游輝　曾芳俊　羅琦

[摘要] 目的 探討頸椎結(jié)核患者手術(shù)適應(yīng)證的選擇和療效并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 方法 從本院2013年2月～2014年5月收治的頸椎結(jié)核患者中隨機(jī)性抽取30例，按照患者頸椎結(jié)核類(lèi)型平均分為觀察組和對(duì)照組，每組15例，對(duì)照組采用保守三聯(lián)抗結(jié)核給藥方式進(jìn)行治療，觀察組術(shù)前先經(jīng)過(guò)三聯(lián)抗結(jié)核治療，然后根據(jù)不同的手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療，其中7例患者行前路病灶清除內(nèi)固定植骨融合術(shù)，5例患者行前后路聯(lián)合手術(shù)，即后路內(nèi)固定植骨融合和前路病灶清除植骨融合術(shù)，3例寰樞椎結(jié)核患者行后路頸枕融合術(shù)，前路病灶清除術(shù)。之后統(tǒng)計(jì)不同方式治療后患者的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的治療有效率為93.33%（14/15），明顯高于對(duì)照組的53.33%（8/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后隨訪(fǎng)3～18個(gè)月，所有患者均康復(fù)，無(wú)明顯結(jié)核病灶復(fù)發(fā)等并發(fā)癥和不良反應(yīng)出現(xiàn)。 結(jié)論 應(yīng)用手術(shù)方法治療頸椎結(jié)核患者效果顯著，而且針對(duì)患者病情選擇適合的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于頸椎結(jié)核的完全治愈和頸椎的康復(fù)具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 頸椎結(jié)核；手術(shù)適應(yīng)證；療效；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R529.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0165-03

[Abstract] Objective To study the surgical indications selection and curative effect of cervical vertebra tuberculosis. Methods 30 cases of patients with cervical vertebra tuberculosis treated in our hospital from February 2013 to May 2014 were randomly selected，and were divided into observation group and control group according to the type of cervical vertebra tuberculosis，15 cases in each group，conservative triple anti-tuberculosis medication treatment was given to the control group，the observation group were taken with conservative triple anti-tuberculosis medication treatment firstly，then were given with surgical treatment according to the different surgical indications，of which，7 cases were taken with anterior debridement and internal fixation and fusion，5 cases were underwent combined anterior，that was posterior fixation and fusion and anterior debridement and fusion，3 cases of patients with atlantoaxial vertebra tuberculosis were taken with posterior occipital fusion，anterior debridement surgery.The treatment efficient and incidence of adverse reactions after different treatment were analyzed. Results The treatment effective rate of observation group was 93.00%，higher than 53.33 of the control group，the difference was significant （P<0.01）.After 3-18 months follow-up，all patients were rehabilitation，there were no obvious complications such as recurrent tuberculosis kitchen and adverse reactions occurred. Conclusion The surgical treatment for cervical vertebra tuberculosis has better effect，and for patients choosing the suitable surgical indications，has important clinical significance for cervical vertebra tuberculosis complete healing and rehabilitation.

[Key words] Cervical vertebra tuberculosis；Surgical indications；Curative effect；Complications頸椎結(jié)核在臨床上的發(fā)病情況并不多，但是一旦發(fā)生，將引起一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，如頸椎的迫害、頸椎塌陷以及脊髓受壓制等，影響人們的正常生活，威脅人們的身體健康[1]。輕度情況下導(dǎo)致頸椎畸形，嚴(yán)重的情況可導(dǎo)致患者癱瘓。對(duì)頸椎結(jié)核的及早診斷和及早治療具有重要的意義，而針對(duì)頸椎結(jié)核患者的不同病情選擇最適合的手術(shù)適應(yīng)證則關(guān)系到患者頸椎恢復(fù)正常的生理功能[2-5]。本文回顧性分析本院收治的30例頸椎結(jié)核患者，探討頸椎結(jié)核患者手術(shù)適應(yīng)證的選擇和療效并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2013年2月～2014年5月收治的頸椎結(jié)核患者中隨機(jī)抽取30例，其中男性18例，女性12例，年齡22～71歲，平均（38.7±0.14）歲。下頸椎結(jié)核患者20例，其中10例臨床表現(xiàn)為椎體破壞嚴(yán)重、神經(jīng)損害，10例頸部僵硬、活動(dòng)受限、吞咽活動(dòng)受到限制；寰樞椎結(jié)核患者10例，其中3例臨床表現(xiàn)為上肢麻木無(wú)力、頸部活動(dòng)受到限制，7例頸部疼痛、吞咽活動(dòng)受限制。合并肺結(jié)核患者2例。本組30例患者均采用術(shù)前常規(guī)X線(xiàn)攝片行頸椎正側(cè)位片，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描CT以及MRI掃描檢查，均得到確診。按照患者頸椎結(jié)核類(lèi)型平均分為觀察組和對(duì)照組，每組分別有5例寰樞椎結(jié)核患者和10例下頸椎結(jié)核患者，兩組患者的性別、年齡、家庭生活環(huán)境、文化程度和病情嚴(yán)重程度等因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)的檢查和診斷。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行三聯(lián)抗結(jié)核治療，治療藥物為異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，每日1次頓服，療程為7～14 d。

1.2.2 觀察組

觀察組患者先經(jīng)過(guò)三聯(lián)抗結(jié)核治療，然后根據(jù)不同的手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2.1 寰樞椎結(jié)核 手術(shù)適應(yīng)證為：①抗結(jié)核藥物治療無(wú)效；②嚴(yán)重或進(jìn)行性神經(jīng)損害，影像證實(shí)伴有脊髓壓迫；③保守治療未能改善的寰樞椎動(dòng)態(tài)不穩(wěn)。術(shù)式選擇為：若寰樞椎脫位具可復(fù)性，采用后路寰樞椎節(jié)段性固定（C1～2關(guān)節(jié)突螺釘固定、鋼絲內(nèi)固定）、前路病灶清除術(shù)）[6-8]；若寰樞椎復(fù)位無(wú)望，伴神經(jīng)損害或臨界神經(jīng)損害，需行后路頸枕融合、前路減壓。

1.2.2.2 下頸椎結(jié)核 手術(shù)適應(yīng)證為：①神經(jīng)損害；②影像資料提示存在骨破壞及后凸畸形導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)。術(shù)式選擇為：對(duì)頸椎結(jié)核合并輕、中度后凸畸形，采用前路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)[9]；對(duì)椎體破壞嚴(yán)重、合并椎前或椎旁膿腫、后凸畸形及神經(jīng)損害，采用前后路聯(lián)合手術(shù)。本組15例患者中，7例患者行前路病灶清除內(nèi)固定植骨融合術(shù)，5例患者行前后路聯(lián)合手術(shù)，即后路內(nèi)固定植骨融合和前路病灶清除植骨融合術(shù)，3例寰樞椎結(jié)核患者行后路頸枕融合術(shù)，前路病灶清除術(shù)。不同手術(shù)方式治療后，所有患者術(shù)后均進(jìn)行頸圍外固定（3個(gè)月）以及三聯(lián)抗結(jié)核治療，周期為1年。

1.3 療效評(píng)價(jià)

針對(duì)寰樞椎結(jié)核患者治療后，如果患者頸部疼痛消失，活動(dòng)不再受到限制，且經(jīng)過(guò)相關(guān)的影像學(xué)檢查顯示結(jié)合病灶消失，局部無(wú)相關(guān)結(jié)核病灶復(fù)發(fā)，頸椎恢復(fù)正常生理特點(diǎn)和動(dòng)能，判定為治療有效[10-11]。針對(duì)下頸椎結(jié)核患者治療后，如果患者頸部的疼痛消失，頸部不再僵硬，吞咽恢復(fù)正常，且經(jīng)過(guò)相關(guān)的影像學(xué)檢查顯示結(jié)合病灶消失，局部無(wú)相關(guān)結(jié)核病灶復(fù)發(fā)，頸椎恢復(fù)正常生理特點(diǎn)和動(dòng)能，判定為治療有效[12]。比較兩組的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療有效率為93.33%（14/15），明顯高于對(duì)照組的53.33%（8/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

觀察組患者經(jīng)不同的手術(shù)適應(yīng)證治療前后臨床表現(xiàn)癥狀的比較結(jié)果顯示，治療前患者表現(xiàn)為椎體破壞嚴(yán)重，神經(jīng)損害，頸部僵硬，活動(dòng)受限，吞咽活動(dòng)受到限制等；手術(shù)治療后，患者的臨床表現(xiàn)為頸部疼痛消失，活動(dòng)不再受到限制，吞咽恢復(fù)正常，局部無(wú)相關(guān)結(jié)核病灶復(fù)發(fā)，頸椎恢復(fù)正常生理特點(diǎn)和功能，表明患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，頸椎結(jié)核得到治療，頸椎恢復(fù)正常生理特點(diǎn)和功能。術(shù)后隨訪(fǎng)3～18個(gè)月發(fā)現(xiàn)，所有患者均無(wú)明顯結(jié)核病灶復(fù)發(fā)等并發(fā)癥和不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

臨床研究表明，近年來(lái)，脊柱結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中包括頸椎結(jié)核[13-14]。頸椎結(jié)核是屬于脊柱結(jié)核疾病中的一種，相比其他的脊柱結(jié)核疾病發(fā)病率較低，但是若忽視治療或者不及早進(jìn)行診斷，其引發(fā)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致癱瘓[15]，所以對(duì)頸椎結(jié)核的及早診斷和治療，對(duì)于患者病情的康復(fù)，恢復(fù)頸椎的正常生理功能具有重要意義[16]。本文針對(duì)本院收治的頸椎結(jié)核患者共30例，采用回顧性分析的方法發(fā)現(xiàn)，頸椎結(jié)核的分型，寰樞椎結(jié)核和下頸椎結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證主要關(guān)乎抗結(jié)核藥物治療是否有效，影像學(xué)檢查椎體是否破壞嚴(yán)重，神經(jīng)是否損傷等，可知如果保守治療無(wú)效或者椎體已經(jīng)存在破壞或損傷神經(jīng)的情況，應(yīng)該需要手術(shù)治療，且選擇不同的手術(shù)類(lèi)型，如寰樞椎結(jié)核患者，手術(shù)適應(yīng)證選擇判定依據(jù)保守藥物治療是否有效，相關(guān)影像學(xué)檢查以及神經(jīng)脊髓是否受壓等[17]，而下頸椎結(jié)核患者，手術(shù)適應(yīng)證選擇依據(jù)頸椎是否破壞，失去穩(wěn)定性，神經(jīng)遭到損傷等[18]。另外，通過(guò)分析，本研究行前路病灶清除內(nèi)固定植骨融合術(shù)的共7例患者，行前后路聯(lián)合手術(shù)，即后路內(nèi)固定植骨融合和前路病灶清除植骨融合術(shù)的共5例患者。3例寰樞椎結(jié)核行后路頸枕融合術(shù)，前路病灶清除術(shù)。經(jīng)過(guò)術(shù)后對(duì)療效的評(píng)價(jià)和隨后3～18個(gè)月的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，治療有效率為93.33%，患者頸部疼痛和僵硬的情況消失，吞咽功能恢復(fù)正常，上肢能夠自由活動(dòng)，患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，均得到完全治愈。

綜上所述，應(yīng)用手術(shù)的方法治療頸椎結(jié)核患者效果顯著，而且針對(duì)患者病情選擇適合的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于頸椎結(jié)核的完全治愈和頸椎的康復(fù)具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-09-12 本文編輯：郭靜娟）endprint