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      純音聽閾正常的高脂血癥患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射特征

      2014-12-04 02:32:00李江麗覃繼新高欣文玉敏
      聽力學(xué)及言語疾病雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:耳聲氣導(dǎo)純音

      李江麗 覃繼新 高欣 文玉敏

      1 廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(百色 533000)提供。

      高脂血癥是指由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常致血漿中一種或多種脂質(zhì)含量高于正常值。高脂血癥是多種因素導(dǎo)致的慢性全身性代謝性疾病,可直接影響全身各系統(tǒng)的健康。耳聲發(fā)射能客觀、快速、無創(chuàng)地反映耳蝸及外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)[1],本研究擬通過比較純音聽閾正常的健康對照組與高脂血癥患者的DPOAE特征,了解純音聽閾正常的高脂血癥患者的耳蝸功能。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象及納入標(biāo)準(zhǔn) 2012年3月~2013年2月,從廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診體檢患者中隨機抽樣,進行純音聽閾、血脂、DPOAE檢查。納入標(biāo)準(zhǔn):①耳內(nèi)鏡檢查鼓膜正常,雙耳0.25、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0kHz氣導(dǎo)純音聽閾值均≤25dB HL;②鼓室導(dǎo)抗圖均為A型,聲順值及聲反射閾值均在正常范圍;③無中耳、內(nèi)耳病史及長期噪聲暴露史;④血清檢查總膽固醇>5.72mmol/L和/或甘油三脂>1.70mmol/L的高脂血癥者。排除血糖高、腎功能異常者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn),納入高脂血癥患者67例為研究對象(高脂血癥組),男42例,女25例,年齡28~50歲,平均37.33±9.35歲。另選正常健康對照組65例,男39例,女26例,年齡26~50歲,平均37.28±10.4歲。兩組對象均本人知情同意參與研究并簽署知情同意書。

      1.2 血清檢測方法 受檢者空腹6~8h后于上午8~9時抽取上肢靜脈血2ml檢測血脂。甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)采用酶法測定(日立7600型全自動生化儀),試劑由四川邁克科技生物有限公司

      1.3 DPOAE測試方法 采用MADSEN公司的CAPELLA耳聲發(fā)射儀。f1、f2分別為70、60dB SPL,頻率比f2/f1=1.22,取2f2-f1的頻率點幅值,每個點疊加32次,記錄0.75、1.0、1.5、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0kHz的反應(yīng)幅值及信噪比。反應(yīng)幅值高于本底噪聲3dB以上為檢出,低于報告單陰影區(qū)為DPOAE反應(yīng)幅值下降。測試結(jié)果經(jīng)計算機記錄、儲存。

      1.4 純音聽閾測試方法 采用丹麥ORBITER922型診斷聽力計,隔聲室環(huán)境噪聲<28dB A,按上升法分別檢測受試者雙耳0.25、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0kHz的氣導(dǎo)純音聽閾。氣導(dǎo)純音聽閾結(jié)果以0.5、1.0、2.0、4.0kHz 4個頻率點均值(PTA)來評估,正常為≤25dB HL[2]。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,應(yīng)用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組氣導(dǎo)純音聽閾均值比較 兩組各頻率純音氣導(dǎo)聽閾均值均≤25dB HL,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

      2.2 兩組DPOAE檢出率比較 對照組DPOAE全頻率點檢出65例(100%),高脂血癥組DPOAE全頻率點檢出51例(76.12)%,高脂血癥組檢出率顯著低于對照組(P<0.01),其中單個頻率點未檢出2例,其余均為2個以上多個頻率點未檢出,0.75 kHz未檢出8例,8.0kHz未檢出7例(P<0.01),3.0kHz未檢出11例,4.0kHz未檢出14例,6.0 kHz未檢出10例(表2)。

      2.3 兩組DPOAE反應(yīng)幅值比較 對照組DPOAE全頻率點反應(yīng)幅值均值正常,觀察組全頻率點反應(yīng)幅值均值均低于對照組(P<0.01或P<0.05)(表3)。

      表1 高脂血癥組與對照組各頻率純音氣導(dǎo)聽閾均值比較(dB HL,±s)

      表1 高脂血癥組與對照組各頻率純音氣導(dǎo)聽閾均值比較(dB HL,±s)

      頻率(kHz)0.125 0.25 1.0 1.5 2.0 4.0 6.0 8.0高脂血癥組 67 19.7±5.1 20.5±5.8 17.7±6.4 16.7±5.8 13.7±組別例數(shù)(例)7.4 18.8±7.3 23.5±8.3 20.8±7.9對照組 65 20.3±5.2 21.2±5.5 16.5±6.2 16.5±5.5 14.3±6.6 19.4±7.7 23.1±.8.8 21.5±7.7

      表2 高脂血癥組與對照組各頻率DPOAE檢出率比較(%)

      表3 高脂血癥組與對照組各頻率DPOAE反應(yīng)幅值比較(dB HL,±s)

      表3 高脂血癥組與對照組各頻率DPOAE反應(yīng)幅值比較(dB HL,±s)

      注:與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01

      組別例數(shù)(例)頻率(kHz)0.7 1.0 1.5 2.0 3.0 4.0 6.0 8.0高脂血癥組 67 2.03±5.46* 3.87±5.77 4.53±5.46 3.63±61.5 2.81±7.17** 3.64±8.44** 4.17±9.17** 4.18±6.31**.65±5.72 6.72±5.91 8.58±.6.35 7.72±6.93對照組 65 4.53±3.39 4.28±5.33 4.46±4.73 3.98±5.37 5

      3 討論

      DPOAE是由于耳蝸基底膜的非線性調(diào)制作用而產(chǎn)生的一系列畸變信號,經(jīng)聽骨鏈、耳膜逆向傳導(dǎo)釋放于外耳道內(nèi)記錄到的音頻能量,能精確反映耳蝸外毛細(xì)胞的活動狀態(tài)及其周圍結(jié)構(gòu)的機械功能狀態(tài)[3],且具有顯著的頻率特異性,能較好地評估聽功能。

      本研究結(jié)果顯示,在純音聽閾均正常的情況下,正常對照組DPOAE全頻率檢出率為100%,與文獻一致[4],而高脂血癥組DPOAE檢出率和幅值均較對照組下降(P<0.05或0.01),提示純音聽閾正常的高脂血癥患者耳蝸的某些部位已出現(xiàn)外毛細(xì)胞功能受損,而且這些損傷在純音聽閾發(fā)生改變之前即已經(jīng)出現(xiàn)[5]。

      近年來我國高脂血癥發(fā)病率明顯上升,且呈年輕化趨勢[6]。高脂血癥不但是導(dǎo)致動脈粥樣硬化、冠心病、腦中風(fēng)等疾病的危險因素,亦是影響聽覺系統(tǒng)的危險因素之一。高脂血癥與聽力損失的關(guān)系尚未十分明確,可能與高脂血癥致內(nèi)耳脂質(zhì)沉淀過氧化脂質(zhì)增加、內(nèi)耳脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致內(nèi)耳細(xì)胞損傷及血管萎縮有關(guān);另一方面可能與高脂血癥患者血液粘滯度增高,血小板聚集性增強易發(fā)生動脈粥樣硬化有關(guān)[7]。內(nèi)耳動脈沒有側(cè)支循環(huán),一旦發(fā)生動脈粥樣硬化,短期內(nèi)無法代償,血流緩慢供血不足,將直接影響內(nèi)耳微循環(huán)的有效灌注與氧的運輸功能[8]。多數(shù)高脂血癥患者由于純音聽閾正常而未引起重視,但純音聽閾正常并不意味著聽覺系統(tǒng)功能正常。本研究提示,高脂血癥患者在純音聽閾正常時耳蝸外毛細(xì)胞已受到散在性損傷或存在耳蝸基底部的早期損傷。由于DPOAE改變可以發(fā)生在純音聽閾甚至毛細(xì)胞顯微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)早期微損傷之前[9],因此,DPOAE監(jiān)測可為預(yù)防及早期診斷高脂血癥患者患感音神經(jīng)性聽力損失的可能提供依據(jù)。高脂血癥患者應(yīng)及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),積極治療糾正血脂異常,預(yù)防動脈粥樣硬化,定期進行DPOAE監(jiān)測,以預(yù)防和延緩其感音神經(jīng)性聽力損失的發(fā)生。

      1 王春燕,盧云云,王丹,等.純音聽閾正常老年人畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射特征[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20:314.

      2 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.1 005~1 008.

      3 許珊,姜學(xué)鈞,田穎,等.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射早期監(jiān)測老年性耳聾的臨床價值[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,9:8.

      4 顧苗,尤易文,周維镕.耳聲發(fā)射在老年聾早期監(jiān)測中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29:1 630.

      5 邵淵,安燕,張少強.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在聽力正常的耳鳴患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,44:66.

      6 陳洪雨.高脂血癥患者的營養(yǎng)食譜設(shè)計[J].江西教育學(xué)院學(xué)報,2009,30:30.

      7 張向明.高脂血癥與心腦血管疾病相關(guān)因素探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8:1 037.

      8 李江麗,劉積平,龍紅兵,等.高血黏和血脂對老年聽力影響的觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6:945.

      9 常文旭,趙寧,蔡曉.高原地區(qū)聽力正常耳鳴患者與誘發(fā)性耳聲發(fā)射的關(guān)系[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2012,22:28.

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