王夢溪，高麗麗，畢良佳，林 江，金美善

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四臨床醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

Webquest是一種在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，由教師指導(dǎo)，任務(wù)驅(qū)動學(xué)生自主探究的教學(xué)方式，其完成形式多樣，可以是研究論文、調(diào)查報告、研究筆記、作品、病例匯報等。針對口腔醫(yī)學(xué)生，該研究以角色扮演為主要實現(xiàn)形式，通過問卷調(diào)查、課堂觀察、測試以及對比研究的方法，旨在發(fā)現(xiàn)通過Webquest教學(xué)對口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度和能力等方面的轉(zhuǎn)變。

一、口腔教學(xué)改革面臨的問題

醫(yī)學(xué)是一門以人為研究對象又直接作用于人的特殊學(xué)科，診療活動不僅是理性思維過程，也是“醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護、醫(yī)患”的人文互動行為。我國口腔醫(yī)生相對于其他醫(yī)療專業(yè)人數(shù)少、專業(yè)指定性強，要大膽革新教學(xué)方法，從一開始就注重高級思維、人文素質(zhì)的培養(yǎng)。同時，網(wǎng)絡(luò)化信息化發(fā)展以其無與倫比的優(yōu)勢沖擊著傳統(tǒng)的認(rèn)知觀念，教學(xué)作為知識產(chǎn)業(yè)先行者更要踏浪前行，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺把信息技術(shù)和教學(xué)改革有機結(jié)合，發(fā)揮信息化在自主學(xué)習(xí)、合作交流的優(yōu)勢。

二、以角色扮演樣式為核心的webquest教學(xué)活動

(一)Webquest。

Webquest是一種在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，由教師指導(dǎo)，學(xué)生任務(wù)驅(qū)動性自主探究學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，其教學(xué)目標(biāo)定位在發(fā)展學(xué)生的高級思維能力，即獲取、分析、評價、運用信息創(chuàng)造性地解決問題的能力。在課程計劃中，通過一個預(yù)先擬定的方案組織學(xué)習(xí)者的活動主線，包括導(dǎo)言或情景→任務(wù)→過程→資源→評價→結(jié)論六大模塊[1]。

(二)角色扮演。

角色扮演是美國精神病學(xué)家 Moreno[2]1966年創(chuàng)建的一種社會心理技術(shù)，是讓人暫置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進對他人及自身角色的理解，從而更有效地履行自己的角色。

角色扮演法作為教學(xué)領(lǐng)域的新嘗試，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中通過親身實踐獲取直接經(jīng)驗，提高綜合素質(zhì)能力。目前，角色扮演已在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中進行了實踐[3-4]，但仍需要根據(jù)不同教學(xué)目的和教學(xué)條件加以完善和創(chuàng)新，豐富其主體結(jié)構(gòu)。

三、課程設(shè)計

以口內(nèi)四大疾病為例重點闡述時為兩周的教學(xué)設(shè)計。

(一)引言。

引導(dǎo)學(xué)生在已有知識基礎(chǔ)上主動探索新知識，為新舊知識的意義同化作準(zhǔn)備。

將學(xué)生隨機分為三組，抽簽決定各組扮演的角色(包括醫(yī)生、患者、評委)，每組學(xué)生根據(jù)已有的口腔病理、解剖、檢查、無菌操作、病歷書寫的知識，結(jié)合以往親身經(jīng)歷，系統(tǒng)認(rèn)識口腔四大疾病的病因、體征、轉(zhuǎn)歸、治療、愈后等。

(二)任務(wù)。

不僅要求學(xué)生回答一些簡單的問題，還要求學(xué)生通過任務(wù)內(nèi)容運用高級思維來解決問題做出決策。完成形式可多樣化，根據(jù)臨床診療活動“醫(yī)—患”雙向性過程，本研究選用以“角色扮演”為Webquest的主要形式。

整合齲病、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎4大專題內(nèi)容，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源完成下列任務(wù):掌握教學(xué)大綱的重難點內(nèi)容，每人任選一個專題以表演的形式展示學(xué)習(xí)成果。醫(yī)生角色要接診、口腔檢查、無菌操作、診斷、書寫病歷等;患者角色除用通俗的語言突出描述典型體征及病程演變，還要配合一定性格特征(如嘮叨、膽怯)，在不干擾診斷的基礎(chǔ)上可以加入混雜因素。醫(yī)生組根據(jù)病人組的臨床表現(xiàn)給出合理診斷、設(shè)計治療方案、估計預(yù)后。評委組要設(shè)計評分標(biāo)準(zhǔn)(包括準(zhǔn)備工作、角色完成、合作情況、表現(xiàn)力等)，現(xiàn)場打分反饋。

(三)資源。

CAI課件;搜索引擎;教科書;校內(nèi)中、英文數(shù)據(jù)庫等。

(四)過程。

通過小組合作把解決問題所帶來的認(rèn)知負(fù)擔(dān)分散到各個小組成員，再將各個方面的見解集合起來，共同建構(gòu)知識。

教師和組長可根據(jù)小組成員的特點分配任務(wù)，如:

1.你學(xué)習(xí)CAI課件，歸納重難點內(nèi)容;

2.你整理相關(guān)圖片資料;

3.你搜索相關(guān)視頻;

4.你負(fù)責(zé)鑒別診斷，提煉鑒別要點。

(五)評價。

是對資料的整理、興趣的提高、對疾病認(rèn)識的幫助、決策性思維的培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的作綜合評價。

該研究采用量表進行自我評價、組內(nèi)評價、組間評價、教師評價相結(jié)合的綜合評價方式。

(六)總結(jié)。

師生總結(jié)各自收獲，如果反響好還可擴展、深入。

四、研究方法

實驗對象:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2008級口腔專升本學(xué)生(42人)和2009級口腔專升本學(xué)生(36人)。教學(xué)內(nèi)容:齲病、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎部分。學(xué)時:根據(jù)教學(xué)大綱要求，授課為16個學(xué)時(理論課)。實驗設(shè)計:教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容相同，教學(xué)形式不同。

第一，對照組2008級學(xué)生由同一授課教師統(tǒng)一教學(xué)，統(tǒng)一試卷筆試并技能考核;

第二，實驗組2009級學(xué)生由同一授課教師采用Webquest角色扮演模式教學(xué)，統(tǒng)一試卷筆試并技能考核。成績結(jié)果如下(見附表)。

附表 成績統(tǒng)計

五、評價與思考

(一)Webquest有利于培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才。

根據(jù)最后不計名問卷，學(xué)生對該教學(xué)模式認(rèn)為比較滿意的占83.3%;認(rèn)為比傳統(tǒng)教學(xué)好的占80.6%;認(rèn)為此方式培養(yǎng)了臨床思維的占86.1%;認(rèn)為學(xué)習(xí)效果有較大提高的占88.9%;認(rèn)為培養(yǎng)了協(xié)作能力的占72.2%。Webquest基于問題式學(xué)習(xí)設(shè)計，有機應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)理論和現(xiàn)代教育技術(shù)達到教育資源的優(yōu)化，其互動性、自主性與跨越時空的特點，開放、平等、共享、協(xié)作等理念，搭建起學(xué)生從未知到已知之間自主探究式學(xué)習(xí)的橋梁;它運用互聯(lián)網(wǎng)資源幫助學(xué)生重構(gòu)知識體系，既滿足了學(xué)習(xí)個性化的需求，也滿足了協(xié)作化的要求，有利形成基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)共同體，是一種比較理想的培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)模式。

(二)角色扮演是臨床教學(xué)Webquest實現(xiàn)方式的有益嘗試。

在角色扮演過程中，通過組間評定與教師評定:84.6%患者組的人物的特點符合當(dāng)今患者的心理和行為，有益于培養(yǎng)醫(yī)生應(yīng)變能力;92.3%的醫(yī)生組診斷正確，表明學(xué)生臨床診斷能力提高快，有助于臨床決策性思維的培養(yǎng);評委組提出的醫(yī)患溝通方式改善的建議和醫(yī)生組與患者組表演的不足之處89.7%是有指導(dǎo)作用的，說明該方法有利于換位思考、提高自我認(rèn)識。

表演活動是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性的一種有效手段:“患者”學(xué)生，加深了對疾病的理解和認(rèn)識，體會了患者情緒;“醫(yī)生”學(xué)生，經(jīng)歷了完整的臨床思維過程，即掌握疾病的癥狀、關(guān)聯(lián)因素和治療策略;“評委”學(xué)生不僅是中立的評價者，還可分別站在醫(yī)患兩方角度思考問題。醫(yī)患角色扮演是一種很好的配合 webquest教學(xué)的嘗試，不僅鞏固了在Webquest過程中獲得的知識內(nèi)容，還富有創(chuàng)造性地將獲取的知識運用到臨床的模擬過程，兼顧理論和實踐能力的培養(yǎng)，縮短了課堂教學(xué)與臨床實踐的距離。

當(dāng)然角色扮演為形式的webquest往往由于課時所限，不太適合人數(shù)較多的大班教學(xué)，更適合于三四十人左右課堂教學(xué)或臨床分組實習(xí)教學(xué)。

(三)對教師隊伍的挑戰(zhàn)。

信息技術(shù)與課程整合帶來課堂環(huán)境的變化，給學(xué)習(xí)者帶來了變革，也給教育者帶來了挑戰(zhàn)。為了順利地適應(yīng)教學(xué)環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變，教育者除了要擴大理論知識，更要掌握大量的網(wǎng)絡(luò)文字視聽資源和現(xiàn)代教育技術(shù)，同時還要精心設(shè)計并創(chuàng)建每一個情景，激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)協(xié)作精神和創(chuàng)新能力。

總之Webquest讓學(xué)生能在一個開放的學(xué)習(xí)形式下進行縝密的思考和嚴(yán)密的邏輯思維，角色扮演大大提高了Webquest教學(xué)的趣味性和實踐性，為口腔臨床學(xué)習(xí)開辟了一個新的道路。

[1]B. J. Dodge.The WebQuest Design Process[DB/OL].http://webquest.sdsu.edu/materials.htm.2004-04-23.

[2]章志光，全盛華.社會心理學(xué)[M].北京:人民教育出版社，1996.84-132.

[3]常金蘭，王 穎，趙風(fēng)霞.情景模擬教學(xué)法在內(nèi)外科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(10):97-98.

[4]周菊芝，董麗芳，陳 燕.“小組合作+角色扮演考核法”在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2010(21):1963-1964.