王春梅

[摘要] 目的 探討看圖對(duì)話(huà)健康教育工具在冠心病患者健康教育中的應(yīng)用效果。 方法 將沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院2012年8～12月收治的200例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育形式進(jìn)行健康教育，觀察組采用自行編寫(xiě)繪畫(huà)的看圖對(duì)話(huà)健康教育工具進(jìn)行健康教育。分別采用西雅圖心絞痛問(wèn)卷（SAQ）、冠心病自我管理行為量表（CSMS）評(píng)價(jià)兩組患者健康教育前后患者自我管理能力及治療依從性。 結(jié)果 觀察組健康教育后SAQ總分高于教育前[（77.38±3.23）分比（65.17±3.29）分]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；健康教育后觀察組CSMS總分明顯高于對(duì)照組[（78.89±7.55）分比（70.58±8.46）分]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 看圖對(duì)話(huà)健康教育工具模式提高了冠心病患者的生存質(zhì)量，間接提高了患者的治療依從性，加強(qiáng)了冠心病患者自我管理能力，保證了健康教育的有效性。

[關(guān)鍵詞] 看圖對(duì)話(huà)健康教育工具；冠心??；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0104-04

Application of dialogue educational tool according to pictures on patients with coronary heart disease

WANG Chunmei

Department of Nursing， the Seventh People's Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110003， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of dialogue educational tool according to pictures on the of health education in patients with coronary heart disease. Methods From August to December 2012， in the Seventh People's Hospital of Shenyang City， 200 patients with coronary heart disease were selected and randomly divided into observation group （100 cases） and control group （100 cases）. The control group were given conventional forms health education， the observation group were given the dialogue educational tool according to pictures for health education. Seattle angina questionnaire （SAQ）， coronary sisease self-management behavior scale （CSMS） were used respectively to evaluate patients' self-management skills and treatment compliance before and after health education. Results The SAQ scores after health education of the observation group were higher than that before the health education [（77.38±3.23） scores vs （65.17±3.29） scores]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. After the health education， the CSMS scores of the observation group were higher than that of the control group [（78.89±7.55） scores vs （70.58±8.46） scores]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The dialogue educational tool according to pictures mode can improve the survival quality of patients with coronary heart disease， indirect improve the patient's treatment adherence， strengthen the ability of patients with coronary artery disease self-management， to ensure the effectiveness of health education.

[Key words] Dialogue educational tool according to pictures； Coronary heart disease； Health education

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，因冠狀動(dòng)脈功能改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病[1]。該疾病病因尚未闡明，主要高危因素包括：患者的不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、高脂肪高膽固醇飲食等），高血糖、高血脂、高血壓、肥胖等，來(lái)自社會(huì)或家庭等各方面的心理壓力及遺傳等。流行病學(xué)顯示，心血管疾病僅次于惡性腫瘤，高居疾病死亡的第二位。

冠心病是世界人口死因構(gòu)成比最大的疾病，同時(shí)也是中國(guó)居民死因構(gòu)成比中上升最快的疾病[1]。冠心病的治療除藥物應(yīng)用外、對(duì)患者生活中存在的高危因素應(yīng)嚴(yán)格重視，通過(guò)有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，幫助冠心病患者認(rèn)識(shí)疾病，改正不良的生活方式，降低和消除高危因素是預(yù)防和促進(jìn)冠心病患者康復(fù)的重要手段[2]。本研究采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康教育，提高了患者的自我管理能力，提高了患者的生存質(zhì)量，提高了術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的遵醫(yī)行為，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8～12月于沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院收治的200例冠心病患者（以WHO于1979年制訂的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]）隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。兩組性別、年齡、文化程度及住院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康教育，兩組所有健康教育內(nèi)容均相同，包括飲食保健、藥物應(yīng)用、血壓監(jiān)測(cè)、體力活動(dòng)等方面。兩組健康教育護(hù)理人員均為工作5年以上，護(hù)師職稱(chēng)。

1.2.1 常規(guī)健康教育 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教，使用材料為自行編寫(xiě)的健康教育手冊(cè)，宣傳單。住院期間每周1次健康宣教，講解冠心病概念、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施（飲食指導(dǎo)、體育鍛煉、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)）等相關(guān)內(nèi)容，患者于出院前再次給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。出院后繼續(xù)進(jìn)行每月1次的電話(huà)隨訪，了解患者對(duì)健康教育指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況及遵醫(yī)行為，并再次進(jìn)行健康指導(dǎo)，跟蹤干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 看圖對(duì)話(huà)健康教育工具健康教育 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行看圖對(duì)話(huà)健康教育工具使用方法的培訓(xùn)，包括對(duì)一般資料調(diào)查表、西雅圖心絞痛問(wèn)卷（SAQ）、冠心病自我管理行為量表（CSMS）的填寫(xiě)方法及評(píng)估方法的培訓(xùn)等[3]。培訓(xùn)合格后對(duì)患者進(jìn)行健康教育。將100例觀察組患者分為10個(gè)小組，每組各10例患者。護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行互動(dòng)式健康教育，根據(jù)看圖對(duì)話(huà)健康教育圖像（包括對(duì)話(huà)圖像和誤區(qū)圖像），采用以問(wèn)題為中心的教育模式（PBL）引導(dǎo)患者互相探討，啟發(fā)患者進(jìn)行討論，研究學(xué)習(xí)，最終找到正確答案[4]。每周進(jìn)行1次小組學(xué)習(xí)，出院后每月組織1次小組學(xué)習(xí)，跟蹤直至6個(gè)月?？磮D對(duì)話(huà)健康教育工具圖片包括：①與冠心病同行：了解什么是冠心病，冠心病的誘發(fā)因素，我國(guó)發(fā)病率，易患人群，冠心病與高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等的關(guān)系。②冠心病的相關(guān)知識(shí)：了解冠心病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷治療、預(yù)防護(hù)理、早期發(fā)現(xiàn)、定期檢查、心絞痛的疼痛性質(zhì)及如何控制、自救、相關(guān)冠心病的誤區(qū)等。③健康生活習(xí)慣的培養(yǎng)：限鹽、低脂、避免飽餐飲食；適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)；對(duì)吸煙、酗酒、咖啡、濃茶的控制；如何緩解不良的心理狀態(tài)等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用SAQ、CSMS進(jìn)行分別調(diào)查[5]。每個(gè)量表調(diào)查2次，由責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行逐條詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)。SAQ分為5個(gè)維度19個(gè)條目，包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度等，評(píng)分越高，患者的生存質(zhì)量越好，治療依從性越好。CSMS以冠心病三大任務(wù)為基礎(chǔ)，包括：日常生活管理、疾病管理、情緒管理等。分為7個(gè)維度27個(gè)條目，內(nèi)容包括不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理等。評(píng)分越高，患者的自我管理能力越強(qiáng)。對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷100份，失訪問(wèn)卷5份，有效問(wèn)卷95份。觀察組發(fā)放問(wèn)卷100份，失訪問(wèn)卷4份，有效問(wèn)卷96份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組健康教育后SAQ總分高于教育前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

健康教育后對(duì)照組與觀察組患者CSMS得分比較，觀察組CSMS總分明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)以成為威脅我國(guó)人口健康的“第一殺手”。冠心病除積極治療外，還應(yīng)防止其惡化，延長(zhǎng)患者壽命，重要的是發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)生治療，加強(qiáng)自我管理能力，改正生活不良習(xí)慣，提高治療依從性等，這些因素的提高就要從冠心病的健康教育抓起[6]?？磮D對(duì)話(huà)健康教育工具借鑒了糖尿病看圖對(duì)話(huà)健康教育工具，以“護(hù)患共同參與、同伴分享教育、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)”為宗旨，設(shè)計(jì)了看圖對(duì)話(huà)健康教育工具[7]。對(duì)“冠心病同行”、“冠心病的相關(guān)知識(shí)”、“培養(yǎng)健康生活模式”等話(huà)題開(kāi)展健康教育，設(shè)計(jì)可以形象、生動(dòng)地體現(xiàn)冠心病的概念及病理變化、冠心病的治療方法、冠心病應(yīng)采取的健康生活方式的彩色地圖，并兼配有討論題、辨別疾病癥狀及各種誤區(qū)的卡片。

冠心病患者健康教育的目的是提供給患者冠心病的相關(guān)疾病知識(shí)，促進(jìn)健康行為及健康生活方式的建立，提高患者的生存質(zhì)量。雖然一些客觀的指標(biāo)如血壓、血脂等能反映一段時(shí)間內(nèi)疾病的控制狀況，但冠心病是一種慢性終身性疾病，患者的不良行為和生活方式對(duì)疾病的發(fā)展具有重要意義[8]。因此，從患者的治療依從性及自我管理能力方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，更能體現(xiàn)健康教育的有效性。

3.1 采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具有助于提高冠心病患者治療依從性

治療依從性是指患者的行為及醫(yī)療指導(dǎo)的一致性。這些行為包括心理狀態(tài)、飲食、體育鍛煉、用藥、作息時(shí)間及不良嗜好等方面的改變[9]。冠心病是一種需要長(zhǎng)期甚至終身治療的疾病，治療依從性的強(qiáng)弱關(guān)系到患者今后病情的發(fā)展及生存質(zhì)量。患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮直接關(guān)系到治療的依從性。有文獻(xiàn)報(bào)道，在正確診斷和治療的情況下，患者的治療效果與患者的治療依從性呈正相關(guān)[10]。SAQ是反映冠心病患者治療前后對(duì)機(jī)體功能、心理狀況、生活質(zhì)量等方面的綜合評(píng)定指標(biāo)，可間接反映出患者的治療依從性。本研究中觀察組應(yīng)用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具，在健康教育過(guò)程中運(yùn)用了啟發(fā)式及PBL方式，取代了傳統(tǒng)的灌輸式的健康教育模式，應(yīng)用形象的對(duì)話(huà)卡片和誤區(qū)卡片，結(jié)合大量的真實(shí)鮮活的病例，提高了患者對(duì)疾病健康教育內(nèi)容的興趣，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的思維能力，使觀察組患者積極進(jìn)行問(wèn)題的討論，并從中找出適合自身的健康教育形式，在護(hù)理人員及家屬等社會(huì)支持系統(tǒng)的監(jiān)督下，自覺(jué)按照制訂的健康教育計(jì)劃逐步落實(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行。表2數(shù)據(jù)顯示，采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具健康教育后SAQ總分為（77.38±3.23）分，而未采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具健康教育前SAQ總分為（65.17±3.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明患者的生存質(zhì)量及治療依從性好于健康教育前。

3.2 采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具有助于提高冠心病患者自我管理能力的效果

自我管理能力的實(shí)現(xiàn)與各種行為最為相關(guān)，自我管理能力的高低不僅可以改善患者的行為，還進(jìn)一步改善患者的健康狀況[11-12]，自我管理能力主要包括冠心病患者在治療過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、藥物的應(yīng)用、飲食的控制及生活中不良嗜好的糾正等，這就要求患者提高自我管理能力，改變和調(diào)整長(zhǎng)期形成的不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，加強(qiáng)癥狀的自我監(jiān)控。自我管理能力理論強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者潛能，鼓勵(lì)并增強(qiáng)患者的自護(hù)行為，是一種在護(hù)理過(guò)程中以增強(qiáng)患者自我管理能力的角度來(lái)解決護(hù)理問(wèn)題的健康教育措施[13-15]。自我管理能力的提高保證了健康教育的有效性。

自我管理也指醫(yī)務(wù)人員與患者合作，通過(guò)健康教育形式使患者掌握疾病知識(shí)及保健技能。自我管理不但強(qiáng)調(diào)患者治療的依從性，更重要的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的配合[16-19]。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者在生理、心理各方面都得到滿(mǎn)足，特別是在目前醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀的情況下，開(kāi)展看圖對(duì)話(huà)健康教育工具有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[4]。護(hù)士建立了“我的病人”的護(hù)理意識(shí)，強(qiáng)化了對(duì)具體患者護(hù)理的責(zé)任意識(shí)，使患者得到較舒適的護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患之間互相理解、尊重及信任關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛[5]。從表3數(shù)據(jù)可以看出，采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具模式后，觀察組CSMS總分為（78.89±7.55）分，對(duì)照組CSMS總分為（70.58±8.46）分，觀察組患者的自我管理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。自我管理能力的加強(qiáng)進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，明顯改善患者的疾病狀態(tài)。

綜上所述，看圖對(duì)話(huà)健康教育工具模式提高了冠心病患者治療依從性，加強(qiáng)了冠心病患者自我管理能力，保證了健康教育的有效性，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，取得了良好的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2014-06-04 本文編輯：蘇 暢）

3.2 采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具有助于提高冠心病患者自我管理能力的效果

自我管理能力的實(shí)現(xiàn)與各種行為最為相關(guān)，自我管理能力的高低不僅可以改善患者的行為，還進(jìn)一步改善患者的健康狀況[11-12]，自我管理能力主要包括冠心病患者在治療過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、藥物的應(yīng)用、飲食的控制及生活中不良嗜好的糾正等，這就要求患者提高自我管理能力，改變和調(diào)整長(zhǎng)期形成的不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，加強(qiáng)癥狀的自我監(jiān)控。自我管理能力理論強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者潛能，鼓勵(lì)并增強(qiáng)患者的自護(hù)行為，是一種在護(hù)理過(guò)程中以增強(qiáng)患者自我管理能力的角度來(lái)解決護(hù)理問(wèn)題的健康教育措施[13-15]。自我管理能力的提高保證了健康教育的有效性。

自我管理也指醫(yī)務(wù)人員與患者合作，通過(guò)健康教育形式使患者掌握疾病知識(shí)及保健技能。自我管理不但強(qiáng)調(diào)患者治療的依從性，更重要的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的配合[16-19]。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者在生理、心理各方面都得到滿(mǎn)足，特別是在目前醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀的情況下，開(kāi)展看圖對(duì)話(huà)健康教育工具有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[4]。護(hù)士建立了“我的病人”的護(hù)理意識(shí)，強(qiáng)化了對(duì)具體患者護(hù)理的責(zé)任意識(shí)，使患者得到較舒適的護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患之間互相理解、尊重及信任關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛[5]。從表3數(shù)據(jù)可以看出，采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具模式后，觀察組CSMS總分為（78.89±7.55）分，對(duì)照組CSMS總分為（70.58±8.46）分，觀察組患者的自我管理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。自我管理能力的加強(qiáng)進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，明顯改善患者的疾病狀態(tài)。

綜上所述，看圖對(duì)話(huà)健康教育工具模式提高了冠心病患者治療依從性，加強(qiáng)了冠心病患者自我管理能力，保證了健康教育的有效性，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，取得了良好的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2014-06-04 本文編輯：蘇 暢）

3.2 采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具有助于提高冠心病患者自我管理能力的效果

自我管理能力的實(shí)現(xiàn)與各種行為最為相關(guān)，自我管理能力的高低不僅可以改善患者的行為，還進(jìn)一步改善患者的健康狀況[11-12]，自我管理能力主要包括冠心病患者在治療過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、藥物的應(yīng)用、飲食的控制及生活中不良嗜好的糾正等，這就要求患者提高自我管理能力，改變和調(diào)整長(zhǎng)期形成的不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，加強(qiáng)癥狀的自我監(jiān)控。自我管理能力理論強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者潛能，鼓勵(lì)并增強(qiáng)患者的自護(hù)行為，是一種在護(hù)理過(guò)程中以增強(qiáng)患者自我管理能力的角度來(lái)解決護(hù)理問(wèn)題的健康教育措施[13-15]。自我管理能力的提高保證了健康教育的有效性。

自我管理也指醫(yī)務(wù)人員與患者合作，通過(guò)健康教育形式使患者掌握疾病知識(shí)及保健技能。自我管理不但強(qiáng)調(diào)患者治療的依從性，更重要的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的配合[16-19]。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者在生理、心理各方面都得到滿(mǎn)足，特別是在目前醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀的情況下，開(kāi)展看圖對(duì)話(huà)健康教育工具有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[4]。護(hù)士建立了“我的病人”的護(hù)理意識(shí)，強(qiáng)化了對(duì)具體患者護(hù)理的責(zé)任意識(shí)，使患者得到較舒適的護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患之間互相理解、尊重及信任關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛[5]。從表3數(shù)據(jù)可以看出，采用看圖對(duì)話(huà)健康教育工具模式后，觀察組CSMS總分為（78.89±7.55）分，對(duì)照組CSMS總分為（70.58±8.46）分，觀察組患者的自我管理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。自我管理能力的加強(qiáng)進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，明顯改善患者的疾病狀態(tài)。

綜上所述，看圖對(duì)話(huà)健康教育工具模式提高了冠心病患者治療依從性，加強(qiáng)了冠心病患者自我管理能力，保證了健康教育的有效性，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，取得了良好的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2014-06-04 本文編輯：蘇 暢）