胯骨里縫手法治療62例臀上皮神經(jīng)損傷療效觀察

王煥明，葉樹良

(浙江省中醫(yī)院推拿科，浙江杭州 310006)

臀上皮神經(jīng)損傷又稱臀上皮神經(jīng)炎、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，是指因腰臀部肌筋膜急性損傷或受涼，導(dǎo)致該組神經(jīng)經(jīng)過髂嵴處骨纖維管被撕裂、管腔變形，或骨纖維管腔隙內(nèi)脂肪病等卡壓管內(nèi)神經(jīng)、血管引發(fā)的腰腿痛癥狀［1］。其發(fā)病率較高，臨床上較為常見，而誤診也常有發(fā)生，應(yīng)重視對(duì)此病的研究。

1 病例資料

本研究觀察的62例均為2010年10月至2013年7月浙江省中醫(yī)院推拿門診所收集的臀上皮神經(jīng)損傷患者共62例，其中男16例，女46例，女性患者是男性患者的2.9倍。年齡最小20歲，年齡最大69歲，平均年齡44.6歲。本組62例臀上皮神經(jīng)損傷患者中，病程最短3 d，最長(zhǎng)1年，平均病程約2個(gè)月。治療次數(shù)以3次患者最多，6次患者為最少，治療次數(shù)在2～4次的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的71.0%。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史;②多發(fā)生于中年以上患者;③一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3 cm處(即臀部外上象限中點(diǎn))壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結(jié)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);若有其他療法者，需2周洗脫期后方可納入觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡在15歲以下、70歲以上者及懷孕、哺乳期婦女;合并有明確的腰椎滑脫II度以上的患者;合并腰椎結(jié)核的患者;合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者;合并出血傾向或精神病患者;施術(shù)部位皮膚有潰瘍及嚴(yán)重皮膚病患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

未按納入標(biāo)準(zhǔn)納入者;因不良反應(yīng)而不能堅(jiān)持治療，無法判斷療效者;不按時(shí)復(fù)診或失訪者，無法判斷療效或資料不全等影響判斷者;不依從設(shè)計(jì)方案的規(guī)定，如應(yīng)用其他治療方法者。

1.5 治療方法

①用胯骨里縫手法治療:囑患者仰臥位，患肢屈髖屈膝，另一側(cè)伸直，醫(yī)者站于患側(cè)，一手握患肢膝關(guān)節(jié)，另一手拇指按壓坐骨結(jié)節(jié)向肢體遠(yuǎn)端1～2 cm處，同時(shí)囑患者伸髖伸膝，力度要求深透，使患者感覺被按的局部酸痛或脹痛為度，再屈髖屈膝，重復(fù)5次;②療程:每周治療3次，6次為1個(gè)療程。并于每次治療前及最后1次治療后1周共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行觀察，并記錄觀察指標(biāo)。

1.6 觀察指標(biāo)

參考《JOA(日本骨科協(xié)會(huì))下腰痛疾患療效評(píng)定［3］》給予評(píng)估。

1.7 療效評(píng)價(jià)

JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評(píng)分－治療前評(píng)分。改善率=［(治療后評(píng)分 －治療前評(píng)分)/(29－治療前評(píng)分)］×100%。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰部的改善功能，通過改善率了解臨床治療效果。治愈:改善率100%;顯效:改善率大于60%;有效:改善率25% ～60%;無效:改善率小于 25%［4］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于等級(jí)資料和不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05、P ＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前與最后一次治療后JOA評(píng)分比較

表1顯示，最后一次治療后JOA評(píng)分明顯高于治療前(P ＜0.01)。

表1 治療前與最后一次治療后JOA評(píng)分比較

2.2 根據(jù)以上療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效

表2顯示，治愈率64.5%，總有效率達(dá)100.0%，療效滿意。

表2 療效評(píng)定(%)

2.4 年齡與療效的關(guān)系

表3顯示，年齡段與療效關(guān)系用秩和檢驗(yàn)，P=1.000(＞0.05)，所以各年齡段間療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 各年齡段與療效比較

2.5 病程與療效的關(guān)系

表4顯示，以病程為分組變量，統(tǒng)計(jì)病程與療效關(guān)系用秩和檢驗(yàn)，P=0.005(＜0.05)，各組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即病程越短療效越好。

表4 病程與療效關(guān)系比較

2.6 治療次數(shù)與改善率和療效的關(guān)系

表5顯示，以治療次數(shù)為分組變量，統(tǒng)計(jì)治療次數(shù)與療效之間的關(guān)系用秩和檢驗(yàn)，P=0.002(＜0.05)，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明各組療效不一致，即需要治療次數(shù)越少的患者療效越好。可以看出，改善率與治療次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，第1、2、3次痊愈率高，以后逐次降低。

表5 治療次數(shù)與療效關(guān)系比較

3 討論

3.1 臀上皮神經(jīng)損傷的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

一般認(rèn)為該病屬于中醫(yī)學(xué)“筋出槽”［2］范疇，大多數(shù)臀上皮神經(jīng)損傷患者有腰部閃挫扭傷或受風(fēng)寒濕氣侵襲病史，致使腰部氣血虧虛、經(jīng)脈受損。正如《素問·痿證》中說:“筋膜干，筋膜干則筋拘急而攣。”又如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說:“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻。”經(jīng)脈攣急則氣血不運(yùn)，壅滯不通，不通則痛。臨床發(fā)現(xiàn)，臀上皮神經(jīng)損傷患者存在骨盆歪斜、雙下肢不等長(zhǎng)，往往患側(cè)長(zhǎng)于健側(cè)?？韫抢锟p手法通過矯正骨盆歪斜、緩解肌肉痙攣，使出槽之“筋”得以復(fù)位，氣血得以通暢，疼痛得以緩解［5-7］。

3.2 療效與性別、年齡的關(guān)系

胯骨里縫手法治療不同性別、年齡的臀上皮神經(jīng)損傷患者療效一致，證明該手法具有很強(qiáng)的普適性，男女老少效果均佳。

3.3 療效與病程、治療次數(shù)的關(guān)系

本組病例統(tǒng)計(jì)顯示，病程越短的患者療效越好，需要治療次數(shù)越少之人治愈率越高。這與臀上皮神經(jīng)解剖學(xué)特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理密切相關(guān)。臀上皮神經(jīng)起于第1至第3腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)支。神經(jīng)在越過髂嵴處纖維鞘約有1cm長(zhǎng)，該纖維鞘緊緊地包繞著血管和神經(jīng)。其部在L4棘突與髂嵴最高點(diǎn)連線外1/3處的下方略前髂嵴呈散狀分布。在日常生活與工作中，當(dāng)身體做突然左右旋轉(zhuǎn)時(shí)，也就是骶髂部突然扭轉(zhuǎn)、伸屈或局部遭受直接及間接暴力撞擊時(shí)，該部纖維極易損傷，髂嵴發(fā)育缺陷者更易損傷。損傷后，神經(jīng)本身及周圍組織充血水腫，局部軟組織張力增高，神經(jīng)卡壓更嚴(yán)重，造成纖維鞘內(nèi)靜脈回流障礙，形成無菌性炎癥出現(xiàn)疼痛。此時(shí)病情剛初起，給予適當(dāng)手法治療，使局部血液微循環(huán)加快，帶走炎癥因子，使炎癥緩解并促進(jìn)局部水腫吸收，減低軟組織壓力，神經(jīng)卡壓程度明顯減輕，疼痛自然很快消除。如果病程較長(zhǎng)，即發(fā)生臀上皮神經(jīng)損傷出現(xiàn)癥狀后不及時(shí)醫(yī)治、病情遷延，疼痛使周圍肌肉組織痙攣，神經(jīng)卡壓未改善甚至越來越嚴(yán)重，局部無菌性炎癥長(zhǎng)期存在。由于炎癥因子反復(fù)刺激，周圍軟組織增生變性，臀部出現(xiàn)條索樣結(jié)節(jié)。同時(shí)可能造成局部靜脈瘀血就可影響與靜脈同行的動(dòng)脈血供，使臀上皮神經(jīng)出現(xiàn)變性等病理改變，此時(shí)再進(jìn)行治療，癥狀緩解就比較慢。

［1］董亦明，宋一同.軟組織損傷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:235-236.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:204.

［3］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:118.

［4］金大地，瞿東濱，Charles D.Ray.脊柱椎間關(guān)節(jié)形成術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:69-72.

［5］謝健.推拿手法治療臀上皮神經(jīng)損傷120例總結(jié)［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(2):180-181.

［6］陳德松，曹光富.周圍神經(jīng)卡壓性疾?。跰］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:158-161.

［7］董?；郏穹?，張春美，等.皮神經(jīng)卡壓綜合征［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002:133-138.