朱振云，葉天惠

角色體驗型教學模式，即角色扮演，就是將人暫置于他人的社會位置，并按照這一位置所要求的方式、態(tài)度行事，以增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而更加有效地履行自己的角色［1］。剛剛走上工作崗位的兒科新護士，面臨著諸多挑戰(zhàn)，她們的服務對象是身體及心理尚不成熟的兒童，加之缺乏養(yǎng)育兒女的經(jīng)歷，與患兒及父母難以建立有效的溝通，難以提供優(yōu)質(zhì)護理服務。為此，自2011年7月以來我院兒科在新護士培訓中采用母親角色體驗，在情景模擬中扮演母親角色，與患兒母親進行面對面交流，使新護士充分感受母親在孩子生病后的心理及需求，學會換位思考，提高綜合護理能力和水平，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2010年7月分配至兒科的25名新護士為對照組，年齡（22．46±0．71）歲，其中，?？?1人，占44．0%，本科14人，占56．0%；獨生子女18人，占72．0%。將2011年7月分配至兒科的45名新護士作為觀察組，年齡（22．30±0．78）歲，其中，?？?6人，占35．6%，本科29人，占64．4%；獨生子女33人，占73．3%。兩組兒科新護士全部為女性，均未婚，在年齡、文化程度、是否為獨生子女等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 培訓方法

1．2．1．1 對照組 采用常規(guī)培訓方法：選取1名經(jīng)驗豐富、學歷為本科的主管護師作為培訓總輔導，由兒科總護士長、各專科護士長、總輔導共同討論制訂培訓計劃，由護理部專家審核通過后實施，編寫新護士培訓手冊。入科前2周由帶教老師授課，鞏固理論知識，學習?？谱o理操作，第3周開始進入臨床，由經(jīng)驗豐富的老師帶教，采取傳、幫、帶的方法進行學習。

1．2．1．2 觀察組 采用母親角色體驗式培訓，在常規(guī)培訓基礎上實施母親角色體驗。在原有培訓計劃基礎上制訂新的培訓計劃，由護理部專家審核通過后實施，編寫新護士培訓手冊。①重視并積極落實生活護理：在帶教老師的帶領下，分管同病房1名～3名患兒。加強與患兒母親的交流，了解患兒的基本情況，包括姓名、年齡、飲食情況、大小便情況、興趣愛好等，獨立完成患兒的各項生活護理，包括更衣、喂養(yǎng)、喂藥、洗浴、與患兒做游戲等24項，完成后由母親和帶教老師評價效果。②角色體驗：每兩周進行1次。按照小組學習最佳人數(shù)不大于8人～10人的原則［2］，將新護士分為6組，每組6人～8人，每組安排有育兒經(jīng)驗的指導老師1人，另安排1名醫(yī)生共同參與。準備體驗案例，新護士以組為單位在指導老師帶領下輪流收集病例，為臨床常見或多發(fā)疾病的典型、真實病例，對病例進行分析，查閱相關文獻資料，完成體驗案例，由總輔導組織護理專家討論可行性，并修訂。根據(jù)案例設計體驗情境，新護士根據(jù)培訓計劃相應內(nèi)容設計情境，要求重點突出，情節(jié)合理。新護士應提前熟悉內(nèi)容并予以演練，對情境進行完善。角色扮演，新護士輪流扮演父親、母親、醫(yī)生、護士等角色，模擬案例的發(fā)生與發(fā)展，完成角色體驗過程，體驗過程中使用相關道具，嬰兒護理模擬人、小兒頭皮靜脈輸液模型等。要求每位新護士至少體驗母親角色2次。效果評價，角色體驗結(jié)束后，組織新護士自評、小組互評、老師點評。③座談會：加強與患兒母親的交流，每月舉行1次患兒母親座談會，參加人員為護士長、培訓總輔導、新護士、2位～3位患兒母親，交流時間以1h～2h為宜，主要交談內(nèi)容為患兒發(fā)病時、住院時、治療時等不同階段患兒母親的心理感受及愿望，新護士由此討論患兒及母親不同階段的護理診斷，并列出護理措施，指定1名新護士做好記錄并留存。

1．2．2 評價方法 兩組新護士培訓時間均為6個月，培訓結(jié)束后從以下兩個方面進行評價。①理論和操作考核：滿分均為100分，理論考核知識點不超過培訓計劃，兩組使用相同的操作考核評分標準。②患兒父母滿意度調(diào)查：此量表為自制量表，在我院護理部質(zhì)量控制組統(tǒng)一設計的責任制護士病人滿意度調(diào)查表的基礎上修訂而成，共10個條目，采用5級評分，5分代表非常滿意，1分代表非常不滿意。2010年發(fā)放調(diào)查問卷67份，回收67份，回收率100．0%，2011年發(fā)放調(diào)查問卷123份，回收123份，回收率100．0%。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組新護士考核成績比較（見表1）

表1 兩組新護士考核成績比較（±s） 分

表1 兩組新護士考核成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績觀察組 45 90．27±4．55 92．09±4．43對照組 25 81．36±6．38 84．64±5．60 t值 6．74 6．09 P ＜0．01 ＜0．01

2．2 兩組患兒父母對新護士工作滿意度比較（見表2）

表2 兩組患兒父母對新護士工作滿意度比較（±s） 分

表2 兩組患兒父母對新護士工作滿意度比較（±s） 分

內(nèi)容對照組（n＝67）觀察組（n＝123） t值 P您對自己管床護士的熟悉程度4．29±0．46 4．68±0．60 4．58 ＜0．01管床護士及時為您的孩子做生活護理，喂飯、沖奶、換尿布等 4．31±0．46 4．56±0．74 2．80 ＜0．01在您的孩子哭鬧時，管床護士馬上查看并抱起孩子 4．33±0．47 4．57±0．62 2．97 ＜0．01孩子出汗或弄臟了衣服時，管床護士及時發(fā)現(xiàn)并更換 4．28±0．48 4．62±0．59 4．05 ＜0．01孩子受治療或疾病折磨疼痛時，管床護士給予干預措施 4．31±0．58 4．67±0．58 3．40 ＜0．01管床護士及時完成各項治療，及時拔針、換藥等 4．50±0．56 4．71±0．57 2．33 ＜0．05管床護士耐心地喂藥 4．27±0．82 4．59±0．66 2．77 ＜0．01管床護士經(jīng)常巡視，觀察孩子 4．24±0．84 4．63±0．63 3．31 ＜0．01管床護士經(jīng)常陪您的孩子玩游戲 4．31±0．78 4．58±0．62 2．45 ＜0．05您對管床護士服務工作的總體評價 4．31±0．52 4．67±0．57 4．23 ＜0．01

3 討論

對于剛進入臨床工作的新護士，最初1年～2年是護理職業(yè)生涯的起步階段，進行職能轉(zhuǎn)化的重要階段，將來能否成為優(yōu)秀護理工作者的關鍵階段［3］。母親角色體驗式培訓能夠充分調(diào)動新護士的積極性，提升新護士的綜合素質(zhì)和人文關懷能力，這與國外注重新護士的綜合能力培訓、培養(yǎng)新護士的評判性思維能力、臨床決策能力的做法是一致的［4－6］。

3．1 角色體驗培訓可提高新護士的綜合素質(zhì) 表1顯示，觀察組新護士理論和操作成績均高于對照組（均P＜0．01）。角色體驗活動中，老師是組織者、指導者和促進者，新護士是學習的主體，是知識的主動構建者，實踐過程中，新護士的知識結(jié)構不斷完善，理論知識得到鞏固。護理學是一門以實踐為基礎的學科，病人要求護理人員具有一定的技術操作水平［7］。而新護士大多未婚，又多為獨生子女，生活護理能力較低，導致新護士在面對患兒時充滿了無力感，喂奶、更換尿片等無從下手，專科護理操作能力普遍偏低。情景模擬過程使新護士認識到護理操作的重要性，增加了動手機會，有助于新護士熟練掌握護理操作。評判性思維是護理專業(yè)人員所必須具備的能力之一［8］，案例1中，11個月的寶寶哭鬧不止，新護士扮演的母親認為孩子餓了，給予喂奶，患兒拒絕，給予換尿片，孩子仍然哭泣，“母親”抱起孩子安慰，仍哭鬧，護士和醫(yī)生仔細詢問并檢查，發(fā)現(xiàn)襪子上的線頭纏住了小腳趾，孩子因疼痛而哭泣，脫下襪子并處理后，孩子停止了哭泣。小組討論環(huán)節(jié)中，大家就孩子可以哭鬧的原因進行了詳細的分析，這一過程培養(yǎng)了新護士的評判性思維能力，認識到團隊協(xié)作的重要性。案例3護士在巡視病房時發(fā)現(xiàn)1歲4個月的肺炎患兒呼吸困難、口唇發(fā)紺，立即通知醫(yī)生，及時給予吸氧、吸痰、注射藥物，“母親”在一旁焦急地等待，及時成功地搶救使孩子轉(zhuǎn)危為安。此案例中新護士認識到了團隊協(xié)作的重要性，表示在以后的工作中會注重跟同事的合作。

3．2 母親角色體驗使新護士學會換位思考，提升了人文關懷能力 強調(diào)母親角色的體驗是培訓中的重要內(nèi)容，要求每位新護士至少模擬母親角色2次，并在座談會中與患兒母親積極交流，全面體驗母親的感受，學會站在母親的角度考慮問題，產(chǎn)生共情，改善服務態(tài)度，為關心愛護患兒奠定基礎［9］。在案例6中，3歲的患兒因搶救無效死亡，“母親”傷心哭泣，一名護士緊握“母親”雙手，輕輕地安慰，另一名護士打來溫水，輕輕地擦拭患兒的身體，給患兒換上干凈的衣服?？粗蓯鄣暮⒆与x開人世，新護士們親身體驗到了父母的痛苦，學會了換位思考。表2顯示，觀察組患兒父母滿意度明顯高于對照組，在“您對管床護士服務工作的總體評價”條目中，觀察組得分為（4．67±0．57）分，明顯高于對照組（4．31分±0．52分），可見，經(jīng)母親角色體驗式培訓后，新護士能為患兒及其父母提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

綜上所述，母親角色體驗式培訓加深了兒科新護士對優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵的認識，提升了兒科新護士的綜合素質(zhì)，有助于新護士為患兒及父母提供更加滿意的護理服務。

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