周 敏，漆光紫，銀聯(lián)飛，龐雅琴，梁 蕓，張彩萍

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

營(yíng)養(yǎng)學(xué)是醫(yī)學(xué)課程重要組成部分，在疾病治療、康復(fù)、保健等許多方面發(fā)揮著重要的作用[1]。醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及運(yùn)用能力的培養(yǎng)主要來自于學(xué)校教育，右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主要來源于衛(wèi)生學(xué)課程中涉及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的章節(jié)，教學(xué)內(nèi)容單一、教學(xué)方法的單一、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，為了促進(jìn)臨床專業(yè)學(xué)生更好掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)出能把理論運(yùn)用到工作實(shí)踐中臨床醫(yī)學(xué)人才，2012年下學(xué)期對(duì)右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)進(jìn)行了教學(xué)改革探索，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

實(shí)驗(yàn)組為右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院本科臨床專業(yè)2010級(jí)學(xué)生1-3班162人，對(duì)照組為本科臨床專業(yè)2010級(jí)學(xué)生4-6班165人。

(二)教學(xué)方法。

1.對(duì)照組:采用傳統(tǒng)“教師為主，一人講眾人聽”的課堂授課模式，授課內(nèi)容為仲來福主編的第七版《衛(wèi)生學(xué)》第三章“食物與健康”主要內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)、各類食物營(yíng)養(yǎng)、不同人群營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)與疾病、食物中毒等幾個(gè)部分組成。

2.實(shí)驗(yàn)組:主要采用案例式教學(xué)方法，授課內(nèi)容同樣是仲來福主編的第七版《衛(wèi)生學(xué)》第三章“食物與健康”，在講授營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的過程中結(jié)合臨床專業(yè)特點(diǎn)對(duì)內(nèi)容有所調(diào)整和補(bǔ)充，更注重不同人群營(yíng)養(yǎng)、疾病與營(yíng)養(yǎng)，不同疾病營(yíng)養(yǎng)配餐的案例分析和討論。

(三)教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法。

1.授課前、后的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)測(cè)試。在營(yíng)養(yǎng)學(xué)授課前后采用自行編制的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)問卷，50道題，滿分一百分，調(diào)查的兩組學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況。

2.營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病例的分析測(cè)試。授課結(jié)束后，兩組同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病例的分析測(cè)試，共五個(gè)病例，滿分一百分。

3.期末考試成績(jī)比較。期末考試是以衛(wèi)生學(xué)課程來考，其中營(yíng)養(yǎng)部分為34分，故評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)只算營(yíng)養(yǎng)部分的成績(jī)，題型包括選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題。

(四)統(tǒng)計(jì)分析。

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)授課前后學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分情況的比較。

營(yíng)養(yǎng)知識(shí)問卷調(diào)查結(jié)果顯示:授課前實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分最低分42分，最高分70分，平均分59.4分;對(duì)照組最低分45分，最高分72分，平均分59.5分。授課后實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分最低分58分，最高分98分，平均分79.6分;對(duì)照組最低分58分，最高分96分，平均分79.5分。授課前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分均較低，兩組得分無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著性，P＞0.05;授課后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分均比授課前顯著提高，但授課后兩組的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分亦無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著性，P＞0.05(見表 1)。

表1 授課前后學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分情況

(二)兩組學(xué)生營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病例分析測(cè)試得分情況的比較。

營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病例分析測(cè)試結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組最低分67分，最高分95分，平均分81.9分;對(duì)照組最低分53分，最高分85分，平均分71.2分。實(shí)驗(yàn)組得分比對(duì)照組得分高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有顯著性，P＜0.01(見表2)。

(三)兩組學(xué)生期末考試成績(jī)得分情況的比較。

期末考試成績(jī)滿分為34分，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組得分最低分20分，最高分34分，平均分29.3分;對(duì)照組最低分18分，最高分34分，平均分29.2分。兩組的期末考試成績(jī)無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著性，P＞0.05。(見表3)

表2 兩組學(xué)生營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病例分析測(cè)試得分情況

表3 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)得分情況

三、討 論

此次教學(xué)改革研究的結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的“教師為主，一人講眾人聽”的課堂授課模式培養(yǎng)出來的學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握牢固，對(duì)于靠死記硬背就能得到高分的考試能應(yīng)付自如，但對(duì)于需要靈活運(yùn)用理論知識(shí)來解決實(shí)際問題的臨床營(yíng)養(yǎng)案例分析應(yīng)用能力較差;而采用案例式教學(xué)法授課培養(yǎng)出來的學(xué)生不但理論知識(shí)掌握牢固，對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)案例綜合分析和解決問題的能力也比較強(qiáng)。

以知識(shí)講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式雖然學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握尚可，但運(yùn)用能力較差，而且學(xué)生學(xué)得乏味，老師教得困難。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的今天，在教學(xué)中應(yīng)更注重訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，因?yàn)椤八伎紩?huì)變成一種激發(fā)智力的刺激”，使學(xué)生獲得內(nèi)化知識(shí)和獨(dú)立工作的能力[2]。

案例教學(xué)法是目前應(yīng)用較為廣泛的教學(xué)方法，既不是教學(xué)案例，也不是舉例。它是以案例為基本教學(xué)材料，將學(xué)習(xí)者引入教育實(shí)踐的情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動(dòng)、平等對(duì)話和積極研究等形式，提高學(xué)習(xí)者面對(duì)復(fù)雜教育情境的決策能力和行為能力的一系列教學(xué)方式的總和[3-4]。通過此次對(duì)臨床專業(yè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)模式的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用能力以及培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力。我校將在未來的教學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持采用案例教學(xué)法進(jìn)行臨床專業(yè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)，培養(yǎng)出能把理論運(yùn)用到工作實(shí)踐中，熟練評(píng)價(jià)各種病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、懂得開展?fàn)I養(yǎng)治療、有效指導(dǎo)人群合理膳食的醫(yī)學(xué)人才。

[1]姚雪婷，魯 力，郭松超.我國(guó)醫(yī)學(xué)生《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(S1):34-36.

[2]鄭金洲主編，案例教學(xué)—全球教育發(fā)展新路向叢書[M]，天津教育出版社，2004:28-32.

[3]唐華麗.案例教學(xué)法在食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽農(nóng)學(xué)通報(bào)，2013，19(2):146-147.

[4]黃瀲艷，李勃興，鄒 飛.案例教學(xué)法在衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探討[J].今日南國(guó)，2010，151(1):38.