許 偉，朱 梅，李燕萍，衛(wèi)玉芝，夏 雪，張循善*

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

以授課為基礎(chǔ)的Lecture Based Learning(LBL)教學(xué)法只是灌輸了學(xué)生很多的理論知識(shí)，在靈活應(yīng)用知識(shí)解決問題以及個(gè)性思維拓展方面仍存在很多不足，顯然已無法滿足現(xiàn)代輸血技術(shù)學(xué)教學(xué)的需要[1]。Problem-Based Learning(PBL)則是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。在輸血技術(shù)學(xué)中引入PBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極解決問題的良好習(xí)慣，同時(shí)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力大有裨益[2]。把以上兩種教學(xué)方法應(yīng)用到在輸血技術(shù)學(xué)教學(xué)中，并對(duì)這兩種教學(xué)模式在提高學(xué)生綜合素質(zhì)和解決實(shí)際問題的能力加以比較。

一、資料與方法

(一)一般資料。

本研究對(duì)象為安徽醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在我院輸血科實(shí)習(xí)的所有100名本科學(xué)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分配到傳統(tǒng)教學(xué)模式LBL授課組和PBL授課組，分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組的授課均由同一位教師負(fù)責(zé)完成。

(二)方法。

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式 LBL授課組。全程采用 LBL教學(xué)方法，選用人民衛(wèi)生出版社出版高峰主編《輸血與輸血技術(shù)》第二版為教材，以第四章第六節(jié)“輸血前免疫血液學(xué)檢查”為授課內(nèi)容，授課教師不特別要求學(xué)生對(duì)本節(jié)內(nèi)容做任何預(yù)習(xí)。

2.PBL授課組。在開展PBL教學(xué)前首先對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，講解PBL教學(xué)方法的實(shí)施內(nèi)容、方法及意義，讓學(xué)生更好地了解PBL整個(gè)教學(xué)過程、方法步驟，注意事項(xiàng)及優(yōu)點(diǎn)。選擇同樣的授課內(nèi)容，上課前一周，授課教師將預(yù)先準(zhǔn)備的相關(guān)學(xué)習(xí)資料交給學(xué)生，學(xué)習(xí)資料包括自學(xué)提綱、教學(xué)PPT、參考資料以及網(wǎng)絡(luò)資訊等四部分內(nèi)容，自學(xué)提綱即為針對(duì)本章內(nèi)容授課教師提出相關(guān)問題，讓學(xué)生們帶著問題去學(xué)習(xí)，這是PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，如我們?cè)谥v授輸血前免疫血液學(xué)檢查時(shí)，提出血液病患者血型發(fā)生變異時(shí)，如何進(jìn)行正確的血型鑒定、交叉配血和血液成分的選擇性輸注等;患者大出血時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)院的緊急用血預(yù)案的程序是什么，如何讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)能夠安全地輸注血液等。將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生按10人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，由小組推薦一名既有熱情又具有較強(qiáng)組織和表達(dá)能力的學(xué)生擔(dān)任學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均設(shè)有5名小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)該組內(nèi)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，并加以督促，同時(shí)收集大家意見和授課老師進(jìn)行交流討論，各小組長(zhǎng)將討論結(jié)果用PPT作演示匯報(bào)，全班學(xué)生可以向發(fā)言者提出質(zhì)疑。此時(shí)，教師的角色起輔導(dǎo)作用，即傾聽、引導(dǎo)和啟發(fā)，不時(shí)提出討論過程中的問題，調(diào)節(jié)課堂氣氛，激發(fā)人人參與的熱情，使討論更熱烈、深入。針對(duì)各組匯報(bào)發(fā)言情況，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，圍繞案例中提出的問題進(jìn)行詳細(xì)的分析和解答，尤其對(duì)解剖學(xué)知識(shí)作重點(diǎn)總結(jié)，使學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)思路清晰、提升信心。

3.考核方法。本章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后一個(gè)月，兩組統(tǒng)一進(jìn)行考試，分為筆試和調(diào)查問卷兩種方式。筆試試卷由題庫(kù)隨機(jī)篩選，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均采用相同試卷，筆試測(cè)試題滿分100分，其中主觀題50分、客觀題50分。主觀題著重考查基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，內(nèi)容要涵蓋本章節(jié)90%以上知識(shí)點(diǎn)，客觀題考查學(xué)生正確理解以及和臨床實(shí)際相結(jié)合的能力。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組調(diào)查問卷也完全相同。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)分析和定量資料統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩種教學(xué)法考試成績(jī)比較。

考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)各分?jǐn)?shù)段學(xué)生的人數(shù)、所占比例以及各分?jǐn)?shù)段的平均分，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)88.2分，對(duì)照組平均成績(jī)80.3 分，統(tǒng)計(jì)分析 P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見附表)。

附表 學(xué)生考試成績(jī)分析(n=50)

(二)兩種教學(xué)法參與的問卷調(diào)查結(jié)果比較。

傳統(tǒng)教學(xué)模式LBL授課組和PBL授課組分別發(fā)出問卷調(diào)查表50份，各收回有效問卷調(diào)查表50份，問卷調(diào)查表有效率100%。從表中的反饋信息來看，PBL教學(xué)方法的主要優(yōu)勢(shì)依次為:能夠提高自主學(xué)習(xí)能力(90.0%)、提高了分析和解決問題能力(96.0%)、能夠提高對(duì)輸血技術(shù)學(xué)的興趣(92.0%)、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性(96.0%)、提高溝通與語言表達(dá)能力(96.0%)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神(98.0%)、提高查閱文獻(xiàn)資料的能力(98.0%)、活躍課堂氣氛(96.0%)、提高課堂注意力(84.0%)及提高綜合理解獲取信息的能力(96.0%)。而LBL教學(xué)方法的主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為:易于把握課程的重點(diǎn)難點(diǎn)(68.0%)。PBL教學(xué)方法的主要問題為:不易把握課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)。LBL教學(xué)方法的主要問題為:學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差、課堂氣氛不活躍及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神差。

三、討 論

PBL教學(xué)法目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[3]。PBL的教學(xué)理念則認(rèn)為“問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”，因此教學(xué)過程中應(yīng)“先問題，后內(nèi)容”。整個(gè)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生是主體，教師90%的時(shí)間退居幕后[4]。從以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心;從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維;從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程[5]。PBL教學(xué)法體現(xiàn)出了很大的時(shí)空開放性，它突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生研究和學(xué)習(xí)的時(shí)間、空間得到拓展和延伸。PBL教學(xué)法使學(xué)生通過自己的調(diào)查研究取得結(jié)論，學(xué)生要經(jīng)過提出假設(shè)，收集整理資料，檢驗(yàn)求證等階段，是科學(xué)研究的思維方式在課程領(lǐng)域的具體應(yīng)用[6]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)面向全體學(xué)生，鼓勵(lì)所有學(xué)生參與課題研究，在研究過程中，學(xué)生的興趣得到強(qiáng)化，能力得到發(fā)展。PBL教學(xué)法不僅強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的互動(dòng)，而且也強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的交流與合作，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系[7]。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)中，人為將知識(shí)劃分得支離破碎的弊端，在問題解決中，學(xué)生要綜合各部分知識(shí)，形成自己的解決方案，建構(gòu)起與此相適應(yīng)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確系統(tǒng)的知識(shí)體系，特別在輸血技術(shù)學(xué)這門課程，解決疑難血型和交叉配血就是靠平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)的積累。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生親歷探索與研究的全過程，促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識(shí)，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)化。PBL教學(xué)法要求集體協(xié)作，這對(duì)學(xué)生處理人際關(guān)系的能力是一個(gè)鍛煉。

四、結(jié) 論

PBL作為一種新的教學(xué)模式，在輸血技術(shù)學(xué)中使用，優(yōu)點(diǎn)還是很明顯的，但在本次教學(xué)改革中，我們也不難發(fā)現(xiàn)，中國(guó)學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響比較深刻，對(duì)PBL教學(xué)模式還是比較陌生和不愿意接受的。我們認(rèn)為在開展PBL教學(xué)法之前必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，能取得事半功倍的效果;或者在運(yùn)用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，克服其劣勢(shì)，循序漸進(jìn)地、小規(guī)模地滲入PBL教學(xué)方法是行之有效的途徑。PBL教學(xué)模式在輸血技術(shù)學(xué)甚至在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中施行，仍有很長(zhǎng)的路要走，還有很多的觀念要突破。

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[6]龍 軍，趙文明，李 蘊(yùn)，等.傳統(tǒng)教學(xué)與PBL結(jié)合在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(1):116-117.

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