鄭艷，李玉肖

（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州434020）

頭皮開放性損傷是急診科常見病及多發(fā)病，常由各種原因所致的鈍器或銳器致傷。由于頭皮血運(yùn)豐富，裂傷后出血量大、兇猛，加壓包扎止血效果不好，所以需要盡快清創(chuàng)縫合，以免引起出血性休克［1］。患者大多是在短時(shí)間內(nèi)意外受傷，來院時(shí)未進(jìn)行任何前期傷口處理，傷口周圍頭發(fā)及皮膚均有不同面積和程度的血跡或其他污物污染。為了保持患者傷口周圍頭發(fā)及皮膚的清潔與美觀，避免傷口感染，減輕患者因大量出血而導(dǎo)致的緊張不安等負(fù)面情緒，提高患者舒適度與滿意度，保持床單清潔，我科自2013年3月以來，將一次性小方巾應(yīng)用于頭部外傷患者的皮膚清潔護(hù)理中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇行急診清創(chuàng)縫合的120例患者，其中男78例，女42例。年齡5～60（28.0±3.6）歲?；颊呱w征穩(wěn)定，無惡心、嘔吐等其他不適，傷口均為新鮮傷口。因車禍所致頭皮裂傷者60例，不慎碰傷者28例，他人打砸傷者24例，其他8例，經(jīng)評(píng)估可在急診科行清創(chuàng)縫合處理。將2013年1月至2月前采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行頭部傷口清創(chuàng)縫合的40例患者作為對(duì)照組；2013年3月至6月80例需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合的頭皮開放性損傷患者作為觀察組。觀察組根據(jù)使用一次性小方巾和消毒敷料隨機(jī)分為觀察1組（40例）和觀察2組（40例）。3組患者性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 對(duì)患者傷口進(jìn)行評(píng)估后，向患者及家屬解釋相關(guān)處置說明，并指導(dǎo)患者或家屬簽定清創(chuàng)縫合同意書。取得患者及家屬同意后為患者安置好舒適且有利于操作的體位。在操作前給患者發(fā)放一次性小方巾，小方巾長(zhǎng)寬約30c m。常規(guī)備皮后在為患者進(jìn)行傷口清創(chuàng)和局部麻醉前，協(xié)助患者用小方巾遮住眼、耳及面部，避免清洗液流入眼睛、耳內(nèi)及面部。由于小方巾及時(shí)吸收了大量清洗液及血液，患者和家屬不會(huì)因?yàn)榭吹匠鲅^多而出現(xiàn)緊張不安的負(fù)面情緒。當(dāng)傷口清創(chuàng)縫合完畢，首先對(duì)傷口部位進(jìn)行再次消毒，然后用小方巾將患者傷口以外皮膚及頭發(fā)進(jìn)行再次清潔，直至沒有血跡、泥沙等污跡為止。如有油劑等特殊污跡，應(yīng)先用松節(jié)油清洗后再用一次性方巾清潔皮膚。小方巾可反復(fù)清洗使用，寒冷季節(jié)可使用溫水清洗小方巾，增加患者舒適度。最后用無菌敷料及網(wǎng)套或繃帶包扎傷口。操作完畢后告訴患者及家屬有關(guān)傷口護(hù)理、休息、飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)將患者收入觀察室行抗炎、抗破傷風(fēng)等治療。

1.2.2 觀察2組 操作步驟同觀察1組，只是將一次性小方巾更換成消毒敷料。

1.2.3 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合。即在整個(gè)清創(chuàng)縫合的流程中只注重以傷口為中心的處理，忽視傷口周圍皮膚的護(hù)理。在為患者進(jìn)行局部麻醉和清洗傷口時(shí)未及時(shí)保護(hù)患者眼耳部及面部。只告知患者閉眼，用污物桶直接接取清洗液及血液，患者及家屬看到大量血水時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)害怕、緊張及焦慮不安的情緒，需要醫(yī)護(hù)人員不斷開導(dǎo)。而傷口縫合完畢后醫(yī)護(hù)人員沒有對(duì)傷口周圍及面部皮膚進(jìn)行徹底清潔，患者收入觀察室后根據(jù)情況發(fā)放一次性產(chǎn)墊備用。其他步驟同觀察1組。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以3組患者對(duì)急診服務(wù)的滿意度、收入觀察室后是否污染床單、成本控制三方面進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

患者滿意度調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 患者滿意度調(diào)查分析

表1中觀察1組和觀察2組患者滿意例數(shù)比較，行卡方檢驗(yàn)χ2＝0.18（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察1組和對(duì)照組滿意例數(shù)比較，行卡方檢驗(yàn)χ2＝5.80，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2組和對(duì)照組滿意例數(shù)比較，行卡方檢驗(yàn)，χ2＝9.45，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察1組和觀察2組均無需使用一次性產(chǎn)墊，也無床單污染例數(shù)；對(duì)照組必需發(fā)放一次性產(chǎn)墊，同時(shí)發(fā)生床單污染8例。從成本核算分析，觀察1組所用一次性小方巾其成本價(jià)格大約2～4元，觀察2組所用消毒敷料其價(jià)格大約8～20元。

3 討論

3.1 注重人文關(guān)懷，提升患者滿意度

表1所示，觀察1、2組患者對(duì)急診服務(wù)滿意例數(shù)較對(duì)照組高，是因?yàn)樵谇鍎?chuàng)縫合的流程中使用了小方巾和消毒敷料對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理，避免患者及家屬因看到大量流出的血液及清洗液而表現(xiàn)出緊張、恐懼情緒，體現(xiàn)了無微不至的人為關(guān)懷，提高了患者對(duì)急診服務(wù)滿意度。清創(chuàng)縫合術(shù)雖然規(guī)模小但也是手術(shù)，需要我們醫(yī)護(hù)人員高度重視，認(rèn)真對(duì)待［2］。由于絕大多數(shù)患者都是在突發(fā)情況下意外受傷，患者或其家屬就診時(shí)急躁、沖動(dòng)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者期望大［3］。對(duì)于這類患者，急診科醫(yī)護(hù)人員除了要及時(shí)對(duì)患者的傷口進(jìn)行正確處理外，更要關(guān)注患者的心理及護(hù)理細(xì)節(jié)，要給予患者無微不至的關(guān)懷。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，急診護(hù)士的工作已不再只是簡(jiǎn)單地配合醫(yī)生完成急救任務(wù)，而是要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，以解決病人生理、心理、社會(huì)問題為護(hù)理工作目標(biāo)，以滿足護(hù)理需求為工作中心［4］。只有從患者的需求和角度出發(fā)，關(guān)愛患者，實(shí)施人為關(guān)懷，才能使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療，減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 避免床單污染，提高患者舒適度

將一次性小方巾和消毒敷料用于頭部外傷患者的皮膚護(hù)理可以對(duì)患者污染皮膚進(jìn)行徹底清潔，避免床單污染，提高了患者舒適度，體現(xiàn)了以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)照組在整個(gè)清創(chuàng)縫合的流程中只注重以傷口為中心的處理，忽視傷口周圍皮膚的護(hù)理，即使在使用了一次性產(chǎn)墊后還是出現(xiàn)了8例污染床單位現(xiàn)象；同時(shí)由于對(duì)傷口周圍污染皮膚處理不徹底，往往需要依賴家屬再次清潔，影響了患者舒適度及對(duì)急診服務(wù)的期望值。而觀察組注重了患者皮膚清潔護(hù)理，在傷口處理中既達(dá)到了美觀要求，也保持了床單整潔，無1例病床單污染，更體現(xiàn)了 “以人為本，以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。

3.3 避免資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本

一次性小方巾價(jià)格低廉，用于頭部外傷患者的傷口護(hù)理避免了醫(yī)療資源浪費(fèi)，體現(xiàn)了物美價(jià)廉的成本核算原則。使用一次性小方巾及消毒敷料都可以對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底清潔，增加患者舒適度。但消毒敷料往往要使用數(shù)塊才能達(dá)到皮膚徹底清潔，其成本價(jià)格較高；而一次性小方巾可以進(jìn)行反復(fù)清潔和清洗，且價(jià)格更低，大大降低了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，可以在臨床廣泛使用。

［1］常文閣 .頭皮裂傷785例治療體會(huì) ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（7）：183.

［2］牟曉玲，陳光英 .門診清創(chuàng)縫合病人的護(hù)理體會(huì) ［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008（1）：65－66.

［3］張小英 .優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者中的臨床效果分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：66－67.

［4］陳艷 .急診護(hù)士在清創(chuàng)縫合中的護(hù)理配合 ［J］.護(hù)理研究，2004，18（10）：1840－1841.