袁瑞琴

早產(chǎn)兒因胃腸道的發(fā)育不成熟, 胃腸道中激素水平偏低,容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐及胃潴留等喂養(yǎng)不耐受癥狀。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受易引發(fā)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢, 削弱胃腸功能, 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肝功能及結(jié)腸炎等癥狀［1］。本文通過對(duì)2011年6月～2013年5月在本院收集的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒80例進(jìn)行分組比較, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年5月在本院收集的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒80例, 隨機(jī)進(jìn)行分組, 分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組早產(chǎn)兒均為40例。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒中男17例, 女23例, 胎齡為27～35周, 平均胎齡為(31.3±1.7)周, 出生時(shí)平均體重(1372±229)g；對(duì)照組早產(chǎn)兒中男20例, 女20例, 胎齡為26～36周, 平均胎齡為(31.2±1.9)周, 出生時(shí)平均體重(1287±233)g。早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃殘余量高于喂養(yǎng)量的30%。兩組早產(chǎn)兒的以上條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷方法 判斷殘奶量, 如果抽出是白色經(jīng)過初步消化的殘余奶液, 則重新打入, 如果抽出是咖啡樣或膽汁樣胃液則棄去。殘余量小于上次喂奶量的1/3, 則注入當(dāng)次喂奶量；殘余量為上次喂奶量的1/3～2/3, 應(yīng)：需要量-殘余量=當(dāng)次喂奶量；當(dāng)殘余量大于上次喂奶量的2/3時(shí), 禁食1次。判斷殘奶量, 患兒未經(jīng)胃管喂食［2］。 胃腸喂養(yǎng)不耐受的診斷：①頻繁的嘔吐≥3次/d；②奶量不增加或減少>3 d；③胃潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3或>2 ml/kg；④腹脹(24 h腹圍增大>1.5 cm伴有腸型 )。

1.3 治療方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒給予紅霉素10 mg/(kg·d), q8 h,口服, 治療時(shí)間低于7 d。早產(chǎn)兒排便應(yīng)保證1次/d, 若沒有正常排便則酌情給予開塞露灌腸治療。實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù), 主要包括：頭面部按摩,操作者雙手撫觸進(jìn)行洗頭狀的按摩。胸腹部按摩, 雙手從胸前的外下方向上方推進(jìn), 胸前交叉, 同時(shí)從左下腹按摩至右下腹, 中脘穴按摩30次, 神厥穴環(huán)形按摩30次。背部按摩,在早產(chǎn)兒的肝俞、脾俞和胃俞進(jìn)行按摩, 從尾椎骨至大椎穴按摩, 按摩3次/d, 連續(xù)按摩5～8 d, 操作者需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),按摩時(shí)動(dòng)作輕柔, 力度適中, 避免過多翻動(dòng)早產(chǎn)兒, 按摩需要在喂養(yǎng)1 h之后進(jìn)行, 保證室內(nèi)的溫度及濕度適宜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒的殘余奶量、腹脹消失時(shí)間、嘔吐時(shí)間、胃潴留量較對(duì)照組新生兒均顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒與對(duì)照組早產(chǎn)兒觀察指標(biāo)的對(duì)比( ±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒與對(duì)照組早產(chǎn)兒觀察指標(biāo)的對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

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3 討論

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)所面臨的一個(gè)重要課題, 而越來越多的證據(jù)顯示, 早產(chǎn)兒早期的營(yíng)養(yǎng)不僅可以影響其新生兒期的存活率, 而且也影響其兒童期的體格發(fā)育和認(rèn)知功能。在新生兒期, 高危早產(chǎn)兒有比一生中任何時(shí)期都更大的營(yíng)養(yǎng)需求, 一方面, 早產(chǎn)的事實(shí)引起其體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的儲(chǔ)存減少,而他們的許多病理情況又增加了能量的消耗。另一方面, 新生兒出生后營(yíng)養(yǎng)吸收途徑由宮內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)槲改c道的喂養(yǎng), 早產(chǎn)兒由于消化、排泄系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 早產(chǎn)兒的胃腸消化及黏膜的屏障功能較正常新生兒明顯降低, 容易引發(fā)喂養(yǎng)不耐受, 腹脹、嘔吐及胃潴留等不良反應(yīng), 嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育［3］。中醫(yī)則認(rèn)為早產(chǎn)兒因先天不足, 脾胃和運(yùn)化失調(diào), 導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)不思飲食、嘔吐等癥狀, 通過特定穴位的按摩, 主要包括：中脘穴、足三里、神厥穴等, 起到健脾、活血、鎮(zhèn)靜、生津的功效, 有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的腸胃蠕動(dòng),促進(jìn)消化［4］。

本科注重給早產(chǎn)兒早期胃腸道微量母乳喂養(yǎng), 增加胃腸道蠕動(dòng)和胃腸激素的分泌, 促進(jìn)極低和超低出生體重兒更好地耐受胃腸道喂養(yǎng), 減少對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)的依賴, 減少由此引起的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官尚未發(fā)育成熟, 約30%～40%低出生體重兒呈間歇性呼吸暫停, 在喂養(yǎng)后1 h,將早產(chǎn)兒的頭和上身稍抬高, 采取俯臥位, 既防止出現(xiàn)吸入,又可以預(yù)防呼吸暫停等不良反應(yīng)［5］。本研究顯示, 護(hù)理干預(yù)可以明顯改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)可以安全有效的緩解早產(chǎn)兒不耐受癥狀, 效果顯著, 促進(jìn)胃腸道生長(zhǎng), 改變?cè)绠a(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況,可以起到預(yù)防和治療的效果, 臨床值得推廣。

［1］潘家云.護(hù)理干預(yù)輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察.臨床護(hù)理雜志, 2010, 9(1):17-18.

［2］莊艷云, 林真珠, 李燕芬, 等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(24):2937-2939.

［3］李洪香, 王娜, 段琳琳.早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(3):10-11.

［4］韓俠.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志,2010, 9(4):61-63.

［5］何梅香, 韓葉, 張英霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的應(yīng)用觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(18):95-96.