李軍，李慶賢，王濱

1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院放射科，煙臺 264100

2.濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究中心，煙臺 264003

圖1，2 軸面T1加權(quán)及T2脂肪抑制序列，示右股部腫物呈略短T1、長T2信號，股骨未見受累及 圖3，4 軸面磁敏感加權(quán)幅度圖及相位圖，示腫物內(nèi)部多發(fā)低信號出血灶 圖5，6 冠狀面T1加權(quán)及T2加權(quán)，示腫物向上與盆腔相延續(xù) 圖7 T2脂肪抑制序列重建MIP圖像，示腫物與盆腔內(nèi)囊實性腫物相連 圖8 術(shù)后病理示腫瘤由富含黏液樣基質(zhì)的細(xì)胞組成，結(jié)果為黏液瘤Fig.1, 2 Axial T1 weighted and T2 fat suppression sequence.The mass of right thigh was slightly short T1 and long T2 signal, the femur was not involved.Fig.3 , 4 Axial magnetic susceptibility weighted imaging including amplitude and phase maps.Multiple hemorrhages were detected in the mass. Fig.5 ,6 Coronal T1 weighted and T2 weighted.The mass was found to be extended to pelvic cavity. Fig.7 MIP image of T2 fat suppression sequence showing the relationship of the mass and pelvic cystic and solid masses. Fig.8 Histologic fi nding of myxoma.The tumor is composed of bland spindle and stellate shaped cells in an abundant myxoid stroma.

患者 女，88歲，以發(fā)現(xiàn)右股部腫物15年余，腫物表面破潰4 d為主訴入院，腫物已嚴(yán)重影響右下肢功能及外觀，目測腫物主體縱向長約30 cm，橫向?qū)捈s15 cm，實驗室檢查無明顯異常。

MRI檢查：右股部巨大軟組織腫塊，大小約45 cm×15 cm×20 cm，以囊性為主，信號混雜，以略短T1、長T2信號為主，脂肪抑制序列以高信號為主，與骨骼分界清晰(圖1，2)，磁敏感加權(quán)成像示腫塊內(nèi)多發(fā)散在出血灶(圖3，4)，冠狀面顯示腫塊向上通入盆腔(圖5，6)，并與右下腹腸管關(guān)系密切，局部盆腔內(nèi)腫塊呈囊實性改變(圖7)。

手術(shù)所見：腫物包膜完整，以蒂狀向盆腔內(nèi)延伸，術(shù)后測量腫物主體及腹股溝下部分總共長40 cm以上，腫物內(nèi)充滿棕色及淡黃色膠凍狀物質(zhì)。術(shù)后送病理結(jié)果為黏液瘤(圖8)。

黏液瘤為組織來源不明的腫瘤，四肢黏液瘤相對少見[1]，而像本例如此巨大黏液瘤更為罕見。因本例大腿黏液瘤與右下盆腔相通，所以要考慮到是否為闌尾黏液性腫瘤種植所致，尤其在右下盆腔同時發(fā)現(xiàn)了囊實性病灶。闌尾黏液性囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外的組織，可發(fā)生腹膜種植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮細(xì)胞[2]。本例大腿黏液瘤腫物病理切片未能找到上皮細(xì)胞，未能證實是來源于盆腔，另外，因患者及家屬要求只切除股部腫物，盆腔內(nèi)病變只行姑息治療，所以是否為盆腔闌尾黏液性腫瘤種植所致無從證實。

[References]

[1]Luebke AM, Gocke C, Priemel M, et aI.Intramuscular myxoma of the lower leg.J Oral Maxillofac Surg, 2013, 71(5): e210-e214.

[2]McFarlane ME, Plummer JM, Bonadie K.Mucinous cystadenoma of the appendix presenting with an elevated carcinoembryonic antigen(CEA): report of two cases and review of the literature.Int J Surg Case Rep, 2013, 4(10): 886-888.