崔松勤，魏曉佳，許忠玲

(1南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226000;2南通大學(xué))

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)患者行剖宮產(chǎn)時(shí)，連續(xù)硬膜外麻醉可提高產(chǎn)婦及新生兒的安全性，是首選的麻醉方法［1，2］。但由于孕婦缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心疾病對(duì)自身及胎兒造成不良影響，常伴有焦慮、恐懼等情緒，影響麻醉效果;因此，連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)常需要輔以靜脈麻醉。目前，常用的靜脈麻醉藥丙泊酚等均有不同程度的呼吸抑制及心肌抑制作用，且可使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重變化及降低新生兒 Apgar評(píng)分［3］。右美托咪定［4，5］是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無(wú)呼吸抑制、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等藥理性質(zhì)，已廣泛應(yīng)用于臨床。但其在妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究觀察妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月～2013年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的妊高征患者30例，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，既往無(wú)手術(shù)史、過(guò)敏史、精神疾病史、鎮(zhèn)靜藥物服用史，年齡20～38歲，體質(zhì)量58～90 kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為C、D組各30例。兩組年齡、體質(zhì)量均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 產(chǎn)婦空腹入手術(shù)室平臥，常規(guī)面罩吸氧，進(jìn)行血壓(BP)、心率(HR)、SpO2、ECG、呼吸頻率(RR)監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈輸入乳酸林格液。產(chǎn)婦右側(cè)臥位，行硬膜外麻醉，L1～2或 L2～3穿刺成功后，放置硬膜外導(dǎo)管3.5～4 cm，給予1.75%碳酸利多卡因試驗(yàn)量5 mL及維持量15～20 mL，0.5%羅哌卡因10～15 mL，麻醉平面控制在T6左右。在此基礎(chǔ)上，D 組靜脈泵入右美托咪定 0.5 μg/kg［6］，15 min內(nèi)注完，繼以 0.5 μg/(kg·h)維持至手術(shù)結(jié)束;C組靜脈泵入等量生理鹽水;兩組術(shù)中均靜脈輸入10 mL/(kg·h)乳酸林格液和羥乙基淀粉。

1.2.2 指標(biāo)觀察方法 ①分別測(cè)量?jī)山M硬膜外給藥前(T0)、切皮時(shí)(T1)、胎兒娩出時(shí)(T2)、術(shù)畢時(shí)(T3)的 SpO2、RR、平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR;②根據(jù)焦慮視覺(jué)類比試驗(yàn)(AVAT)判定各時(shí)點(diǎn)焦慮程度。方法:在白紙上劃一條100 mm的直線，0 mm處為絲毫都無(wú)焦慮感，100 mm處為嚴(yán)重焦慮感。向產(chǎn)婦解釋清楚后，由產(chǎn)婦用筆在自認(rèn)為存在焦慮程度的位置上做一記號(hào)，記錄從“0”到該記號(hào)位置的長(zhǎng)度(mm)。③采用OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分判斷各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜程度。OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［7］:5級(jí):對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒;4級(jí):對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍、冷淡;3級(jí):僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng);2級(jí):僅對(duì)輕度搖肩膀或頭部有反應(yīng);1級(jí):對(duì)輕度推搖無(wú)反應(yīng);0級(jí):對(duì)擠捏斜方肌無(wú)反應(yīng)。④記錄新生兒1、5 min Apgar評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各時(shí)點(diǎn) SpO2、RR、MAP、HR、AVAT、OAA/S比較，見(jiàn)表1。C、D組新生兒1 min Apgar評(píng)分分別為(9.1 ±0.9)、(9.0 ±0.8)分，5 min Apgar評(píng)分均為10分，P 均 ＞0.05。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn) SpO2、RR、MAP、HR、AVAT、OAA/S 比較( ±s)

表1 兩組各時(shí)點(diǎn) SpO2、RR、MAP、HR、AVAT、OAA/S 比較( ±s)

注:與C組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05;與同組T0時(shí)點(diǎn)比較，△P＜0.05

組別 n SpO2(%) RR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min) AVAT(mm) OAA/S(級(jí))C組30 T0 98.1 ±1.6 18.7 ±2.3 132.1 ±7.0 103.1 ±10.7 57.3 ±14.9 5 T1 99.5 ±1.5 19.1 ±2.1 122.5 ±9.1△ 101.1 ± 8.9 60.0 ±11.9 5 T2 99.1 ±1.6 18.9 ±1.9 116.9 ±7.7△ 107.5 ±11.7 56.7 ±10.5 5 T3 99.5 ±1.2 17.7 ±1.3 109.5 ±8.3△ 85.8 ± 8.5△ 6.7 ±11.8△ 5 D組 30 T0 98.4 ±1.4 18.3 ±2.5 133.3 ±5.6 104.5 ± 9.6 55.6 ±15.3 5 T1 99.3 ±1.3 17.6 ±1.1 114.4 ±5.8＊△ 93.4 ± 7.2＊△ 4.6 ±11.5＊△ 4.5 ±0.5＊△T2 99.3 ±1.6 17.2 ±1.0 110.7 ±4.1＊△ 88.4 ± 7.6＊△ 0.4 ± 1.4＊△ 4.1 ±0.4＊△T3 99.5 ±1.5 17.2 ±0.9 94.8 ±6.3＊△ 82.3 ± 8.0＊△ 0＊△ 3.9 ±0.5＊△

3 討論

妊高征是妊娠期特有的疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心功能衰竭、腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。妊高癥患者全身小血管痙攣，外周血管阻力增加，且血管壁對(duì)兒茶酚胺、擬交感神經(jīng)藥物和催產(chǎn)素的敏感性增高。妊高征患者行剖宮產(chǎn)時(shí)，常伴有焦慮、恐懼等情緒，影響麻醉效果;因此，麻醉時(shí)常需要輔以靜脈麻醉以發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用。

目前，臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥有苯二氮 類、苯巴比妥類及阿片類，但這些藥物均可導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)［7］。本研究采用右美托咪定，其主要通過(guò)作用于藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體，增加腦干藍(lán)斑核副交感神經(jīng)輸出，減少交感神經(jīng)輸出，抑制去甲腎上腺素釋放，降低BP、減慢HR，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用［8，9］;此外，其與脊髓內(nèi) α2腎上腺素受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí)，也可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用［10］。本研究中D組MAP、HR較C組明顯下降，與以往的研究結(jié)果一致;患者被有效鎮(zhèn)靜，但隨時(shí)可被喚醒并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，刺激一旦解除即又進(jìn)入睡眠狀態(tài)，這與右美托咪啶可喚醒的鎮(zhèn)靜特性相一致［11］;D組患者娩出的新生兒Apgar評(píng)分與C組無(wú)明顯差異，說(shuō)明右美托咪啶對(duì)妊高癥患者的新生兒呼吸、肌張力無(wú)明顯抑制作用。

綜上所述，妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶可產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，維持有利的血流動(dòng)力學(xué)，且對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯影響。

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