王春娜（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

糖尿病（DM）是以血糖增高為臨床特征的一組代謝癥候群，手術(shù)或者是意外創(chuàng)傷等因素均可刺激患者引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，血糖顯著升高，且圍手術(shù)期易引起切口感染以及其他并發(fā)癥[1]。對(duì)骨折合并DM患者圍手術(shù)期予以有效護(hù)理干預(yù)，可以更好地控制患者血糖，幫助骨折患者順利渡過(guò)手術(shù)難關(guān)，促進(jìn)手術(shù)切口以及骨折愈合[2]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2013年9月收治的97例糖尿病合并骨折老年患者，分為對(duì)照組（48例）與觀察組（49例）。對(duì)照組男32例，女16例，年齡55～78歲，平均（69.5±5.7）歲，DM病程2個(gè)月～13年。骨折類型：閉合性37例，開(kāi)放性11例。觀察組男32例，女17例，年齡56～77歲，平均（69.9±5.8）歲，DM病程2個(gè)月～15年。骨折類型：閉合性38例，開(kāi)放性11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情變化。觀察組采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理：DM患者多伴有嚴(yán)重抑郁情緒，加之出現(xiàn)骨折，患者抑郁情緒更為嚴(yán)重。因此，護(hù)士需多幫助患者走出抑郁，例如可向其講解關(guān)于手術(shù)治療的先進(jìn)性及優(yōu)勢(shì)，提供已治愈病例，增強(qiáng)治療信心，并聯(lián)合家屬給予心理支持，幫助患者樹(shù)立一個(gè)樂(lè)觀積極的治療心態(tài)。

1.2.2 飲食護(hù)理：合理飲食是調(diào)節(jié)DM患者的關(guān)鍵，護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況，制定合理的飲食計(jì)劃，適當(dāng)控制血糖，減少單糖和雙糖類食物；合理控制總熱量攝入，限制肉、堅(jiān)果、蛋黃等脂肪食物的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，增加膳食纖維、維生素以及礦物質(zhì)的攝入，堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐。多飲水，限制飲酒。根據(jù)患者的重量、體型及日常活動(dòng)量，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科配置科學(xué)合理的DM飲食計(jì)劃。低糖低脂飲食，但可適當(dāng)進(jìn)食瘦肉。

1.2.3 骨科?？谱o(hù)理：術(shù)前做好牽引護(hù)理，常規(guī)備皮，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意皮膚清潔，為患者修剪指甲，減少感染發(fā)生幾率。術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖、生命體征變化，觀察患者出血以及患肢血供情況，做好疼痛及石膏固定護(hù)理。DM臥床患者易發(fā)生感染，術(shù)后鼓勵(lì)患者多進(jìn)行咳嗽排痰以及深呼吸運(yùn)動(dòng)，多飲水，早期予以患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)及合理進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防墜積性肺炎、靜脈血栓、壓瘡形成。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)效果，量表總評(píng)分在0～21分之間，得分越高患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組并發(fā)癥和睡眠質(zhì)量對(duì)比

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理干預(yù)期間感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；患者睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

本研究從心理、飲食調(diào)節(jié)、骨科專科護(hù)理等三方面進(jìn)行了改革。心理護(hù)理能夠幫助DM患者形成良好的治療心態(tài)，積極地面對(duì)手術(shù)。飲食調(diào)節(jié)可更好地滿足DM合并骨折患者的營(yíng)養(yǎng)需求，有效控制血糖，進(jìn)而促進(jìn)骨折早期愈合。而骨科?？谱o(hù)理不但能有效預(yù)防感染，還能滿足衛(wèi)生清潔放入需要，提高DM合并骨折患者的舒適度，最大程度地減輕患者痛苦，使患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

本研究圍手術(shù)期加強(qiáng)飲食、心理、骨科?？谱o(hù)理的老年DM合并骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率、睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。充分論證了對(duì)糖尿病骨折患者加強(qiáng)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善睡眠，進(jìn)而促進(jìn)治療療效。

[1] 鹿 霞.整體護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病患者行內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(17)：31.

[2] 賴敏靈,劉明月,劉水蓮,等.高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者圍于術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(7)：57.