尿毒清膠囊對(duì)老年慢性腎功能衰竭患者血液流變性及腎功能影響的探討

卿 燕 魏 平

武警四川省消防總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科，四川成都 610072

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF），簡(jiǎn)稱(chēng)腎衰，是發(fā)生在各種慢性腎臟?。òㄔl(fā)性和繼發(fā)性）的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。根據(jù)其腎損害程度可分為4 期：腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，其終末期的主要治療方法為血液透析、腹膜透析或腎移植，常常給患者及其家屬帶來(lái)沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)分擔(dān)[2]。近年來(lái)，該病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[3]?，F(xiàn)對(duì)該院2012年1月—2014年3月收治的CRF 患者采用尿毒清膠囊進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腎內(nèi)科2012年1月—2014年3月收治的均符合慢性腎衰竭（CRF）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者96 例，按隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各48 例。其中男52 例，女44例；年齡53～87 歲，平均（69.5±1.5）歲；病程15～30年，平均病程（21.5±1.5）年。原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎46 例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病17 例，腎結(jié)石7 例，多囊腎病6 例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括:①積極治療患者的原發(fā)??；②飲食治療，給予患者低鹽、低磷、低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入一般控制在0.6～0.8 g/(kg·d)；③糾正患者體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，改善患者貧血狀態(tài)，應(yīng)用腎毒性較小的藥物控制感染；④控制患者血壓在120-145/60-90 mmHg 范圍內(nèi)；⑤注意臥床休息，避免患者過(guò)度勞累。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予尿毒清膠囊（由大黃、黃芪、丹參、半夏、竹茹、枳殼、土茯苓等組成，由本院制劑室提供）口服，5 粒/次，3 次/d。4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)使用兩個(gè)療程。

1.3 療效觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療前后全血粘度(高切)、全血還原粘度(高切)、RBC 聚集指數(shù)、血纖維蛋白原（Fib）、血小板最大聚集率（PMA）的變化及血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以（±s）表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

兩組患者治療后全血粘度、全血還原粘度及Fib 與治療前相比均明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組患者全血粘度、全血還原粘度及Fib 的下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者的RBC 聚集指數(shù)及PMA 與治療前相比雖然均略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后SCr、BUN 及Ccr 的變化

兩組患者治療后SCr 和BUN 明顯低于治療前，Ccr 明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的SCr 和BUN 明顯低于對(duì)照組，Ccr 明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

表2 兩組患者治療前后SCr、BUN 及Ccr 的變化

3 討論

隨著人類(lèi)社會(huì)不斷發(fā)展，人類(lèi)壽命不斷延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加速，CRF 的發(fā)病人數(shù)也在不斷增加，CRF 的防止已成為全世界所面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。CRF 終末期時(shí)由于有效腎單位的喪失和腎功能的下降，導(dǎo)致腎臟進(jìn)行性的纖維化和硬化，體內(nèi)SCr、BUN 的水平明顯升高，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[5]。CRF 的非透析治療是指在不影響患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定基礎(chǔ)之上，保持現(xiàn)有的腎功能并盡可能恢復(fù)損傷的腎功能，改善患者的精神狀態(tài)及臨床癥狀，盡可能地延緩CRF 的進(jìn)展[6]。

尿毒清膠囊是由大黃、黃芪、丹參、半夏、竹茹、枳殼、土茯苓等組成的復(fù)合制劑。其中大黃、黃芪作為君藥，在治療中發(fā)揮著主要作用[7]。大黃可通肺泄?jié)幔粌H能抑制腎小球的代謝性肥大和腎小管的高代謝狀態(tài)，從而改善腎血流量，同時(shí)還可抑制纖維連接蛋白的合成和表達(dá)，從而抑制腎間質(zhì)的纖維化，減緩腎組織的硬化進(jìn)程。黃芪可健脾益氣、扶正祛邪，其通過(guò)加速腎小管內(nèi)上皮細(xì)胞的損傷修復(fù)，增加體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到提高機(jī)體免疫力的目的。丹參則通過(guò)抑制體內(nèi)血小板聚集，激活體內(nèi)纖溶酶系統(tǒng)達(dá)到活血化瘀的功效。大黃可通腑泄?jié)?，黃芪可健脾益氣，丹參可活血化瘀，何首烏可補(bǔ)腎益精，白術(shù)可健脾除濕，茯苓、車(chē)前草可利尿除濕，姜半夏可止嘔降逆，故尿毒清膠囊具有清熱解毒、扶正降濁、通便瀉下、滋補(bǔ)脾胃、降解血中含氮化合物毒性的作用[8]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者服用尿毒清膠囊后其全血粘度、全血還原粘度及Fib 的下降幅度均明顯高于對(duì)照組，血肌酐、血尿素氮明顯低于對(duì)照組，肌酐清除率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

盡管CRF 的非透析治療不可逆轉(zhuǎn)已損失的腎臟功能，但早期使用仍可延緩CRF 的進(jìn)展速度，還可改善尿毒癥病人的臨床癥狀，延緩患者進(jìn)入透析的時(shí)間，使較多病人在透析前具有良好的生活質(zhì)量。非透析療法中，以口服尿毒清膠囊為首的綜合治療對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床癥狀均有較好的臨床效果。

綜上所述，CRF 的病理改變呈進(jìn)行性、不可逆性發(fā)展，尿毒清雖然不能使患者擺脫腎臟替代治療的命運(yùn)，但其通過(guò)改善患者血液流變學(xué)，降低患者體內(nèi)肌酐、尿素氮的水平而延緩患者病情的惡化，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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