楊妍婷等

[摘要] 目的 探討PDCA模式在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)PDCA模式應(yīng)用前后，消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較分析設(shè)備管理、環(huán)境管理、手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量及包裝質(zhì)量等評(píng)分結(jié)果。對(duì)比PDCA模式應(yīng)用前后科室成員的工作效率與效果、清洗消毒包裝合格率。 結(jié)果 PDCA模式應(yīng)用后消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)管理評(píng)分、科室工作人員的工作效率、學(xué)習(xí)的積極性及臨床科室的滿意度均較應(yīng)用前有了顯著提升（P < 0.05）；消毒供應(yīng)中心在清洗及消毒質(zhì)量管理方面也獲得了明顯提高（P < 0.05）。 結(jié)論 PDCA模式在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用增強(qiáng)了管理質(zhì)量監(jiān)控體系的計(jì)劃性與系統(tǒng)性，高效快速地提高了管理效能，對(duì)消毒供應(yīng)中心管理工作的持續(xù)改進(jìn)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PDCA；消毒供應(yīng)中心；管理質(zhì)量；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0145-04

Application value of PDCA quality improvement process in central sterile supply quality management

YANG Yanting DUAN Xiaolan HUANG Qionghui LUO Aihong ZHOU Yan

Sterilization and Supply Center， Xiangya Hospital of Centre-south University， Hu'nan Province， Changsha 410008， China

[Abstract] Objective To discuss the application value of PDCA quality improvement process in central sterile supply quality management. Methods Score results of device management， environmental management， cleaning quality surgical instruments， disinfection quality and packaging quality were compared before and after PDCA circle training. So were efficiency and effectiveness of the department members， pass rate of cleaning and disinfection and the cost of spending situation. Results Score results of central sterile supply quality management were significantly improved after PDCA circle training comparing with score results before PDCA circle training， work efficiency and enthusiasm for Learning of staff in central sterile supply department were higher after PDCA circle training than before， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was a significant increase in cleaning and sterilization quality management of central sterile supply department after PDCA circle training （P < 0.05）. Conclusion Management quality monitoring system in central sterile supply department became more planned and more systemic after PDCA circle training. PDCA circle is a fast and efficient way to improve the efficiency of central sterile supply quality management and it has important applications for continuous quality improvement in central sterile supply department.

[Key words] PDCA； Central sterile supply department； Management quality； Application value

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院各科室所有可復(fù)用診療器械、無菌器具、敷料及物品的集中供應(yīng)，對(duì)控制醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用[1]。加大該科室的管理質(zhì)量，在某種程度上直接影響了院內(nèi)感染的發(fā)生率，關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理效果[2]。但該科室的日常工作復(fù)雜且繁瑣，其工作質(zhì)量的管理存在著一定困難。如何應(yīng)用科學(xué)的管理模式來保證消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，是有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵，也是該科室亟待解決的難題。近年來，隨著臨床探索與研究的不斷深入，PDCA模式的應(yīng)用得到了眾多學(xué)者的肯定。PDCA模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的科學(xué)管理模式，它重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整體過程的調(diào)節(jié)與中間環(huán)節(jié)的控制管理，通過計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）與總結(jié)（Action）4個(gè)階段的循環(huán)來逐一提高各項(xiàng)工作質(zhì)量[3-4]。本研究將PDCA模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年5月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院開始將PDCA模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理，研究對(duì)象為PDCA模式應(yīng)用前后的手術(shù)器械、器具、輔料及其他無菌物品、科室護(hù)理人員、醫(yī)院各相關(guān)科室。其中護(hù)理人員32名，全部為女性，年齡20～49歲，平均（27.34±3.29）歲；本科學(xué)歷25名，大專7名。共發(fā)放臨床科室滿意度調(diào)查問卷100份，回收96份。

1.2 PDCA模式的應(yīng)用

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）

本階段重點(diǎn)在于收集日常管理工作中存在的問題，分析問題的原因，并依據(jù)具體情況制訂質(zhì)量控制改善計(jì)劃。

1.2.1.1 問題收集 依照院內(nèi)感染控制方面的相關(guān)法規(guī)與本科室的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，評(píng)估科室工作人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度、對(duì)器械拆裝方法與規(guī)范化清洗消毒技術(shù)的知曉情況。參照本科室審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，收集科室各區(qū)域的人員配備、相關(guān)設(shè)備與儀器的管理應(yīng)用及規(guī)章制度的落實(shí)情況等方面問題。對(duì)消毒供應(yīng)中心的環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含建筑布局及各區(qū)域工作規(guī)程等。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在平時(shí)工作中主動(dòng)查找并發(fā)現(xiàn)問題，獲取臨床各科室對(duì)本科室的滿意度調(diào)查結(jié)果，并搜集意見薄中反饋的問題、值班護(hù)士的查房記錄與質(zhì)控辦的月度查房檢查結(jié)果等。對(duì)于收集到的各區(qū)域環(huán)節(jié)中存在的問題，科室應(yīng)開展整理匯總工作，并對(duì)其進(jìn)行分析。

1.2.1.2 問題分析 ①科室管理制度尚不完善，執(zhí)行力不夠；操作規(guī)程欠合理，清洗流程不規(guī)范；消毒環(huán)節(jié)出現(xiàn)些許漏洞；②護(hù)理人員預(yù)見性低，對(duì)隱患的認(rèn)識(shí)欠充分，對(duì)潛在危險(xiǎn)的重視不夠；③工作人員職業(yè)暴露現(xiàn)象多見，自我保護(hù)意識(shí)較差，極易發(fā)生醫(yī)源性感染。

1.2.1.3 改善計(jì)劃 ①成立質(zhì)量管理控制小組，以本科室的具體情況為基礎(chǔ)，制訂質(zhì)量管理的實(shí)際方案與預(yù)期目標(biāo)。②加強(qiáng)人員的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，分階段總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。③科學(xué)合理地配備人力資源，確定各區(qū)域的崗位職責(zé)與工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。④結(jié)合臨床實(shí)際與各科室需求，針對(duì)不同病區(qū)、不同時(shí)間段供應(yīng)各自科室所需的無菌物品。⑤盡可能地掌控各種清洗消毒滅菌的影響因素，實(shí)現(xiàn)將醫(yī)院感染的發(fā)生控制在源頭。

1.2.2 執(zhí)行階段（Do）

本階段的重點(diǎn)在于逐步實(shí)施已制訂的計(jì)劃：第一步，加強(qiáng)工作人員專業(yè)素質(zhì)方面的培訓(xùn)，實(shí)施階梯管理制度。具體實(shí)施方法為：①應(yīng)用專家講座、參觀實(shí)踐等多樣化的學(xué)習(xí)方式對(duì)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，增強(qiáng)科室工作人員對(duì)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度，保證嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求圓滿完成各崗位的工作任務(wù)；適當(dāng)增加外出進(jìn)修機(jī)會(huì)，強(qiáng)化其在消毒供應(yīng)管理方面的綜合素質(zhì)。②以消毒供應(yīng)流程的各環(huán)節(jié)為分組依據(jù)，設(shè)置崗位小組長(zhǎng)，加強(qiáng)區(qū)域各環(huán)節(jié)終末的質(zhì)量控制。由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人與各責(zé)任組小組長(zhǎng)構(gòu)成質(zhì)量控制組，將質(zhì)量管理責(zé)任明確到人。③護(hù)士長(zhǎng)對(duì)總體管理質(zhì)量負(fù)責(zé)，重點(diǎn)處理供應(yīng)中心工作流程的優(yōu)化；制訂質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行過程跟進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)督；深入醫(yī)院各相關(guān)科室。加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，提高臨床科室的滿意度。質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人主抓工作質(zhì)量的指導(dǎo)工作，監(jiān)督管理制度的有效性和落實(shí)情況。④各責(zé)任組小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)工作人員專業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)、培訓(xùn)與考核，制訂設(shè)備清洗、保養(yǎng)和維護(hù)工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并定時(shí)考察執(zhí)行效果。每周召開質(zhì)量控制會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，制訂持續(xù)性改進(jìn)措施。⑤建立各項(xiàng)質(zhì)量控制記錄，反饋異常情況、補(bǔ)救辦法及處理結(jié)果。建立可復(fù)用手術(shù)器械循環(huán)周轉(zhuǎn)過程的質(zhì)量控制記錄、設(shè)備應(yīng)用與保養(yǎng)記錄及區(qū)域各環(huán)節(jié)的清洗消毒效果檢測(cè)記錄，記錄清洗消毒質(zhì)量不合格等異常情況，及時(shí)反饋處理結(jié)果。⑥建立系統(tǒng)化的網(wǎng)絡(luò)信息管理，利用網(wǎng)絡(luò)信息實(shí)時(shí)傳輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)提高預(yù)見性管理。嚴(yán)格落實(shí)工作人員的自我防護(hù)措施，保證依照職業(yè)安全手冊(cè)實(shí)現(xiàn)職業(yè)安全。必要時(shí)在職業(yè)危害高發(fā)的區(qū)域環(huán)節(jié)設(shè)立明顯的提示標(biāo)志，配置全套的個(gè)人防護(hù)用具，防止意外傷害的發(fā)生。

1.2.3 檢查階段（Check）

檢查階段是經(jīng)計(jì)劃階段、執(zhí)行階段后，對(duì)其應(yīng)用效果實(shí)施評(píng)定的一個(gè)關(guān)鍵階段。只有不斷開展質(zhì)量監(jiān)督檢查，并針對(duì)檢查制訂相應(yīng)的整改措施，才能維持消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的規(guī)范化，保障整體工作質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)定在合理的目標(biāo)范圍之內(nèi)。消毒供應(yīng)中心在該階段應(yīng)遵守勤檢查、多指導(dǎo)、常整改，實(shí)施層層質(zhì)控、事前嚴(yán)格把關(guān)、事后嚴(yán)肅處理的工作原則。開展各責(zé)任組崗位自檢與成員互查，護(hù)士長(zhǎng)要針對(duì)科室的整體工作質(zhì)量，每周不定時(shí)抽查；質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人每月開展管理質(zhì)量的專項(xiàng)檢查與考核，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合做好每月的指導(dǎo)工作；護(hù)理部每季度全面圍繞清洗消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、設(shè)備環(huán)境管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，記錄并匯總檢查結(jié)果，與個(gè)人獎(jiǎng)懲、績(jī)效掛鉤。

1.2.4 處理階段（Action）

處理階段的工作主要為每月參照相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開展質(zhì)量控制檢查工作總結(jié)，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題采取適合的改進(jìn)措施。具體操作如下：每月組織質(zhì)量管理控制會(huì)議，分析匯總后的檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)規(guī)章制度與操作流程的實(shí)施效果。針對(duì)PDCA模式的各環(huán)節(jié)內(nèi)反復(fù)存在的問題開展深入討論，制訂整改計(jì)劃、實(shí)施措施及預(yù)期目標(biāo)，并納入到下一個(gè)循環(huán)管理環(huán)節(jié)中。對(duì)關(guān)系到管理質(zhì)量的細(xì)節(jié)性問題，可借助張貼標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖、器械說明圖冊(cè)或操作提示等方法對(duì)工作人員進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生的個(gè)性問題，要重視對(duì)相關(guān)人員與操作環(huán)節(jié)的重點(diǎn)監(jiān)督與審查，將質(zhì)量監(jiān)督控制工作落實(shí)到個(gè)人，保證科室供應(yīng)物品的清洗消毒質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量控制的目標(biāo)；對(duì)常發(fā)生的共性問題，要對(duì)操作流程實(shí)施整改，并在新流程實(shí)施過程中開展持續(xù)性追蹤與科學(xué)化評(píng)價(jià)，不斷優(yōu)化更新流程；針對(duì)工作中取得的成就，應(yīng)做好相應(yīng)的強(qiáng)化措施；針對(duì)出現(xiàn)質(zhì)量管理缺陷的狀況，應(yīng)取消相關(guān)責(zé)任組成員的績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)，并及時(shí)分析殘留問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似狀況再次發(fā)生。定時(shí)整理匯總PDCA模式各環(huán)節(jié)改進(jìn)措施方面的書面記錄，達(dá)到PDCA循環(huán)管理模式的程序化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

PDCA模式開始應(yīng)用后，護(hù)理部對(duì)科室工作人員進(jìn)行每月1次的評(píng)分調(diào)查，滿分100分。考察內(nèi)容主要包括：設(shè)備管理（科室相關(guān)設(shè)備設(shè)施維護(hù)技能的知曉情況）、環(huán)境管理、手術(shù)器械的清洗與包裝質(zhì)量等，12個(gè)月后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)管理的綜合評(píng)分，比較PDCA模式應(yīng)用前與應(yīng)用12個(gè)月后消毒供應(yīng)中心的管理結(jié)果。

計(jì)算本科室對(duì)醫(yī)療器械清洗包裝的合格率，其中手術(shù)器械清洗合格率的計(jì)算以套為單位，若整套器械內(nèi)存在任何1件清洗不合格則判定為清洗不合格。抽查相關(guān)臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿意度，對(duì)比分析PDCA模式應(yīng)用前后工作人員每日處理成套醫(yī)療器械的數(shù)量。統(tǒng)計(jì)PDCA模式應(yīng)用前后科室護(hù)理人員1年內(nèi)發(fā)表論文的數(shù)量，評(píng)價(jià)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

質(zhì)量管理是消毒供應(yīng)中心工作的重心[5]，而消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、不間斷的過程。PDCA模式是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)的開放性管理系統(tǒng)，它主要通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理4個(gè)階段來提高管理質(zhì)量[6]。該方法以持續(xù)性改進(jìn)的方式循環(huán)往復(fù)地開展管理工作，控制預(yù)定管理目標(biāo)有條不紊地實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)了管理質(zhì)量水平的提升[7]。它在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用，既存在實(shí)際情況上的科學(xué)調(diào)查，又有圍繞科室質(zhì)量管理的整體目標(biāo)與整改措施，充分發(fā)揮了創(chuàng)新的管理信念，做到了管理方面的有的放矢和有始有終，促進(jìn)了管理目標(biāo)的高效率完成。

本研究應(yīng)用PDCA模式對(duì)消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作人員進(jìn)行了知識(shí)培訓(xùn)、布局整改、流程改進(jìn)等質(zhì)量管理措施，成功改善了消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。通過PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用，既保證了醫(yī)療器械清洗消毒的質(zhì)量，提升了人員的整體素質(zhì)，又提高了臨床滿意度，能保證為臨床科室提供更優(yōu)質(zhì)、更貼心的供應(yīng)服務(wù)。研究結(jié)果指出PDCA的循環(huán)監(jiān)督管理模式，適時(shí)反饋了設(shè)備設(shè)施方面存在的問題，加強(qiáng)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，從而實(shí)現(xiàn)了科室器械配置的更新與完善，加大了現(xiàn)代化器械的臨床利用率[8]。同時(shí)，PDCA模式通過具體分析計(jì)劃階段中的提出共性缺陷，制訂了改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程與規(guī)章制度的措施，持續(xù)更新與完善了各區(qū)域清洗消毒環(huán)節(jié)的操作流程，落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度[9]。另外，PDCA模式的持續(xù)性監(jiān)督管理將崗位工作質(zhì)量檢查結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，使得工作人員的崗位分明、職責(zé)清楚，形成了制約科室成員工作質(zhì)量的有效標(biāo)準(zhǔn)[10]。本研究在應(yīng)用PDCA模式后，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作效率有了很大的提升。這樣的結(jié)果進(jìn)一步證明，以護(hù)士的專業(yè)技能水平為依據(jù)，制訂合理的定期培訓(xùn)計(jì)劃是提高護(hù)理人員工作效率最有效的方法之一[11]。本研究結(jié)果指出PDCA模式應(yīng)用后清洗消毒質(zhì)量有了很大的提升，這是因?yàn)镻DCA模式的應(yīng)用發(fā)揮了持續(xù)性地監(jiān)督作用，促進(jìn)了工作人員不斷改進(jìn)各項(xiàng)流程中的薄弱環(huán)節(jié)[12]。PDCA模式采用了工作責(zé)任到個(gè)人的追溯措施，指定專人負(fù)責(zé)某一或某種器械的清洗消毒工作，加強(qiáng)了崗位人員的工作責(zé)任心，充分保證了清洗消毒質(zhì)量[13]。PDCA還利用了網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)使得供應(yīng)中心管理人員能及時(shí)了解各項(xiàng)滅菌物品的需求、流通與庫存狀況，有效緩沖了物品流通的調(diào)節(jié)慣性，實(shí)現(xiàn)了成本最小化、收益最大化[14-15]。PDCA模式的應(yīng)用提高了成本管理質(zhì)量與整體管理水平，保證了整體醫(yī)療質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，PDCA模式強(qiáng)化了消毒供應(yīng)中心的改進(jìn)措施，跟蹤并評(píng)價(jià)了整改效果與制度落實(shí)情況，有效保證了科室各環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，提高了工作效率和積極性。PDCA模式是一種創(chuàng)新性高、科學(xué)化強(qiáng)的管理方案，其在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用增強(qiáng)了管理質(zhì)量監(jiān)控體系的計(jì)劃性與系統(tǒng)性，對(duì)消毒供應(yīng)中心管理工作的持續(xù)改進(jìn)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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[14] 鄭朝敏，甘曉琴，聶智容，等.PDCA在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：1010-1012.

[15] 龔美芳，陸群峰，段霞.護(hù)理安全網(wǎng)絡(luò)化管理的運(yùn)作與維護(hù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3）：225-226.

（收稿日期：2014-06-06 本文編輯：張瑜杰）

PDCA模式開始應(yīng)用后，護(hù)理部對(duì)科室工作人員進(jìn)行每月1次的評(píng)分調(diào)查，滿分100分?？疾靸?nèi)容主要包括：設(shè)備管理（科室相關(guān)設(shè)備設(shè)施維護(hù)技能的知曉情況）、環(huán)境管理、手術(shù)器械的清洗與包裝質(zhì)量等，12個(gè)月后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)管理的綜合評(píng)分，比較PDCA模式應(yīng)用前與應(yīng)用12個(gè)月后消毒供應(yīng)中心的管理結(jié)果。

計(jì)算本科室對(duì)醫(yī)療器械清洗包裝的合格率，其中手術(shù)器械清洗合格率的計(jì)算以套為單位，若整套器械內(nèi)存在任何1件清洗不合格則判定為清洗不合格。抽查相關(guān)臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿意度，對(duì)比分析PDCA模式應(yīng)用前后工作人員每日處理成套醫(yī)療器械的數(shù)量。統(tǒng)計(jì)PDCA模式應(yīng)用前后科室護(hù)理人員1年內(nèi)發(fā)表論文的數(shù)量，評(píng)價(jià)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

質(zhì)量管理是消毒供應(yīng)中心工作的重心[5]，而消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、不間斷的過程。PDCA模式是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)的開放性管理系統(tǒng)，它主要通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理4個(gè)階段來提高管理質(zhì)量[6]。該方法以持續(xù)性改進(jìn)的方式循環(huán)往復(fù)地開展管理工作，控制預(yù)定管理目標(biāo)有條不紊地實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)了管理質(zhì)量水平的提升[7]。它在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用，既存在實(shí)際情況上的科學(xué)調(diào)查，又有圍繞科室質(zhì)量管理的整體目標(biāo)與整改措施，充分發(fā)揮了創(chuàng)新的管理信念，做到了管理方面的有的放矢和有始有終，促進(jìn)了管理目標(biāo)的高效率完成。

本研究應(yīng)用PDCA模式對(duì)消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作人員進(jìn)行了知識(shí)培訓(xùn)、布局整改、流程改進(jìn)等質(zhì)量管理措施，成功改善了消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。通過PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用，既保證了醫(yī)療器械清洗消毒的質(zhì)量，提升了人員的整體素質(zhì)，又提高了臨床滿意度，能保證為臨床科室提供更優(yōu)質(zhì)、更貼心的供應(yīng)服務(wù)。研究結(jié)果指出PDCA的循環(huán)監(jiān)督管理模式，適時(shí)反饋了設(shè)備設(shè)施方面存在的問題，加強(qiáng)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，從而實(shí)現(xiàn)了科室器械配置的更新與完善，加大了現(xiàn)代化器械的臨床利用率[8]。同時(shí)，PDCA模式通過具體分析計(jì)劃階段中的提出共性缺陷，制訂了改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程與規(guī)章制度的措施，持續(xù)更新與完善了各區(qū)域清洗消毒環(huán)節(jié)的操作流程，落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度[9]。另外，PDCA模式的持續(xù)性監(jiān)督管理將崗位工作質(zhì)量檢查結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，使得工作人員的崗位分明、職責(zé)清楚，形成了制約科室成員工作質(zhì)量的有效標(biāo)準(zhǔn)[10]。本研究在應(yīng)用PDCA模式后，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作效率有了很大的提升。這樣的結(jié)果進(jìn)一步證明，以護(hù)士的專業(yè)技能水平為依據(jù)，制訂合理的定期培訓(xùn)計(jì)劃是提高護(hù)理人員工作效率最有效的方法之一[11]。本研究結(jié)果指出PDCA模式應(yīng)用后清洗消毒質(zhì)量有了很大的提升，這是因?yàn)镻DCA模式的應(yīng)用發(fā)揮了持續(xù)性地監(jiān)督作用，促進(jìn)了工作人員不斷改進(jìn)各項(xiàng)流程中的薄弱環(huán)節(jié)[12]。PDCA模式采用了工作責(zé)任到個(gè)人的追溯措施，指定專人負(fù)責(zé)某一或某種器械的清洗消毒工作，加強(qiáng)了崗位人員的工作責(zé)任心，充分保證了清洗消毒質(zhì)量[13]。PDCA還利用了網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)使得供應(yīng)中心管理人員能及時(shí)了解各項(xiàng)滅菌物品的需求、流通與庫存狀況，有效緩沖了物品流通的調(diào)節(jié)慣性，實(shí)現(xiàn)了成本最小化、收益最大化[14-15]。PDCA模式的應(yīng)用提高了成本管理質(zhì)量與整體管理水平，保證了整體醫(yī)療質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，PDCA模式強(qiáng)化了消毒供應(yīng)中心的改進(jìn)措施，跟蹤并評(píng)價(jià)了整改效果與制度落實(shí)情況，有效保證了科室各環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，提高了工作效率和積極性。PDCA模式是一種創(chuàng)新性高、科學(xué)化強(qiáng)的管理方案，其在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用增強(qiáng)了管理質(zhì)量監(jiān)控體系的計(jì)劃性與系統(tǒng)性，對(duì)消毒供應(yīng)中心管理工作的持續(xù)改進(jìn)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭冬梅.消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1765-1767.

[2] 李方惠.加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5185.

[3] 朱海芹，曹敏，陳彩芬.PDCA循環(huán)在手術(shù)室眼科顯微器械清洗中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（16）：66-68.

[4] 阮勇華，鄭冬梅.PDCA循環(huán)在醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（11）：1140-1141.

[5] 劉杜娟，葛常英.我院消毒供應(yīng)科護(hù)理質(zhì)量管理體會(huì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（2）：75-76.

[6] 李玉玲，劉曉紅，陳亮，等.PDCA法在復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：120-121.

[7] 張艷芳.探討PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32（18）：141-142.

[8] 陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 23（16）：4030-4031.

[9] 陳義連，胡著芹.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（12）：126-127.

[10] 黃蕾，黃蒙.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：90-91.

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[12] 王秀娟.PDCA循環(huán)法在傳染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的作用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（1）：88-89.

[13] 蔡珺.運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：1003-1005.

[14] 鄭朝敏，甘曉琴，聶智容，等.PDCA在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：1010-1012.

[15] 龔美芳，陸群峰，段霞.護(hù)理安全網(wǎng)絡(luò)化管理的運(yùn)作與維護(hù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3）：225-226.

（收稿日期：2014-06-06 本文編輯：張瑜杰）

PDCA模式開始應(yīng)用后，護(hù)理部對(duì)科室工作人員進(jìn)行每月1次的評(píng)分調(diào)查，滿分100分。考察內(nèi)容主要包括：設(shè)備管理（科室相關(guān)設(shè)備設(shè)施維護(hù)技能的知曉情況）、環(huán)境管理、手術(shù)器械的清洗與包裝質(zhì)量等，12個(gè)月后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)管理的綜合評(píng)分，比較PDCA模式應(yīng)用前與應(yīng)用12個(gè)月后消毒供應(yīng)中心的管理結(jié)果。

計(jì)算本科室對(duì)醫(yī)療器械清洗包裝的合格率，其中手術(shù)器械清洗合格率的計(jì)算以套為單位，若整套器械內(nèi)存在任何1件清洗不合格則判定為清洗不合格。抽查相關(guān)臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿意度，對(duì)比分析PDCA模式應(yīng)用前后工作人員每日處理成套醫(yī)療器械的數(shù)量。統(tǒng)計(jì)PDCA模式應(yīng)用前后科室護(hù)理人員1年內(nèi)發(fā)表論文的數(shù)量，評(píng)價(jià)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

質(zhì)量管理是消毒供應(yīng)中心工作的重心[5]，而消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、不間斷的過程。PDCA模式是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)的開放性管理系統(tǒng)，它主要通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理4個(gè)階段來提高管理質(zhì)量[6]。該方法以持續(xù)性改進(jìn)的方式循環(huán)往復(fù)地開展管理工作，控制預(yù)定管理目標(biāo)有條不紊地實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)了管理質(zhì)量水平的提升[7]。它在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用，既存在實(shí)際情況上的科學(xué)調(diào)查，又有圍繞科室質(zhì)量管理的整體目標(biāo)與整改措施，充分發(fā)揮了創(chuàng)新的管理信念，做到了管理方面的有的放矢和有始有終，促進(jìn)了管理目標(biāo)的高效率完成。

本研究應(yīng)用PDCA模式對(duì)消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作人員進(jìn)行了知識(shí)培訓(xùn)、布局整改、流程改進(jìn)等質(zhì)量管理措施，成功改善了消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。通過PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用，既保證了醫(yī)療器械清洗消毒的質(zhì)量，提升了人員的整體素質(zhì)，又提高了臨床滿意度，能保證為臨床科室提供更優(yōu)質(zhì)、更貼心的供應(yīng)服務(wù)。研究結(jié)果指出PDCA的循環(huán)監(jiān)督管理模式，適時(shí)反饋了設(shè)備設(shè)施方面存在的問題，加強(qiáng)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，從而實(shí)現(xiàn)了科室器械配置的更新與完善，加大了現(xiàn)代化器械的臨床利用率[8]。同時(shí)，PDCA模式通過具體分析計(jì)劃階段中的提出共性缺陷，制訂了改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程與規(guī)章制度的措施，持續(xù)更新與完善了各區(qū)域清洗消毒環(huán)節(jié)的操作流程，落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度[9]。另外，PDCA模式的持續(xù)性監(jiān)督管理將崗位工作質(zhì)量檢查結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，使得工作人員的崗位分明、職責(zé)清楚，形成了制約科室成員工作質(zhì)量的有效標(biāo)準(zhǔn)[10]。本研究在應(yīng)用PDCA模式后，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作效率有了很大的提升。這樣的結(jié)果進(jìn)一步證明，以護(hù)士的專業(yè)技能水平為依據(jù)，制訂合理的定期培訓(xùn)計(jì)劃是提高護(hù)理人員工作效率最有效的方法之一[11]。本研究結(jié)果指出PDCA模式應(yīng)用后清洗消毒質(zhì)量有了很大的提升，這是因?yàn)镻DCA模式的應(yīng)用發(fā)揮了持續(xù)性地監(jiān)督作用，促進(jìn)了工作人員不斷改進(jìn)各項(xiàng)流程中的薄弱環(huán)節(jié)[12]。PDCA模式采用了工作責(zé)任到個(gè)人的追溯措施，指定專人負(fù)責(zé)某一或某種器械的清洗消毒工作，加強(qiáng)了崗位人員的工作責(zé)任心，充分保證了清洗消毒質(zhì)量[13]。PDCA還利用了網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)使得供應(yīng)中心管理人員能及時(shí)了解各項(xiàng)滅菌物品的需求、流通與庫存狀況，有效緩沖了物品流通的調(diào)節(jié)慣性，實(shí)現(xiàn)了成本最小化、收益最大化[14-15]。PDCA模式的應(yīng)用提高了成本管理質(zhì)量與整體管理水平，保證了整體醫(yī)療質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，PDCA模式強(qiáng)化了消毒供應(yīng)中心的改進(jìn)措施，跟蹤并評(píng)價(jià)了整改效果與制度落實(shí)情況，有效保證了科室各環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，提高了工作效率和積極性。PDCA模式是一種創(chuàng)新性高、科學(xué)化強(qiáng)的管理方案，其在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用增強(qiáng)了管理質(zhì)量監(jiān)控體系的計(jì)劃性與系統(tǒng)性，對(duì)消毒供應(yīng)中心管理工作的持續(xù)改進(jìn)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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[2] 李方惠.加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5185.

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[4] 阮勇華，鄭冬梅.PDCA循環(huán)在醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（11）：1140-1141.

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[7] 張艷芳.探討PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32（18）：141-142.

[8] 陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 23（16）：4030-4031.

[9] 陳義連，胡著芹.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（12）：126-127.

[10] 黃蕾，黃蒙.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：90-91.

[11] 何勤忠.加強(qiáng)護(hù)理安全規(guī)范化管理的做法與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：151-152.

[12] 王秀娟.PDCA循環(huán)法在傳染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的作用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（1）：88-89.

[13] 蔡珺.運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：1003-1005.

[14] 鄭朝敏，甘曉琴，聶智容，等.PDCA在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：1010-1012.

[15] 龔美芳，陸群峰，段霞.護(hù)理安全網(wǎng)絡(luò)化管理的運(yùn)作與維護(hù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3）：225-226.

（收稿日期：2014-06-06 本文編輯：張瑜杰）