吳建發(fā) 吳素勤

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，對(duì)母嬰危害極大，是導(dǎo)致母嬰死亡的主要原因之一[1]，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦遠(yuǎn)期發(fā)生心血管疾病的主要原因之一，全世界大約每隔3 min就有1例由于子 前期疾病而死亡的患者[2]。目前我國(guó)發(fā)病率為9.4%[3]，國(guó)外報(bào)道7%～12%。該病發(fā)病機(jī)制不明，可能與免疫機(jī)制、胎盤(pán)淺著床、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關(guān)，研究該病的病因、病理及預(yù)防是產(chǎn)科的一項(xiàng)重要課題。本研究通過(guò)回顧性分析近年于我院分娩的孕產(chǎn)婦資料，了解本地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病狀況，探討其高危因素，從而為該病的病因及預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2012年12月在我院進(jìn)行分娩的婦女共4 056例。納入標(biāo)準(zhǔn)：建有《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，且手冊(cè)填寫(xiě)完整，有初診及分娩記錄。排除有嚴(yán)重肝腎功能及心肺功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 資料來(lái)源 本次研究以上海市衛(wèi)生局統(tǒng)一編制印發(fā)的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》作為資料來(lái)源。該手冊(cè)內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況、初診記錄、孕期復(fù)查記錄等。孕產(chǎn)婦一般情況和初診、復(fù)診記錄均由我院產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一填寫(xiě)。

1.2.2 資料的采集 由我院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員查閱孕產(chǎn)婦的住院信息、母嬰保健信息，收集統(tǒng)計(jì)年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量、身高、分娩前體質(zhì)量、產(chǎn)前檢查的次數(shù)等相關(guān)資料，并登記建冊(cè)，做好核查工作，對(duì)于信息不全的孕產(chǎn)婦予以剔除。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）關(guān)于妊娠期高血壓的診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本普查情況 見(jiàn)表1。2009年1月—2012年12月我院共有6 240例長(zhǎng)期居住于浦東新區(qū)的產(chǎn)婦住院分娩，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦有4 056例，資料符合率65%，剔除人群在年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕期體質(zhì)量增加量、孕產(chǎn)次方面與納入人群均衡，故資料有代表性。在納入的4 056例產(chǎn)婦中，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率5.18%（210/4 056），其中妊娠期高血壓發(fā)生率2.49%，子 前期-輕度發(fā)生率0.64%，子 前期-重度發(fā)生率1.85%，子 發(fā)生率0.05%，妊娠合并慢性高血壓發(fā)生率0.15%。納入人群年齡18～44歲，平均（25.6±3.6）歲，以20～30歲居多，30歲以上人群妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯升高；孕前BMI 14.1～35.6 kg/m2，平均（20.9±2.8）kg/m2，孕期BMIgt;28 kg/m2的產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率較高；孕次為1～10，產(chǎn)次為0～4，其中初產(chǎn)婦最多。

Table 1 Demographic characteristics of respondents表1 受調(diào)查者的人口學(xué)特征

2.2 妊娠期高血壓疾病影響因素分析 以是否患有妊娠期高血壓疾病為因變量，以年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加量、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查史等指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic分析，相關(guān)賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示年齡大、孕前BMI高、孕期體質(zhì)量增加量大、初產(chǎn)、無(wú)正規(guī)產(chǎn)前檢查為妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

Table 2 Related factors and assignment of hypertensive disorder during pregnancy表2 妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素及其賦值

Table 3 Results of multi-factor unconditioned logistic regression analysis of hypertensive disorder during pregnancy表3 妊娠期高血壓疾病的多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 本地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率 本研究表明，本地區(qū)目前妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較全國(guó)的9.4%水平低，且較2001年報(bào)道的上海地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率5.57%亦有明顯降低[4]。這可能與醫(yī)療保健水平及孕產(chǎn)婦的健康意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)，亦可能與樣本來(lái)源、樣本量及地域環(huán)境差別等有關(guān)。

3.2 年齡與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 高齡是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的公認(rèn)危險(xiǎn)因素[5]，Walker等[6]研究表明，年齡gt;35歲的孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。本研究也發(fā)現(xiàn)高齡為妊娠期高血壓的高危因素，可能與高齡產(chǎn)婦不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂及氧化應(yīng)激有關(guān)。因此，對(duì)于高齡產(chǎn)婦，臨床上必須引起重視，加強(qiáng)血壓、血脂及血黏度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，降低妊娠期高血壓病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 孕前BMI與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 孕婦孕前BMI高，孕期體質(zhì)量增加多，為妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素。分析主要與血脂、血黏度升高及脂質(zhì)過(guò)氧化有關(guān)，這些因素一方面導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，另一方面還增加外周血管阻力，導(dǎo)致血管病變，從而誘發(fā)高血壓。因此，孕前適當(dāng)控制體質(zhì)量及孕期的合理膳食搭配對(duì)于妊娠期高血壓的預(yù)防大有裨益。孕期在攝入優(yōu)質(zhì)蛋白滿(mǎn)足母嬰需要的同時(shí)，應(yīng)減少脂肪的攝入，特別是飽和脂肪酸的攝入，增加維生素及鋅等微量元素的攝入，從而抑制血中的脂質(zhì)過(guò)氧化，預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，繼而預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。

3.4 產(chǎn)次與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 耿曉麗等[7]研究表明初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的比例較高，與本研究結(jié)果一致，分析主要與初產(chǎn)婦懷孕知識(shí)缺乏，對(duì)于妊娠期的體型變化及分娩時(shí)的疼痛不適和過(guò)度緊張，從而導(dǎo)致血管張力增加，誘發(fā)高血壓。因此，對(duì)于初產(chǎn)婦，尤其是低齡初產(chǎn)婦，孕期檢查中需做好心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，使其了解孕期及分娩中的常見(jiàn)問(wèn)題，緩解緊張心理，從而降低妊娠期高血壓的發(fā)生。

3.5 產(chǎn)前檢查與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)可以降低妊娠期高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，未經(jīng)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查是妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8]。孕期保健既可以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，又可以對(duì)妊娠期高血壓病的高危因素進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。因此，對(duì)于孕產(chǎn)婦進(jìn)行全覆蓋孕期保健，建立完善的孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，繼而采取干預(yù)措施，可以在極大程度上降低妊娠期高血壓的發(fā)生，保證母嬰安全。

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