mobility in patientswith postmenopausal osteoporosis[J].Osteoporosis International,2005,16(2):1871-1874.

[15]Katzman WB,Vittinghoff E,Kado DM.Age-related hyperkyphosis,independent of spinal osteoporosis,is associated with impaired mobility in older community-dwelling women[J].Osteoporos Int,2011,22(1):85-90.

[16]Yuan HA,Brown CW,Phillips FM.Osteoporotic spinal deformity:A biomechanical rationale for the clinical consequences and treatment of vertebral body compression fractures[J].JSpinal Disord Tech,2004,17(3):236-242.

[17]Imagama S,Matsuyama Y,Hasegawa Y,et al.Back muscle strength and spinal mobility are predictors of quality of life in middle-aged and elderly males[J].Eur Spine J,2010,20(6):954-961.

[18]Sinaki M,Itoi E,Wahner HW,et al.Stronger back muscles reduce the incidence of vertebral fractures:A prospective 10-year follow-up of postmenopausal women[J].Bone,2002,30(6):836-841.

[19]Arnold CM,Busch AJ,Schachter CL,et al.The relationship of intrinsic fall risk factors to a recent history of falling in older women with osteoporosis[J].JOrthop Sports Phys Ther,2005,35(7):452-460.

[20]王亞東,李航,陳琦,等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查——醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性與綜合性比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(11):905-908.

[21]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨質(zhì)疏松骨折診療指南[J].中華骨科雜志,2008,28(10):875-878.

[22]Hoidrup S,Prescott E,Sorsen TI,et al.Tobacoo smoking and risk of hip fracturein men and women[J].Int JEpidemiol,2000,29(2):253.

[23]Rapuri PB,Gallagher JC,Kinyamu HK,et al.Caffeine intake increases the rate of bone loss in elderly women and interacts with vitamin D receptor qenotypes[J].Am JClin Nutr,2001,74(5):694.

[24]李再強(qiáng),林楓.醫(yī)療保險制度下的慢性病健康管理模[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(1):45-46.

[25]陳君石,黃建始.健康管理師[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:12.

[26]馬煜,張金康,孟國林,等.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松高危人群的社區(qū)干預(yù)調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(5):907-909.

[27]張衛(wèi)華,周秀琴,尤佳,等.腰痛學(xué)校模式對腰椎間盤摘除術(shù)后的功能康復(fù)干預(yù)[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(12):1903.