吳滿紅，常燕群，彭武江，李容漢，曾柳苑，黃智能

早產(chǎn)有引起與永久性傷殘相關(guān)的腦損傷的高度風(fēng)險[1]，早產(chǎn)兒，特別是低出生體重早產(chǎn)兒，神經(jīng)行為系統(tǒng)出現(xiàn)異常的概率大大增加，包括腦癱、癲癇、精神發(fā)育遲緩、語言障礙、行為及學(xué)習(xí)障礙等[2]。本科對入住新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)胎齡＞32周的高危腦損傷早產(chǎn)兒，實施了以Rood療法為主的超早期干預(yù)治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月～2013年3月入住本院NICU、胎齡＞32周的高危腦損傷早產(chǎn)兒共309例，符合標準的共173例，失訪25例，共研究148例。診斷根據(jù)《實用新生兒學(xué)》第3版[3]，包括下列情況之一者為高危腦損傷兒：①出生時有窒息；②5 min Apgar評分≤7；③羊水Ⅲ度污染；④有宮內(nèi)窘迫史；⑤母親有妊娠高血壓綜合征史；⑥低血糖(＜1.7 mmol/L)；⑦新生兒缺氧缺血性腦?。虎嘈律鷥汉粑狡染C合征等。排除標準：①有遺傳代謝病、腦發(fā)育畸形等先天異常；②肺、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟等有嚴重疾?。虎蹏乐夭l(fā)癥不能耐受治療；④嚴重皮膚破損。

根據(jù)家長意愿分為干預(yù)組74例，常規(guī)組74例。兩組在出生體重、性別、胎齡(周)、5 min Apgar評分、入院日齡(d)上無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 干預(yù)方法

兩組入NICU后均行常規(guī)診治、早產(chǎn)兒日常護理

及早產(chǎn)兒飲食。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，于生命體征穩(wěn)定

后即給予以Rood療法為主的干預(yù)治療，包括經(jīng)皮促進技術(shù)、本體感覺促進技術(shù)和特殊抑制技術(shù)3部分[4]。具體方法如下。

1.2.1 促進 ①觸覺刺激：用棉棒與手指快速刷擦和輕

觸摸。②溫度刺激：用冰棉簽快速擦過皮膚。③牽拉肌肉：快速、輕微地牽拉肌肉。④用指尖對肌腱或肌

腹進行輕輕的叩打。⑤伸張性壓迫：治療師的拇指、食指和中指捏成束狀，置于皮膚表面上，使手指下的皮膚變形，皮下的肌纖維被充分伸張。⑥特殊感覺刺激(音樂、色彩等)。

1.2.2 抑制 ①溫度刺激：溫水浴(30～35℃)。②持續(xù)的牽張。③緩慢搖擺、輕擦。④輕微的關(guān)節(jié)擠壓。

1.2.3 吞咽刺激 ①輕刷唇、面及咽部。②冰棉簽刺激唇、面部及下頜前部。

治療時間一般10～20 min，每天1次，直至早產(chǎn)兒達到出院標準出院。

早產(chǎn)兒出院標準參考文獻[5]。患兒實際治療10～35次，平均22次。

1.3 評定方法

所有患兒在28 d(校正胎齡達足月)時采用鮑秀蘭等制定的新生兒行為神經(jīng)測定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA)20項評分法[6]進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)組NBNA評分為(36.7±1.8)，常規(guī)組為(34.8±1.3)。因兩組總體方差不齊，進行t′檢驗，t′=7.3612,P＜0.05。

分項評分顯示，兩組在行為能力、主動肌張力、被動肌張力及一般評估之間均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)，原始反射無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般情況比較

表2 兩組早產(chǎn)兒28 d(校正胎齡達足月)NBNA各項得分比較

3 討論

早產(chǎn)兒因胎齡不足和存在腦損害危險因素，常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理發(fā)育不成熟和智力低下[7]。早產(chǎn)并發(fā)其他高危因素更容易導(dǎo)致嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常[8]，表現(xiàn)為運動控制能力、對環(huán)境刺激的反應(yīng)能力、調(diào)節(jié)能力下降和反射異常[9-10]。國外報道，早產(chǎn)兒因產(chǎn)前、產(chǎn)時腦損傷而致腦癱的可能性是足月兒的8倍。

腦神經(jīng)在發(fā)育早期具有很強的可塑性。嬰兒早期，尤其是在0～4個月齡，大腦神經(jīng)細胞處于生長旺盛期，神經(jīng)細胞之間的突觸數(shù)目迅速增加，神經(jīng)髓鞘發(fā)育形成。與此同時，神經(jīng)回路存在不穩(wěn)定性，環(huán)境刺激可以塑造皮質(zhì)的細胞結(jié)構(gòu)；豐富的早期環(huán)境刺激和功能訓(xùn)練，可促進腦細胞的發(fā)育和髓鞘的形成，使大腦重組其功能，修復(fù)腦損傷，預(yù)防和減少腦癱的發(fā)生[11]。早期持續(xù)干預(yù)能為大腦提供良好的刺激，最大程度發(fā)揮腦細胞的可塑性和代償潛能[12]。Liu等認為，病情穩(wěn)定后應(yīng)及時進行NBNA評分，＜35分或伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)根據(jù)評分情況及時進行干預(yù)[13-14]。Alvarado-Guerrero等發(fā)現(xiàn)，對低出生體重早產(chǎn)兒出生后即開始干預(yù)治療，到糾正胎齡6個月時，經(jīng)Bayley嬰幼兒發(fā)育量表測試，干預(yù)組智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和操作發(fā)育指數(shù)(PDI)均高于對照組[15]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，自早產(chǎn)兒生命體征基本平穩(wěn)后，于NICU住院時采取Rood療法為主的超早期干預(yù)治療，以抑制患兒異常姿勢等異常神經(jīng)征象，促進早產(chǎn)兒早期動作、感覺、觸覺、認知、吞咽等的發(fā)展，對早產(chǎn)高危腦損傷兒的行為神經(jīng)能力有著積極的影響。本研究中兩組患兒在原始反射方面未顯示出差異，考慮到與試驗觀察時間不長有關(guān)。

Rood療法由美國Margaret Rood在20世紀50年代創(chuàng)立，又稱多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促進技術(shù)。主要強調(diào)選用有控制的感覺刺激，按個體發(fā)育順序，通過應(yīng)用某些動作，引出有目的的反應(yīng)；使用適當感覺刺激使肌張力正?；⒄T發(fā)出所需要的肌肉反應(yīng)。早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，肌張力往往低下。而Rood治療技術(shù)的本體感覺促進技術(shù)能通過刺激存在于肌梭、肌腱或關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器，達到促進肌肉收縮，促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。這一技術(shù)對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、肌力相對不足、肌張力低下者有很好的治療效果。另外，由于早產(chǎn)兒體質(zhì)較弱，運動量不宜過大、過強，Rood治療技術(shù)中有些手法與中國傳統(tǒng)中醫(yī)的按摩、叩擊手法相似，手法輕柔，對降低肌張力、增強肌力等有很好的作用。

遠期追蹤與評估尚需進一步研究。

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