毛鳴++祝娉婷

摘 要：淺談以病例為引導(dǎo)的以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習（PBL）教學(xué)模式在實習護生主查房中的應(yīng)用及效果。護生主查房充分調(diào)動護生學(xué)習的主動性，以病例作為引導(dǎo)和PBL教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用有助于課堂理論和臨床實踐相結(jié)合，不僅調(diào)動護生的學(xué)習興趣，而且鍛煉了護生與患者的交流能力，增強護生的使命感和自我價值感，提高學(xué)習質(zhì)量和效率，并深化記憶。

關(guān)鍵詞：護生 實習 護生主查房 教學(xué)模式

中圖分類號：R473.6G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）06（a）-0126-01

護理教學(xué)查房是以個案、病種、技術(shù)操作、護理實踐、病房管理等為內(nèi)容，結(jié)合?？评碚摵图寄軅魇谙到y(tǒng)的理論知識與護理實踐經(jīng)驗。目前，護理教學(xué)查房已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，以提高實習護生臨床學(xué)習、交流、應(yīng)用和應(yīng)急能力。其中，護生為主的教學(xué)查房摒棄了傳統(tǒng)陳舊的單向灌輸式教育，更加注重培護生主動性、邏輯性、聯(lián)合運用的能力，受到臨床教師們的認可和推動，正在不斷發(fā)展和完善。

1 以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)在護生主查房中可促進護生查房的主動性

隨著教學(xué)模式的不斷探索、改革、更新，出現(xiàn)了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習（PBL）教學(xué)模式、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式，而兩者結(jié)合應(yīng)用于臨床教學(xué)工作時顯示出了1+1>2的教學(xué)效果。以病例為引導(dǎo)聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于護生主查房是指由帶教老師根據(jù)實習大綱和?？铺攸c提前選擇好病例，病例著重體現(xiàn)常見病種及復(fù)雜病情，并將思考討論題發(fā)給學(xué)生，多采用多媒體病例分析和床邊查房相結(jié)合的形式開展，護生基本獨立完成護理查房，帶教老師僅作補充、引導(dǎo)和總結(jié)。由個案引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習鞏固個案護理的針對性和此類疾病護理的普遍性，由問題激發(fā)護生的興趣和思考，化傳統(tǒng)的被動接受為主動學(xué)習，不僅更好地完成教學(xué)任務(wù)，而且培養(yǎng)了護生的綜合素質(zhì)。作為護理查房的主查人，實習護生在拿到病例和思考討論題后首先需要收集病歷資料、病種知識，然后評估患者現(xiàn)狀，基于現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題、提出護理診斷、制定護理措施并匯報，最后獨立完成護理查房病歷的書寫。

2 以病例為引導(dǎo)的師生互動式PBL教學(xué)可進一步與臨床實踐結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量

既是以病例為引導(dǎo)，護生首先需要從病例和患者出發(fā)，學(xué)習尋找病歷中包含的所需資料并匯總，據(jù)此復(fù)習鞏固一類疾病的定義、病因及誘因、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理常規(guī)及護理措施，完成首次專業(yè)知識回顧，并通過文件檢索獲得書本以外的知識補充。從患者的總體情況分析存在的護理問題是整個護理查房的重點，體現(xiàn)著護生主動發(fā)現(xiàn)問題、理論聯(lián)系實際的能力，許多學(xué)生通過學(xué)習能夠做到舉一反三，不但可以發(fā)現(xiàn)明顯的表面問題，而且能夠把臨床表現(xiàn)聯(lián)系理論知識，延展性地發(fā)現(xiàn)潛在問題。而要把發(fā)現(xiàn)到的問題需要轉(zhuǎn)化為專業(yè)的護理診斷，護生需要熟悉并掌握大量護理診斷名詞，知曉它們之間的區(qū)別，從中找出能夠切實反應(yīng)癥狀、問題的護理診斷，以此為基石列出相關(guān)護理措施。這促使護生不斷地學(xué)習積累常用的和特定的護理診斷，掌握適用的臨床癥狀和表現(xiàn)。護生主查房考驗了護生對護理措施的靈活運用和綜合考慮，書本上學(xué)到的護理措施是針對大多數(shù)病人的，缺乏個體性和整體性，在羅列護理措施時護生需要將理論知識和病人整體病情結(jié)合考慮，從一般護理、對癥護理、專科護理的角度出發(fā)，制定嚴密、可行、有效的護理措施和計劃，突出個案性，這個過程遠比在學(xué)校課堂上的學(xué)習更具思考性，展開了二次思維。而帶教老師所提出來的思考討論題是以問題為基礎(chǔ)的護生主查房的關(guān)鍵，一個好的思考討論題可以激發(fā)護生的學(xué)習興趣、引發(fā)一系列的思考、包含多方面的知識，對護生的思考有一定程度的引導(dǎo)。最后，帶教老師根據(jù)護生主查房的過程和匯報作出總結(jié)和補充，指出護生的錯誤或不足之處，教授正確或者更適用于臨床實踐的方法。切身實踐和師生互動使得護生主查房成為一種生動的教學(xué)模式，使得課堂理論進一步與臨床實踐結(jié)合，也便于護生對理論知識的記憶和對理論寓于實踐的總結(jié)，其效果顯著高于傳統(tǒng)的單向灌輸式教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量和效率。

3 護生主查房中實施以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式可增強實習護生的綜合素質(zhì)

在以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)查房中，評估患者需要從護生與患者之間的溝通交流來取得最直接最真實的現(xiàn)狀資料，這要求并鼓勵護生沖破羞澀、不自信和緊張，與患者展開有序、有目的、清晰的對話，鍛煉著護生的溝通能力。匯報是護生主查房中不可或缺的一個環(huán)節(jié)，通過護生的匯報才能體現(xiàn)護生對病例的了解掌握程度和整體思路的發(fā)展過程，從中判斷護生思維的角度、方向和方面是否合理和全面。多媒體的應(yīng)用提供了護生施展個性才能的平臺，很多實習護生都是從開始的怯場開始成長，逐漸發(fā)現(xiàn)講出自己的實踐和思考其實不必不自信，而老師們的贊同更是一種鼓勵，進而越講越流利、越講越自信，語言表達能力也得到了磨練和提高。再者，通過對一個病人的整體護理，一方面讓護生體會到責任護士的感受和義務(wù)，提升了護生的工作積極性和責任心；另一方面讓病人更了解護生，對護生的信任感增強，使得雙向溝通更和諧有效。在護生主查房中實施以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，準備資料需花費大量的時間和精力，臨床帶教老師工作相對繁重，在此基礎(chǔ)上仍需更多的時間來輔助護生。在護生的準備過程中，由于經(jīng)驗有限，單獨完成面向科室的教學(xué)查房壓力很大，文獻檢索能力普遍偏弱，在運用理論知識解決實際問題時有一定的難度，一定程度上影響了教學(xué)查房的質(zhì)量。部分帶教老師在教學(xué)過程中尚未完全脫離傳統(tǒng)教學(xué)的思維方式，影響到以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式的有效實施。同時，目前臨床教學(xué)中缺乏定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評價體系，影響教學(xué)方法與模式的比較。因此，臨床開展以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式的護生主查房教學(xué)需進一步完善。

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