王立蘋，吳青偉，孫奇峰，楊本利

目前國內(nèi)外對于腦性癱瘓的認識已提升到一定的高度，治療以現(xiàn)代康復手段為主，但對于緩解痙攣型腦性癱瘓下肢內(nèi)收肌肌張力升高，康復治療還存在見效慢、效果不顯著等不足。近幾年，中醫(yī)針刺治療腦癱的臨床效果已得到國內(nèi)外專家、學者的認可[1]。本研究觀察針刺治療痙攣型腦癱患兒下肢內(nèi)收肌肌張力升高的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月～2013年4月佳木斯大學附屬第三醫(yī)院收治的痙攣型腦癱住院患兒100例，其中男性53例，女性47例；平均年齡4.5歲；均有下肢肌張力過高、內(nèi)收肌步態(tài)、膝關(guān)節(jié)屈曲等臨床表現(xiàn)。診斷及分型符合2006年長沙第二屆全國兒童康復學術(shù)會議標準[3]。

納入標準：①年齡3～6歲；②粗大運動功能分級Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：①伴有心肺疾患，皮膚破損、急性炎癥及感染性皮膚病；②不能夠堅持治療或接受其他治療者(手術(shù)或肉毒素治療)。

臨床醫(yī)生將符合標準的住院患兒按入院先后次序分配序列號，實驗設(shè)計者按隨機數(shù)表法隨機分為實驗組和對照組。兩組患兒粗大運動功能分級、年齡、性別、病情均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

受試患兒姓名和序列號均由臨床醫(yī)生記錄并保管。實驗設(shè)計者及評定人員不參與納入受試對象，臨床醫(yī)生、實驗設(shè)計者及評定人員不參與以后的試驗。

1.2 治療方法

兩組均進行運動療法、作業(yè)療法、言語療法、理療等康復治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實驗組加針刺治療，對照組使用“安慰針具”進行模擬針灸。安慰針具外形類似針灸針，但針頭為鈍形，進針時僅輕刺皮膚表面；按正常針刺程序進針、行針、留針、出針，但實際上沒有刺入皮膚[2]。

取穴：頭針雙下肢運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)、神庭、本神、百會、四神聰；體針環(huán)跳、殷門、陰谷、委中、陰陵泉、陽陵泉、血海、箕門、髖骨、居髎、鶴頂、髀關(guān)、風市。

采用30號1寸或1.5寸華佗牌針灸針。患兒俯臥位，常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針針刺環(huán)跳、殷門，以瀉法快速提插行針1 min；針刺委中、陰谷，以瀉法快速捻轉(zhuǎn)行氣1 min。患兒仰臥位，常規(guī)消毒，針刺髀關(guān)、居髎、風市、血海，補法捻轉(zhuǎn)行氣1 min；針刺鶴頂、髖骨穴，捻轉(zhuǎn)、提插瀉法行針；針刺陽陵泉、陰陵泉，以平補平瀉法，陽陵泉先提插后捻轉(zhuǎn)行針1 min，陰陵泉穴捻轉(zhuǎn)行氣30 s。體針均不留針?；純鹤?，常規(guī)消毒，用1寸毫針針刺頭部腧穴及刺激區(qū)，針體與皮膚成10～15°刺入帽狀腱膜下0.6～0.7寸。先針刺雙下肢運動區(qū)，200 r/min左右捻轉(zhuǎn)行針1 min；若患兒囟門未閉合或閉合不全，運動區(qū)上點避開囟門1 cm再行針刺。針刺百會、四神聰、本神、神庭、足運感區(qū)、平衡區(qū)，120 r/min左右捻轉(zhuǎn)行針0.5 min。頭針均留針1 h。

體針針刺治療1個月，頭針治療3個月。

1.3 評定方法

治療前及3個月后由兩名固定的康復醫(yī)師用關(guān)節(jié)量角器測量患兒被動內(nèi)收肌角度[4]，增加30°以上或達到正常范圍為顯效，增加20～30°為有效，增加不足20°為無效。由一名固定的康復評定師對患兒進行粗大運動功能測量(GMFM-88)D區(qū)與E區(qū)評定。評定人員對分組不知情。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗；組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)收肌角

治療前，兩組患兒內(nèi)收肌角無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組患兒與治療前相比均顯著降低(P＜0.001)；實驗組高于對照組(P＜0.05)。見表 2。實驗組總有效率98%，對照組總有效率80%(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組腦癱患兒治療前后內(nèi)收肌角比較

表3 兩組內(nèi)收肌角改善程度比較(n)

2.2 GMFM-88

治療前，兩組患兒GMFM-88 D、E區(qū)評分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后評分均顯著提高(P＜0.001)；治療后實驗組評分均顯著高于對照組(P＜0.001)。見表4、表5。

表4 兩組患兒治療前后GMFM-88 D區(qū)評分比較

表5 兩組患兒治療前后GMFM-88 E區(qū)評分比較

3 討論

痙攣型腦癱以錐體系損傷為主，臨床上以肌張力升高、運動發(fā)育落后，運動和姿勢障礙為主要表現(xiàn)。下肢內(nèi)收肌張力升高是痙攣型腦癱中最常見的功能障礙，常表現(xiàn)為雙下肢交叉，不僅可導致步態(tài)異常和行走困難，而且會對整個下肢和腰部的穩(wěn)定性造成嚴重不良影響[5]。要改善患兒粗大運動功能中立位及行走功能，必須先解決患兒下肢內(nèi)收肌張力升高。本研究顯示，針刺能降低肌緊張、緩解痙攣，從而進一步改善腦癱患兒站立及行走功能。

針刺治療作用在于調(diào)和陰陽，針刺施治的總則之一在于補虛瀉實。痙攣型腦癱雙下肢內(nèi)收肌痙攣，屬陽緩而陰急、陽虛陰盛之癥，故局部治療當以瀉陰補陽為主。環(huán)跳、風市同為足少陽膽經(jīng)，局部解剖有臀中肌、臀大肌、闊筋膜張肌及股外側(cè)肌等，為內(nèi)收肌的拮抗肌，因此，用補法針刺能補陽益氣，通經(jīng)活絡(luò)，提高拮抗肌的肌力。陰谷、箕門、血海髀關(guān)為足三陰經(jīng)穴，髖骨，鶴頂為經(jīng)外奇穴，局部解剖為內(nèi)收肌的附著點或肌腹，針用瀉法旨在滋陰瀉肝、扶正祛邪、舒筋活絡(luò)、緩急解痙。本方陰陽經(jīng)穴均取，既能從陰引陽，又能從陽引陰，使陰陽互濟，陰平而陽秘。

頭為諸陽之會，腦為精明之府，針刺頭部腧穴能夠疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，進而達到益氣填精的目的。頭針能增加腦部的血流量，改善腦部血循環(huán)[6]。腦癱患兒腦組織壞死區(qū)周圍尚存在著可逆性損害區(qū)帶，存在功能尚未喪失的臨界狀態(tài)的神經(jīng)細胞[7]。頭針能促進腦細胞代謝，促進腦電活動和神經(jīng)遞質(zhì)分泌，有激活其他腦區(qū)功能代償?shù)淖饔?，使腦癱患兒臨床癥狀和體征得到改善。MRI研究顯示，針刺對腦組織有促進恢復的作用[8]。

雙下肢運動區(qū)相當于大腦皮質(zhì)中央前回上1/3在頭皮上的投影，針刺相應(yīng)的刺激區(qū)，可以調(diào)節(jié)其下大腦皮層的功能。針刺頭部腧穴時，可以產(chǎn)生生物電(損傷電位)的變化[9]。針刺足運感區(qū)可刺激大腦皮質(zhì)中央旁小葉功能區(qū)，改善患兒下肢運動感覺障礙。針刺平衡區(qū)可調(diào)節(jié)患兒運動功能的協(xié)調(diào)性及平衡性。頭針治療通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，解決下肢內(nèi)收肌緊張造成的癥狀。

內(nèi)收肌角的改善可以使下肢運動范圍增大，運動控制能力增加，姿勢穩(wěn)定性增加。GMFM-88的D區(qū)、E區(qū)即站立功能區(qū)和行走跑跳功能區(qū)，各項評分均需要較大的內(nèi)收肌角[10]，因此內(nèi)收肌角的改善會促進患兒D區(qū)、E區(qū)的成績提高。

中醫(yī)針刺治療腦癱存在很大的發(fā)展前景。頭針、體針并用治療痙攣型腦癱下肢內(nèi)收肌張力升高，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀，不失“經(jīng)絡(luò)所至，主治所在”及“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的中醫(yī)理論，使局部與整體相結(jié)合，達到填精益髓，強筋啟痿。針刺可由周圍神經(jīng)刺激引起中樞神經(jīng)的代償及發(fā)育，對下肢內(nèi)收肌張力升高療效顯著，操作簡便，具有推廣價值。

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