曹彥花，任永萍（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院五官科，寧夏 石嘴山 753200）

老年股骨粗隆間骨也稱轉(zhuǎn)子間骨折，多是指股骨粗隆到股骨頸基底節(jié)之間的骨折，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折[1]。本病發(fā)生多與老年患者骨折疏松有關(guān)，有系統(tǒng)的護(hù)理，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)，提高患者的自理能力。本文旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對于老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的早期康復(fù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月～2012年7月我院診治的62例股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者作為研究對象，男30例，女32，年齡64～83歲，平均（73.3±4.9）歲。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者在骨折前均具有生活自理能力。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 綜合康復(fù)護(hù)理：術(shù)后，為避免患者下肢過度內(nèi)收外旋，減少髖部活動，術(shù)后再患肢內(nèi)外側(cè)均放一大小適中的沙袋，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下放置軟枕，固定患肢在外展10°～15°位。術(shù)后鼓勵患者早期進(jìn)行自主功能鍛煉，具體包括：①術(shù)后24 h后，協(xié)助患者進(jìn)行患肢股四頭肌的收縮活動，以及患肢背伸和跖屈等旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，用以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，預(yù)防出現(xiàn)深靜脈血栓的形成。術(shù)后2～3 d可以拔出引流管，拔出后即可采取半坐位鍛煉股四頭肌的收縮屈伸運(yùn)動，注意活動幅度，活動幅度應(yīng)當(dāng)從小幅度開始，逐漸增加活動力度，對于不能配合的患者，先行腿部肌肉的擠壓活動，3次/d，15 min/次。②手術(shù)后第4天開始進(jìn)行患肢的多關(guān)節(jié)的被動活動，起始幅度應(yīng)在患者承受的范圍內(nèi)，待患者慢慢適應(yīng)，進(jìn)而慢慢增加幅度，2次/d，每次半小時。③手術(shù)后的第7天開始，視患者具體情況，可以進(jìn)行坐位及站立功能鍛煉，2周后開始可以進(jìn)行不負(fù)重行走鍛煉，對于有骨質(zhì)疏松的患者須推遲行走活動時間。④術(shù)后3～4周時，可進(jìn)行在家屬幫助或者拐杖的幫助下行負(fù)重鍛煉。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理：對照組患者術(shù)后7～14 d開始進(jìn)行肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者行適當(dāng)被動屈伸運(yùn)動，2周后開始自行鍛煉。

1.3 療效評價：術(shù)后進(jìn)行隨訪，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)活動正常，無明顯痛感，行走不受阻；良：髖關(guān)節(jié)活動基本正常，活動時偶有疼痛，生活可自理，行走需要依靠手杖；可：髖關(guān)節(jié)活動受限，中度疼痛，生活不能完全自理，行動需要人幫助；差：髖關(guān)節(jié)活動很受限，嚴(yán)重疼痛，生活完全不能自理。術(shù)后采用電話回訪，術(shù)后3個月、6個月、1年分別復(fù)查X線片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理的滿意度：患者出院時，讓患者填寫對護(hù)理的滿意情況表，結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度（100%）顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 療效比較：比較兩組患者治療效果，結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率達(dá)87.1%，顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

股骨粗隆骨折時對于患者的行動有很大影響，因此股骨粗隆間骨折的治療很重要[2]。護(hù)理人員在對患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)了解患者基本病情及患者一般生命體征等指標(biāo)，需要根據(jù)患者具體情況，為患者制定合適的功能鍛煉計劃，制定后要協(xié)助并督促患者完成。在幫助患者鍛煉時，觀察患者的適應(yīng)情況，及時調(diào)整治療方案?；颊吆喜⒂行呐K病、氣管炎、哮喘。等疾病時，更佳要注意觀察，并給予對應(yīng)護(hù)理。研究顯示，早期的康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉，對于減少患者肺炎、褥瘡等長期臥床常見并發(fā)癥的發(fā)生，以及降低患者致殘、致死率有明顯作用。在對患者進(jìn)行早期功能鍛煉的同時，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行健朗宣教，促進(jìn)患者日后的功能恢復(fù)，囑咐患者在出院后還得繼續(xù)進(jìn)行減持鍛煉。本次結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理，不僅可以增加患者對于護(hù)理措施的滿意程度，對于患者日后相關(guān)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及生活自理能力的提高，有顯著療效。

[1] 沈佳俐.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理療效觀察[J].健康必讀,2012,9(2)：369.

[2] 彭小莉,黎春紅.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4)：745.