陶 紅

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000

剖宮產(chǎn)手術是有效處理難產(chǎn)、病理性妊娠的主要手段，可有效挽救圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的生命。有研究表明，由于社會因素在剖宮產(chǎn)因素中的占據(jù)很大的比例，剖宮產(chǎn)率近年來有上升趨勢[1]。該次研究針對該院從2009年—2013年產(chǎn)科工作質量表為依據(jù)，15 639 例分娩產(chǎn)婦的指征與剖宮產(chǎn)率做回顧性分析，探究剖宮產(chǎn)率的變化，掌握各項指征，確保指征合理性，從而更加科學使用剖宮產(chǎn)，提高生產(chǎn)質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院從2009年2月—2013年5月的產(chǎn)科工作質量表為依據(jù)，15 639 例分娩產(chǎn)婦做回顧性分析。初產(chǎn)婦10 504 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 135 例，年齡18~45 歲，平均年齡（25.4±2.4）歲，孕周32~41 周，平均孕周（37.5±3.5）周。其中11 500 例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術。

1.2 方法

專人將病歷中的剖宮產(chǎn)指征，多項指征按第一指征錄入，醫(yī)學指征和社會因素重疊指征，皆按照醫(yī)學指征錄入，對病歷中的相關因素與剖宮產(chǎn)指征行回顧性分析，使用第一指征，將所有指征按照第一指征進行統(tǒng)計，并計算出其中常用指征的剖宮產(chǎn)率。

1.3 統(tǒng)計方法

將該次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0 軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，以χ2進行檢驗。

2 結果

從回顧性分析中得出，剖宮產(chǎn)指征多為社會因素，其次為病理因素，疤痕子宮也占據(jù)較大比重。各年份間，剖宮產(chǎn)指征、構成比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各年份剖宮產(chǎn)指征構成比[n（%）]

2009—2013年剖宮產(chǎn)率差別對比顯示，剖宮產(chǎn)率顯著高于自然分娩率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中2013年上半年分娩總數(shù)2110 例，剖宮產(chǎn)1591 例，剖宮產(chǎn)率75.4%。2013年下半年分娩總數(shù)2288 例，剖宮產(chǎn)1519 例，剖宮產(chǎn)率66.4%, 較上半年有明顯下降。見表2。

表2 2009—2013年剖宮產(chǎn)率情況

使用χ2檢驗比較近5年剖宮產(chǎn)率的差別，提示差異有統(tǒng)計學意義（χ2=82.854，P<0.05）。

3 討論

適應癥較為明顯的產(chǎn)婦，采取剖宮產(chǎn)可有效將產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率降低?？蓢a(chǎn)兒的死亡率已經(jīng)降低到某種狀態(tài)時，提高剖宮產(chǎn)率也不會影響圍產(chǎn)兒死亡率。剖宮產(chǎn)手術會致使許多近遠期并發(fā)癥，例如：術中并發(fā)癥：仰臥位綜合征、麻醉意外、損傷、羊羊水栓塞；術后并發(fā)癥有切口愈合不良、感染、腸梗阻、產(chǎn)后出血；遠期術后并發(fā)癥為子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔痛、疤痕妊娠、再次分娩困難；增加費用，患者有經(jīng)濟負擔；新生兒易出現(xiàn)濕肺、窒息、羊水吸入等并發(fā)癥。所以，應客觀分析剖宮產(chǎn)率上升的原因、逐步控制剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率近年來呈逐漸上升態(tài)勢，經(jīng)采取遏制措施，提倡無痛分娩、落實健康教育后，剖宮產(chǎn)率有開始逐漸下降。與該次研究結果相符。

3.1 剖宮產(chǎn)率上升因素

世界衛(wèi)生組織提出，剖宮產(chǎn)率應＜15%[2]，而我國近年來剖宮產(chǎn)率多在30%~50%之間[3]，該院2009—2013年剖宮產(chǎn)率為71.8%，高于國內(nèi)普遍水平，與世界衛(wèi)生組織提出的目標有很大差距，且以逐年上升趨勢遞增，分析其原因可能有以下方面。

3.1.1 麻醉技術與剖宮產(chǎn)技術的提高 剖宮產(chǎn)手術不斷的改良，手術技術熟練，手術的損失與出血等并發(fā)癥可逐漸減少，手術時間也大量縮短。術后鎮(zhèn)痛技術的改良，致使患者術后無明顯疼痛與不適感，產(chǎn)婦與家屬可樂于接受，從而擴大手術范圍。

3.1.2 社會因素 社會因素作為剖宮產(chǎn)率上升的重要指征，近年來也有逐年上升的趨勢，其原因可總結如下：產(chǎn)前未實施正確指導，圍生期保健未實施到位，致使產(chǎn)婦擔心疼痛、難產(chǎn)、產(chǎn)后陰道松弛，對性生活造成影響；家屬和產(chǎn)婦觀念上的錯誤，許多家屬認為，產(chǎn)婦產(chǎn)程越長，其中越會出現(xiàn)不確定因素，帶來更多的風險，而剖宮產(chǎn)手術時間短，對手術風險無意識。甚至有許多家庭想為孩子選擇出生吉時； 隱患關系緊張，在分娩中一旦出現(xiàn)意外，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。陰道分娩時間長、經(jīng)濟效益低，而剖宮產(chǎn)時間短，經(jīng)濟效益高，在醫(yī)務人員緊缺的狀態(tài)下，盡量滿足家屬對剖宮產(chǎn)的要求，將剖宮產(chǎn)指征放寬[4]。

3.1.3 疤痕子宮比例上升 因剖宮產(chǎn)率的不斷提高，所以該院從2009年開始，疤痕子宮的孕產(chǎn)婦比例不斷加大。從該研究資料中顯示，2011年后，再次妊娠的疤痕子宮發(fā)生率明顯高于2009年—2011年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。疤痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)時，存在有諸多限制，無法使用催產(chǎn)素。在陰道分娩過程中，還存在子宮破裂的潛在威脅。許多家屬與產(chǎn)婦，皆因擔心子宮破裂，而直接要求手術，同時，醫(yī)務人員也不愿承擔疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩所帶來的風險。從而導致因疤痕子宮原因剖宮產(chǎn)率不斷上升。

3.1.4 剖宮產(chǎn)率高的其它因素 我科隨著醫(yī)院的發(fā)展及擴張，近幾年產(chǎn)科收治產(chǎn)婦數(shù)明顯增加，其中包括大量從周邊基層醫(yī)院轉診來的有合并癥的疑難危重患者，剖宮產(chǎn)率高有一定的原因。

3.2 降低剖宮產(chǎn)率措施

3.2.1 加強認識 醫(yī)務人員應加強對陰道分娩的認識，對剖宮產(chǎn)的術后并發(fā)癥有足夠的認識，并明確剖宮產(chǎn)指征。

3.2.2 糾正觀念 為提高陰道分娩質量，需在圍產(chǎn)期加強保健，及時歸轉病理妊娠。通過專業(yè)的講解，使得家屬與產(chǎn)婦能充分認識陰道分娩與剖宮產(chǎn)，從而改變其錯誤觀念。

3.2.3 實施分娩鎮(zhèn)痛 該科從2013年7月開始開展分娩鎮(zhèn)痛，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛，增加產(chǎn)婦信心，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，證明這一舉措可明顯降低社會因素原因剖宮產(chǎn)率，減少遠期因為“疤痕子宮”原因再次剖宮產(chǎn)的幾率。

3.2.4 實施培訓 醫(yī)院加強對醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，實施相應的管理制度，也是有效控制剖宮產(chǎn)率的有效方法，通過規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)師行為，提高生產(chǎn)質量及產(chǎn)婦生活質量。

隨著人們對生存質量要求的提高，同時，為減少產(chǎn)婦對分娩的恐懼感，應該盡量降低分娩的痛苦，緩解疼痛感，在不影響新生兒的情況下，為產(chǎn)婦產(chǎn)程提供舒適護理。但是因目前受多方面限制，還需要將分娩過程的減弱疼痛措施進一步研究。

[1] 沈瑤,林建華,林其德,等.我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率影響因素和指征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):183-187.

[2] 張月芬,馮磊.該院近五年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(35):4009-4010,4012.

[3] 賀桂芳,韓素慧,肖誠,等.影響剖宮產(chǎn)率和指征的因素分析[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2735-2737.

[4] 劉巍,劉馨,洪梅,等.剖宮產(chǎn)指征分析及降低剖宮產(chǎn)率對策[J].中國婦幼保健,2012,27(8):1272.

[5] 張愛榮,何蓮芝.安慶市10年間剖宮產(chǎn)指征變化及剖宮產(chǎn)率分析[J].皖南醫(yī)學院學報,2013,32(1):38-40.

[6] 劉華鮮.1156 例剖宮產(chǎn)術指征分析[J].廣西醫(yī)學,2010,32(2):162-164.

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[8] 林和萍.初產(chǎn)婦無手術指征行剖宮產(chǎn)術的原因及降低剖宮產(chǎn)率的對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(19):38-39.