黃素芳，陳園園，嚴(yán) 麗，盧 吉，鄒燈秀

心搏驟?？赡馨l(fā)生在任何人、任何時(shí)間和任何地點(diǎn)，而心搏驟停病人的唯一生還機(jī)會(huì)就是及時(shí)的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）［1］治療。胸外心臟按壓是 CPR 技術(shù)的重要組成部分，質(zhì)量指標(biāo)主要包括定位準(zhǔn)確率、按壓頻率、按壓深度和胸壁回彈率。操作者進(jìn)行胸外心臟按壓的速率普遍過(guò)快，平均每分鐘按壓次數(shù)大于130次［2］。CPR培訓(xùn)在國(guó)內(nèi)日益受到重視，如何利用先進(jìn)的教學(xué)工具與教學(xué)方法提高CPR培訓(xùn)效果逐漸成為研究熱點(diǎn)［3］。音樂(lè)節(jié)拍器可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)節(jié)拍速率，是一種簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)的引導(dǎo)控制系統(tǒng)，本研究將其應(yīng)用于引導(dǎo)CPR按壓頻率，分析操作者的認(rèn)同度及不同態(tài)度對(duì)胸外心臟按壓指標(biāo)的影響。

1 對(duì)象及方法

1．1 對(duì)象 選取2012年7月新護(hù)士報(bào)到號(hào)為雙號(hào)的67人，男1人，女66人，年齡（23．5±1．35）歲，身高（162．7±3．94）cm；體重指數(shù)（BMI）（19．06±1．21）kg／m2。根據(jù)研究者認(rèn)為節(jié)拍器對(duì)CPR的干擾情況分為3組，每組人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均經(jīng)過(guò)為期3d的CPR培訓(xùn)。第1天在熟悉節(jié)拍器的節(jié)律前，67人按照《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）CPR及心血管急救（ECC）指南》，按壓頻率至少100／min的要求按壓，設(shè)為自由按壓組。第4天在節(jié)拍器（120／min）頻率引導(dǎo)下按壓，設(shè)為節(jié)拍器引導(dǎo)組。

1．2 方法

1．2．1 培訓(xùn)方法 所有新護(hù)士均參加3學(xué)時(shí)多媒體形式的理論培訓(xùn)和觀看視頻，包括重點(diǎn)講解CPR的重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量，實(shí)訓(xùn)中的難點(diǎn)以及目前現(xiàn)狀，實(shí)踐操作培訓(xùn)2．5d，指導(dǎo)老師及培訓(xùn)模型與新職工的比例為1︰10，每位新職工在培訓(xùn)期間利用半小時(shí)熟悉節(jié)拍器的節(jié)律，按壓頻率采用音樂(lè)節(jié)拍器引導(dǎo)，120／min。

1．2．2 節(jié)拍器認(rèn)同度調(diào)查 在培訓(xùn)期間咨詢研究者對(duì)節(jié)拍器使用態(tài)度，包括節(jié)拍器的干擾作用、胸外心臟按壓是否需要節(jié)拍器引導(dǎo)、通過(guò)規(guī)范培訓(xùn)是否去除干擾的調(diào)查條目，每個(gè)條目有很同意、同意、不同意3級(jí)選項(xiàng)，并對(duì)研究者進(jìn)行調(diào)查。

1．2．3 考核方法 利用高級(jí)復(fù)蘇模型［Laerdal ACLS高級(jí)生命支持模型人（200＿05050）］進(jìn)行徒手CPR考核，每位操作者按照《指南》推薦要求，行胸外心臟按壓2min［4］，計(jì)算機(jī)技能報(bào)告系統(tǒng)自動(dòng)采集胸外心臟按壓相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12．0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 節(jié)拍器能有效引導(dǎo)胸外心臟按壓頻率 本研究利用計(jì)算機(jī)報(bào)告系統(tǒng)收集67人按壓頻率，剔除調(diào)查失訪4人，63人自由按壓與節(jié)拍器頻率引導(dǎo)下按壓頻數(shù)比較，見(jiàn)圖1。節(jié)拍器引導(dǎo)組按壓頻率中位數(shù)120／min，自由按壓組按壓頻率中位數(shù)128／min。

圖1 胸外心臟按壓節(jié)拍器引導(dǎo)組及自由按壓組頻率分布圖

2．2 節(jié)拍器對(duì)胸外按壓的干擾作用及節(jié)拍器對(duì)胸外按壓的作用調(diào)查結(jié)果 節(jié)拍器培訓(xùn)前有5人（7．94%）認(rèn)為節(jié)拍器對(duì)胸外心臟按壓有很大干擾，37人（58．73%）認(rèn)為有干擾，21人（33．33%）認(rèn)為無(wú)干擾；45人（71．43%）認(rèn)為胸外心臟按壓時(shí)需要使用節(jié)拍器，18人（28．57%）認(rèn)為不需要使用節(jié)拍器。經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后58人（92．06%）認(rèn)為節(jié)拍器能起到引導(dǎo)胸外心臟按壓頻率的作用。

2．3 節(jié)拍器對(duì)胸外心臟按壓干擾的認(rèn)同度與胸外心臟按壓質(zhì)量的關(guān)系 63人均實(shí)施2min胸外心臟按壓，觀察操作者胸外心臟按壓客觀質(zhì)量指標(biāo)，見(jiàn)表1。

表1 節(jié)拍器對(duì)胸外心臟按壓干擾的認(rèn)同度與胸外心臟按壓質(zhì)量的關(guān)系

3 討論

3．1 音樂(lè)節(jié)拍器能有效引導(dǎo)和穩(wěn)定按壓頻率 音樂(lè)節(jié)拍器易于調(diào)試，節(jié)拍提示清晰，設(shè)置有每分鐘40拍～200拍的選擇，還具有顯示功能［5］。音樂(lè)節(jié)拍器是最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)能夠正確引導(dǎo)胸外按壓頻率的工具［6－8］。CPR操作過(guò)程中，操作者因?yàn)榫o張情緒會(huì)導(dǎo)致按壓頻率過(guò)快［9］，而出現(xiàn)過(guò)早疲勞，而疲勞容易導(dǎo)致操作者按壓深度變淺、按壓定位準(zhǔn)確率降低、按壓頻率減慢［10］和胸壁回彈不夠［11］。本研究將節(jié)拍器應(yīng)用于引導(dǎo)CPR按壓頻率，引導(dǎo)頻率120／min，實(shí)際平均率122．8／min將節(jié)拍器應(yīng)用于胸外心臟按壓，使實(shí)際的按壓頻率和節(jié)拍器的速度保持一致，在多人交替和連續(xù)按壓有穩(wěn)定頻率的作用，提高CPR質(zhì)量。

3．2 節(jié)拍器對(duì)胸外心臟按壓的干擾作用 本研究中66．7%（42／63）操作者認(rèn)為有干擾作用，其不同態(tài)度直接影響操作者對(duì)是否需要節(jié)拍器引導(dǎo)以及節(jié)拍器是否有引導(dǎo)作用的選擇。分析原因主要是由于操作者對(duì)節(jié)拍器的理解存在誤區(qū)，過(guò)分擔(dān)心自己的按壓頻率是否與節(jié)拍器完全一致。實(shí)際上應(yīng)用節(jié)拍器的目的是對(duì)操作者起到隨時(shí)調(diào)整按壓頻率在一個(gè)合理的規(guī)定范圍內(nèi)（100／min～120／min），研究表明，節(jié)拍器引導(dǎo)下的平均胸外按壓頻率集中在122．8／min，而自由按壓組呈分散狀，因此希望操作者不要因?yàn)橹饔^認(rèn)知影響對(duì)節(jié)拍器的接受度，從而失去有效穩(wěn)定控制頻率的一種技術(shù)方法。由于目前還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范的胸外按壓節(jié)拍器，建議在選擇節(jié)拍器時(shí)應(yīng)考慮音頻、音量、音質(zhì)等因素，以既減少不悅耳聲音的干擾，又能最大限度地引導(dǎo)人體行為（胸外按壓）的節(jié)拍器為宜。

3．3 節(jié)拍器對(duì)胸外心臟按壓質(zhì)量的干擾情況 本研究結(jié)果顯示，主觀認(rèn)為節(jié)拍器對(duì)胸外心臟按壓有很大干擾組，有干擾組、無(wú)干擾組胸外心臟按壓質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)士認(rèn)為節(jié)拍器對(duì)胸外心臟按壓干擾的認(rèn)同度與胸外心臟按壓質(zhì)量無(wú)相關(guān)性。

3．4 節(jié)拍器對(duì)胸外心臟按壓質(zhì)量的影響 盡管大部分操作者主觀認(rèn)為節(jié)拍器有干擾作用，但培訓(xùn)后有92．06%的人認(rèn)為使用節(jié)拍器能起到引導(dǎo)頻率的作用，對(duì)于在節(jié)拍器引導(dǎo)下是否提高了胸外按壓的質(zhì)量，是筆者下一步研究的問(wèn)題。

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