裴 一 楊鳳池 陳鶴元 張瀚宇

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國城市化進(jìn)程越來越快，伴隨而生的是人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯、生存不確定性增強(qiáng)、生活與工作壓力加大等，使得居民常常面臨適應(yīng)、選擇、放棄、競爭等多重矛盾沖突，心理健康狀況不容樂觀［1］。雖然隨著生活水平的提高，人們對健康的認(rèn)知及重視程度也在不斷提高，我國雖然也在這方面開展了許多的工作，但是目前已有的相關(guān)調(diào)查研究主要集中在東部和中部地區(qū)，針對西部地區(qū)社區(qū)居民的健康調(diào)查相對匱乏，且已有研究對象多以學(xué)生、軍人等特殊群體為主，因此，了解新疆地區(qū)社區(qū)居民的健康狀態(tài)及其影響因素具有重要意義。自測健康是個(gè)體對其健康狀況的主觀評價(jià)和期望，對于自測健康的評定是一個(gè)敏感、可信的健康測量方法，已成為國際上比較通用的健康測量方法之一［2］，許軍等編制的自測健康評定量表有較好的信度效度，具有一定的理論價(jià)值和實(shí)用性［3］。本研究應(yīng)用該量表對新疆克拉瑪依城市社區(qū)居民的健康狀況及其影響因素開展了全面深入的調(diào)查研究，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析和討論。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇新疆克拉瑪依市的兩個(gè)城市社區(qū)為研究地區(qū)，按照街道-居委會(huì)-個(gè)體的框架進(jìn)行抽樣。首先采用隨機(jī)抽樣的方法選取兩個(gè)街道，然后采用標(biāo)準(zhǔn)組群抽樣方法(PPS 法)在兩個(gè)街道中各抽取4個(gè)居委會(huì)/村作為研究現(xiàn)場。最后，根據(jù)各村人口比例，采用簡單隨機(jī)抽樣的方法，選擇相應(yīng)數(shù)目的農(nóng)村社區(qū)居民作為最終研究對象。研究對象要求滿足以下條件:①自愿參加調(diào)查;②年齡14歲以上，70歲以下;③無嚴(yán)重軀體、精神疾患。最終選取農(nóng)村社區(qū)居民1992名為研究對象。其中，男936人，女1040人(16人性別選項(xiàng)未填)。

1.2 方法 本次調(diào)查采取集中填寫與入戶調(diào)查結(jié)合的方式，在調(diào)查員的統(tǒng)一指導(dǎo)語下填寫問卷。共發(fā)出調(diào)查問卷2000份，有效問卷1992份(99.6%)。

1.3 測評工具 許軍等研制的自測健康評定量表由10個(gè)維度，48個(gè)條目組成，包括個(gè)體健康的生理、心理和社會(huì)3個(gè)方面的子量表，分析指標(biāo)包括子量表得分以及量表總分［4］。自測生理健康、心理健康、社會(huì)健康3個(gè)子量表分(分別用BZT、MZT、SZT 表示)和量表總分(ZCZT)的粗得分理論最高值分別為170、150、120、440 分;理論最小值均為0 分。得分越高，說明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由于數(shù)據(jù)為等級數(shù)據(jù)，采用Mann-whitney 檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)等非參數(shù)秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 評分結(jié)果與年齡的關(guān)系 不同年齡組的生理健康、心理健康、社會(huì)健康得分及量表總得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。平均秩次比較結(jié)果顯示，青年組在各項(xiàng)得分上均為最高，老年組在各項(xiàng)得分上均為最低。

2.2 評分結(jié)果與婚姻狀況的關(guān)系 不同婚姻狀況組的生理健康、心理健康、社會(huì)健康得分及量表總得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。平均秩次結(jié)果顯示:未婚組在所有維度上的得分均為最高，其他組(包括離異、喪偶和分居)在各項(xiàng)得分上均為最低。

2.3 評分結(jié)果與文化程度的關(guān)系 不同文化程度組的生理健康、心理健康、社會(huì)健康得分及量表總得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。平均秩次比較結(jié)果顯示:在4個(gè)維度上，高中及以上學(xué)歷組得分明顯高于初中及以下學(xué)歷組，文盲組得分最低，得分隨學(xué)歷升高有逐漸上升的趨勢。

表1 不同年齡自測健康評定量表的測試結(jié)果比較(平均秩次)

表2 不同婚姻狀況自測健康評定量表的測試結(jié)果比較(平均秩次)

表3 不同文化程度自測健康評定量表的測試結(jié)果比較(平均秩次)

2.4 評分結(jié)果與工作狀況的關(guān)系 不同工作狀況組的生理健康、心理健康、社會(huì)健康得分及量表總得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。平均秩次比較結(jié)果顯示:學(xué)生在心理健康、社會(huì)健康得分及量表總得分上均為最高;在職人員生理健康得分最高;離退休人員在生理健康、社會(huì)健康得分及量表總得分上最低;無業(yè)失業(yè)人員在心理健康得分上最低。

表4 不同工作狀況自測健康評定量表的測試結(jié)果比較(平均秩次)

2.5 評分結(jié)果與職業(yè)的關(guān)系 不同職業(yè)組的生理健康、心理健康、社會(huì)健康得分及量表總得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。平均秩次比較結(jié)果顯示:軍人/警察在生理健康、社會(huì)健康得分及量表總得分上均為最高;從未工作過組在心理健康上得分最高;農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者各項(xiàng)得分均為最低。

表5 不同職業(yè)自測健康評定量表的測試結(jié)果比較(平均秩次)

2.6 評分結(jié)果與收入的關(guān)系 不同收入組的生理健康、心理健康、社會(huì)健康得分及量表總得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。平均秩次比較結(jié)果顯示:收入高于2501 的組在生理健康、社會(huì)健康及量表總得分均為最高;收入在1501～2500 的組在心理健康得分上最高;收入少于500 的組在各項(xiàng)得分上均為最低。

表6 不同收入自測健康評定量表的測試結(jié)果比較(平均秩次)

3 討論

許軍等人基于WHO 健康定義，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及健康測量從一維到多維、群體到個(gè)體、負(fù)向到正向的轉(zhuǎn)變，從生理、心理和社會(huì)3個(gè)方面建立了適合我國國情和文化背景的自測健康評定量表(SRHMS)，經(jīng)各地實(shí)際使用后，均認(rèn)為有較好的信度、效度和反應(yīng)度具有更高的敏感性［5］。本研究結(jié)果顯示，新疆克拉瑪依城市社區(qū)居民的自測健康在年齡、婚姻、文化程度、工作狀況、職業(yè)以及收入等方面存在顯著差異。

不同年齡組的得分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，而且隨著年齡的增長，自測健康得分有逐漸下降的趨勢，青年組的自測健康最好，老年組的自測健康最差。楊紅等研究發(fā)現(xiàn)，60～69歲年齡段老年人表現(xiàn)更多的憂慮、壓抑等負(fù)向情緒，認(rèn)為這一群體處于年老時(shí)期的矛盾沖突之中，部分老年人此時(shí)剛退休，也有部分老年人生理健康水平開始下降。無論是老年期萌生的老年人意識，還是因退休而帶來的孤獨(dú)疏離感，都會(huì)使之負(fù)荷過重的心理壓力表現(xiàn)出來［6］。步入老年之后，身體各項(xiàng)生理機(jī)能都逐漸開始退化，更容易患病，而且很多老年人都患有慢性病，身心一體，二者又是互相影響的，身體機(jī)能的衰退又會(huì)對心理造成一定的影響，因此老年組在4 項(xiàng)維度上的得分都是最低的。一般來說，青年人身體機(jī)能最好，而且對環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)，受到更多來自家庭、學(xué)校和社會(huì)給予的支持和關(guān)心。中年人在家庭和事業(yè)等方面發(fā)展穩(wěn)定，但同時(shí)面臨更多的來自工作和家庭方面的責(zé)任和壓力，而且有各種復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系需要處理，這些因素對他們的身心健康造成了負(fù)面影響。

婚姻狀況對社區(qū)居民自測健康影響較大。未婚和已婚組的得分明顯高于分居、離異、喪偶的居民，自測健康較好。未婚人群得分最高，是因?yàn)槌鲇谏娴男枰?，這部分人群與社會(huì)接觸較多，具有較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力［7］;而且其多為年輕人，身體機(jī)能更好。而喪偶、離婚人群的生活規(guī)律性不強(qiáng)，飲食配置不合理、不平衡，限制不良行為的力度減小，吸煙和過度飲酒的明顯高于已婚者，不良生活方式對其身心健康造成不利影響;而且由于無固定性伙伴，難以滿足生理需求，容易出現(xiàn)不良性行為，從而影響其生理健康和社會(huì)健康［7］。

文化程度與社區(qū)居民自測健康有著密切的關(guān)系。文盲的自測健康情況最差，高中生、大學(xué)生及研究生的自測健康情況更好，隨著文化程度的升高，自測健康有逐漸升高的趨勢。這與張婉奇等［8］在北京對農(nóng)村社區(qū)居民自測健康狀況的調(diào)查研究一致。不同文化程度人群在健康危險(xiǎn)因素暴露水平、健康知識的獲得和健康意識方面存在差異，這些因素必將影響到不同文化程度人群的健康狀況［9］。相關(guān)研究表明，文化程度高的人群健康狀況較好，可能的原因是，受教育程度高者通常具有較好的獲取健康知識能力，保健意識較強(qiáng)，并能夠及時(shí)就醫(yī)［10］。

工作狀況與社區(qū)居民的自測健康有密切關(guān)系。在工作狀況方面，學(xué)生在自測心理健康、自測社會(huì)健康及自測健康評定總分的得分最高，健康狀況最好?？赡茉蚴菍W(xué)生生活相對規(guī)律，人際關(guān)系相對簡單，能接受到專業(yè)的心理健康教育，能得到來自家庭、學(xué)校、同伴群體的社會(huì)支持，這些都是他們的優(yōu)勢資源。離退休人員在自測生理健康、自測社會(huì)健康及自測健康評定總分的得分最低，健康狀況最差。本次調(diào)查的離退休人員大部分屬于老年人，而相關(guān)調(diào)查顯示，影響老年人健康的因素很多，特別是老年人在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)，心理狀態(tài)與他們心理健康直接相關(guān)。如果應(yīng)激輕微、短暫且迅速得到調(diào)整，則不會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生大的危害，但是應(yīng)激狀態(tài)強(qiáng)烈而持久，超過機(jī)體調(diào)節(jié)能力，就會(huì)影響健康，甚至導(dǎo)致身心疾?。?1］。

職業(yè)類型也是影響自測健康的重要因素。軍人/警察這一群體在自測生理健康、自測社會(huì)健康以及量表總分上最好，健康情況較好?？赡茉蚴浅鲇诼殬I(yè)需要，這個(gè)群體身體素質(zhì)普遍很好，再加上經(jīng)常鍛煉，因此生理健康最好。另外，這一群體工作穩(wěn)定，待遇較好，社會(huì)認(rèn)可度和地位較高。農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的各項(xiàng)自測健康得分均為最低，可能的原因是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者收入相對較低，能用于改善健康的投入較少，而且農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者在所調(diào)查地區(qū)屬于少數(shù)群體，社會(huì)融入度相對較低，在一定程度上也會(huì)影響其社會(huì)健康狀況。

不同收入的個(gè)體自測健康有著顯著差異。研究結(jié)果表明，收入高于2500 元的居民自測健康狀況最好，家庭人均月收入低于500 元的個(gè)體自測健康最差。說明收入過低會(huì)對社區(qū)居民的身心健康有不利影響，而且從整體上看，存在著經(jīng)濟(jì)收入越高、自測健康越好的趨勢，這說明收入對于社區(qū)居民的身心健康狀況有著重要影響，而且低收入人群的心理健康保障工作需要得到足夠的重視。

綜上所述，在新疆克拉瑪依城市社區(qū)開展各項(xiàng)健康教育工作時(shí)，應(yīng)充分考慮年齡、婚姻、文化程度、工作狀況、職業(yè)以及經(jīng)濟(jì)狀況的差異對于身心健康的重要影響，制定切實(shí)符合城市社區(qū)居民需求的宣教方案。

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