趙 強 吳建杰 馮永花 張愛國

精神分裂癥作為我國6類重性精神疾病之一，是一種慢性遷延性疾病，病情隨著時間推移，多數(shù)呈現(xiàn)復(fù)發(fā)及逐漸加重趨勢，三分之一以上逐漸走向衰退，完全失去工作、學(xué)習(xí)和生活能力［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推算，到2020年精神疾病負(fù)擔(dān)將上升至我國疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一［2］。復(fù)員退伍軍人(簡稱:復(fù)退)精神病患者的長期住院，無論是給社會還是家屬都造成了重大的損失和壓力，尤其對家屬的心理造成了莫大的影響［3］。楊柳霞等［4］指出相當(dāng)一部分復(fù)退軍人精神病患者因疾病、社會家庭等因素不能順利回歸社會。長期住院的復(fù)退軍人精神分裂癥患者從某種意義上形成了一個特殊的亞文化群體和社會現(xiàn)象，而人際交往是人類社會活動的基本現(xiàn)象，是人類的基本需要，是人與人之間通過一定的接觸，在心理上或行為上相互作用，相互影響的過程，是個體與周圍人之間心理和行為的溝通過程，是人們在社會中進(jìn)行各種活動的基礎(chǔ)［5］，該群體內(nèi)人際關(guān)系狀況直接反應(yīng)群體內(nèi)部成員之間心理與行為的溝通狀況。Walton JA等對慢性精神分裂癥病的研究發(fā)現(xiàn)其人際關(guān)系存在以下5方面問題:(1)生活在他人的偏見之中，(2)害怕與人交往，(3)與公司的同事相處感到不適應(yīng)，(4)依賴別人的幫助，(5)尋找理解的人［6］。本研究采用自編人際關(guān)系調(diào)查問卷對62例長期住院復(fù)退軍人精神分裂癥患者的人際關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 對象 所有入組對象均為2012年7月～2013年10月在我院住院的復(fù)退軍人精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程均≥5年，住院時間均≥5年。共收集資料62例，均為男性，年齡在26～87歲，平均(52.42±11.00)歲;總病程為 8～56年，平均(28.86 ±10.40)年。

1.2 方法 由兩名經(jīng)過量表使用培訓(xùn)的病區(qū)精神科醫(yī)師采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)［7］對患者進(jìn)行評定。PANSS量表包括陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病性癥狀量表;PANSS量表主要癥狀群包括反應(yīng)缺乏、思維障礙、激活性、偏執(zhí)好斗和抑郁。采用自編人際關(guān)系狀況評估表對患者近1個月內(nèi)的人際關(guān)系狀況評估，該評估表共包括護患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系和患際關(guān)系3個維度共12道題目，每個維度包括4道題目，采用5點記分，從“完全不符合”到“完全符合”分別記做“1～5”分。人際關(guān)系總體評分分為4個等級:較好＞47分，一般36～47分，較差24～35分，差＜24分;護患、醫(yī)患、患際關(guān)系評分分為4個等級:較好＞15分，一般12～15分，較差8～11分，差＜8分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對所獲的數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人際關(guān)系總分評分情況 長期住院復(fù)退軍人精神分裂癥患者人際關(guān)系總分的平均值為(39.98±8.69)分，評定為一般等級的占到總體的50.0%，表明被試總體人際關(guān)系狀況一般，有1.8%的個體人際關(guān)系評定為差，28.6%的被試人際關(guān)系評定為較差。

2.2 人際關(guān)系各維度評分比較 護患、醫(yī)患、患際關(guān)系平均值分別為(12.37 ±2.77)分、(15.02 ±3.23)分、(12.68±3.23)分。護患、患際關(guān)系評定一般為56.1%、48.1%;而醫(yī)患關(guān)系評定為較好(47.4%)。見表1。

表1 人際關(guān)系各維度評分統(tǒng)計結(jié)果(%)

2.3 患者PANSS評分與常模［8］比較 PANSS總分、陽性量表得分、陰性量表評分顯著高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);而一般精神病量表評分顯著低于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。x±s)

表2 PANSS評分與常模比較(

2.4 影響人際關(guān)系評分的回歸分析 以人際關(guān)系總分為因變量，以PANSS總分及各因子評分、各癥狀群評分為自變量，建立多元線性回歸方程Y=100.748-0.619×反應(yīng)缺乏 -0.326×偏執(zhí)好斗 -0.682×思維障礙。逐步回歸過程進(jìn)行了3步。反應(yīng)缺乏、偏執(zhí)好斗、思維障礙進(jìn)入方程(R2=0.645，F(xiàn)=26.644，P=0.000)。陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表、PANSS總分、激活性、抑郁均未進(jìn)入方程。見表3。

表3 人際關(guān)系總分回歸系數(shù)的估計

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)長期住院復(fù)退軍人精神分裂癥患者人際關(guān)系整體呈現(xiàn)一般狀況(平均值為39.98，評定為一般等級的占到總體的50.0%)，并未出現(xiàn)長期住院精神分裂癥患者人際關(guān)系惡化的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示護患、患際關(guān)系平均值分別為(12.37±2.77)分、(12.68±3.23)分，評定為一般，整體被評定為一般的比例分別為56.1%、48.1%，而醫(yī)患關(guān)系平均值為15.02±3.23)分，評定為較好，整體被評定為較好的比例為47.4%，這可能源于醫(yī)生具有診療的權(quán)威性，患者對醫(yī)生較為服從尊重，呈現(xiàn)出較好的醫(yī)患關(guān)系，但具體原因還有待進(jìn)一步的研究分析。此外本研究結(jié)果顯示，長期住院復(fù)退軍人精神分裂癥患者PANSS總分、陽性癥狀量表評分、陰性癥狀量表評分均高于全國常模，但一般精神病理量表顯著低于全國常模，研究結(jié)果與楊九州等［9］的研究結(jié)果基本一致，說明長期住院復(fù)退軍人精神分裂癥患者在長期規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，精神癥狀在一定程度上得到了控制。本研究經(jīng)過回歸分析發(fā)現(xiàn)對于長期住院精神分裂癥患者的人際關(guān)系影響較為突出的因素為反應(yīng)缺乏、偏執(zhí)好斗、思維障礙，說明個體被動、反應(yīng)退縮遲緩、反應(yīng)激進(jìn)、思維存在障礙是影響人際關(guān)系和諧的重要因素，今后針對該類人群人際關(guān)系的干預(yù)應(yīng)當(dāng)在以上幾個方面進(jìn)行重點干預(yù)。

［1］徐曉峰，張曉斌，張寶山，等.江蘇省復(fù)退軍人精神病患者評殘結(jié)果分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(23):2989-2890

［2］World Health Organization.The World Health Report 1999［R］.Geneva:WHO，2000:98-109

［3］王莉，楊翔.長期住院的復(fù)退軍人精神病患者家屬的心理分析與護理對策［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(23):3074

［4］楊柳霞，朱秀琳.復(fù)退軍人精神病患者住院回歸社會難因素分析及對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(24):22-23

［5］王登峰，張伯源.大學(xué)生心理衛(wèi)生與咨詢［M］.北京:北京人學(xué)出版社，1992:95

［6］梁國蓉.精神分裂癥病人人際交往的問題［J］.國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊，2001，20(7):335-336

［7］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊):168-189

［8］何燕玲，張明園.陽性和陰性癥狀量表的中國常模和因子分析［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2000，8(2):1005-3611

［9］楊九州，楊松娥.長期住院精神分裂癥患者PANSS評定結(jié)果報告［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2005，13(1):69-70