楊 婕，李 卡，黃 曉

健康教育是病人了解及掌握醫(yī)學相關(guān)知識的重要途徑。手術(shù)病人掌握術(shù)后傷口換藥相關(guān)知識，知曉術(shù)后傷口換藥過程，可以提升手術(shù)病人執(zhí)行手術(shù)后傷口換藥的能力，還可以降低手術(shù)后傷口感染的幾率，促進術(shù)后康復。我科從2013年2月起對手術(shù)病人實施傷口換藥視頻健康教育，以期促進病人對術(shù)后傷口換藥知識的掌握，提高傷口換藥自我效能，并緩解傷口換藥引起的焦慮。

1 對象與方法

1.1 對象 以我科接受手術(shù)治療住院的病人為研究對象。納入標準：接受手術(shù)治療的住院病人；年齡18歲以上；無視、聽覺障礙；意識清醒且能正常溝通者；有意參加本研究并填寫研究同意書者。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量估算 本研究的樣本估算方式采用G－POWER 3.0版軟件計算，假定有效值為0.25，ɑ值為0.05，計算結(jié)果為樣本數(shù)每組64例，兩組共128例。

1.2.2 試驗分組 采用計算機隨機分組法進行分組，將2013年2月—8月在我科實施手術(shù)且符合納入標準的128例病人隨機分為試驗組、對照組，試驗組病人進入我科A區(qū)，對照組進入我科B區(qū)。

1.2.3 光盤制作及播放硬件 本研究使用的術(shù)后傷口換藥視頻健康教育光盤內(nèi)容是參考傷口護理標準、相關(guān)文獻及前期對病人訪談的結(jié)果編制而成。視頻全長25min，內(nèi)容包括術(shù)后傷口換藥的目的、傷口種類介紹、常見引流管的種類和引流目的、洗手的目的與方法、傷口換藥的方法。采用真人實際操作方式拍制成的清晰易懂的視頻。試驗組病人所在病房均有一臺電視，研究者經(jīng)科室主管領(lǐng)導同意后，為每一間病室內(nèi)放置一臺DVD，用于連接電視播出術(shù)后傷口視頻健康教育光盤。

1.2.4 干預措施 ①試驗組健康教育方式：研究者于術(shù)前1d及手術(shù)后每天在病人意識清醒且無不適情形下以電視播放方式進行術(shù)后傷口換藥的宣教，直到病人出院當天為止。②對照組健康教育方式：研究者于術(shù)前1d及手術(shù)后每天在病人意識清醒且無不適情形下對病人行常規(guī)口頭（書面）術(shù)后傷口換藥的健康宣教。

1.2.5 資料收集 分別于術(shù)前1d及出院當天收集兩組病人的評價指標數(shù)據(jù)。本研究采用結(jié)構(gòu)式問卷為數(shù)據(jù)收集工具，問卷內(nèi)容包括基本資料表、手術(shù)后傷口換藥知識量表、手術(shù)后傷口換藥自我效能量表及手術(shù)后傷口換藥焦慮量表，量表為研究者參考其他文獻自制，測試時間15min～20min。

1.2.5.1 病人基本資料 為自擬問卷，分兩部分，第一部分為研究對象自填，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、教育程度、婚姻狀況、主要經(jīng)濟來源、經(jīng)濟狀況。第二部分為研究者協(xié)助填寫，內(nèi)容包括此次住院診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)傷口部位與大小、手術(shù)傷口縫合方式、傷口引流管留置、手術(shù)后傷口的感染及癥狀等。

1.2.5.2 術(shù)后傷口換藥知識評估表 本量表為自評量表，內(nèi)容包括洗手、手術(shù)傷口換藥方法及注意事項等，共20題，每題選項為“對”“錯”及“不知道”，答“對”計1分，答“錯”及“不知道”計0分。量表中4，6，9，13，14，19題為反向題。量表總得分為20分。分數(shù)越高，表示病人掌握的手術(shù)后傷口換藥知識越正確。本量表經(jīng)5位專家進行內(nèi)容效度測量，為0.94。

1.2.5.3 手術(shù)后傷口換藥自我效能 參照一般自我效能量表自行設(shè)計術(shù)后傷口換藥自我效能問卷。一般自我效能問卷被用于不同國家探討有關(guān)自我效能的相關(guān)性研究。本問卷共10題，采用李克氏5點計分法，得分范圍為5分～50分。邀請3位護理專家及傷口照護護理師就問卷的內(nèi)容提供改進意見，使量表具有良好的專家效度。內(nèi)容效度為0.92，具有較好的內(nèi)容效度。整個問卷的Cronbach’s alpha為0.92。

1.2.5.4 手術(shù)后傷口換藥焦慮 采用視覺模擬評分法（VAS）評定法評價術(shù)后病人傷口換藥的主觀焦慮感受。從0分～10分，數(shù)字越大，代表病人手術(shù)后的焦慮程度越高，0分表示無擔心害怕，10分表示非常擔心害怕。

1.2.6 統(tǒng)計學處理 以百分比、平均值等描述研究對象基線資料的分布情形，以卡方檢驗及獨立樣本t檢驗進行基線可比性的檢測，以配對樣本t檢驗比較健康教育前后兩組術(shù)后傷口換藥知識、傷口換藥自我效能及傷口換藥焦慮的差異。以ANCOVA分析手術(shù)傷口換藥多媒體健康教育方式對手術(shù)病人手術(shù)后傷口換藥知識、傷口換藥自我效能及傷口換藥焦慮的影響。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 試驗組病人年齡21歲～83歲（51.97歲±17.83歲），男女各32例；對照組年齡22歲～82歲（52.53歲±15.13歲），女36例，男28例。所有病人在住院期間均無傷口感染。兩組年齡（t＝0.130，P＝0.16）、性別（χ2＝0.268，P＝0.61）、疾病種類（χ2＝1.071，P＝0.603）、是否安置引流管（χ2＝0.071，P＝0.791）及教育程度（χ2＝0.237，P＝0.592）分布差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組病人傷口換藥知識水平、手術(shù)后傷口換藥自我效能及傷口換藥焦慮得分情況比較 視頻健康教育前兩組病人手術(shù)后傷口換藥知識、換藥自我效能及術(shù)后傷口換藥焦慮得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)配對t檢驗，兩組病人健康教育后手術(shù)后傷口換藥知識、傷口換藥自我效能得分較健康教育前均有所提高（P＜0.05），傷口換藥焦慮得分較教育前明顯降低；而試驗組病人經(jīng)過視頻健康教育后較對照組改善明顯，說明視頻健康教育方式效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式。詳見表1。

表1 兩組傷口換藥知識得分、手術(shù)后傷口換藥自我效能及傷口換藥焦慮得分比較 分

3 討論

目前，多媒體健康教育模式多運用于慢性疾病的自我護理、飲食及運動護理等領(lǐng)域的指導，而在手術(shù)后傷口換藥方面的研究較少。

3.1 視頻健康教育模式對病人術(shù)后傷口換藥知識掌握的影響本研究結(jié)果顯示，健康教育能有效提高病人的傷口換藥知識，且視頻健康教育模式對增加病人傷口換藥知識比傳統(tǒng)口頭及書面健康教育模式的成效明顯。此研究結(jié)果與王淑芳等［1，2］的研究結(jié)果類似。王淑芳等［1］的研究結(jié)果顯示通過多媒體健康教育有利于提高冠心病病人的健康知識；馮靜［2］的研究顯示通過視頻播放可增加住院病人健康教育知曉率。拍攝傷口換藥健康教育視頻，通過實景拍攝、標準流程示范并配備解說，形象生動，語言通俗易懂，內(nèi)容統(tǒng)一、規(guī)范，更有利于病人理解和記憶，避免了不同的施教者由于各種因素造成的健康教育效果差異的狀況，促進病人對傷口換藥知識的全面掌握。

3.2 視頻健康教育模式對傷口換藥自我效能的影響 自我效能是指人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需能力的信心或信念，是行為決策的最重要因素［3］。高自我效能的病人遵醫(yī)行為較高，提高病人術(shù)后的傷口換藥自我效能水平可促進其參與及配合傷口換藥的學習意愿，從而提高傷口換藥的效果。Bandura［3］提出熟練的經(jīng)驗是影響自我效能的重要因素之一。本研究結(jié)果顯示視頻健康教育模式較傳統(tǒng)模式更能提高病人傷口換藥的自我效能。這可能與視頻健康教育模式通過讓病人反復觀看學習視頻資料，形象地展示傷口換藥的過程，可以增加病人傷口換藥的學習經(jīng)驗，從而有助于提升病人的自我效能［4］。同時，知識與自我效能呈正相關(guān)，知識掌握越好的病人其自我效能水平會越高［3］。因此，接受視頻健康教育的病人自我效能水平較接受傳統(tǒng)健康教育的病人高。

3.3 視頻健康教育模式對病人傷口換藥焦慮的影響 手術(shù)病人因擔心術(shù)后傷口恢復狀況，并擔心換藥時的疼痛等原因產(chǎn)生對術(shù)后傷口換藥的焦慮。本研究結(jié)果顯示手術(shù)病人均存在術(shù)后傷口換藥的焦慮，視頻健康教育模式緩解病人的焦慮程度優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式。這是因為接受視頻健康教育的病人傷口換藥知識掌握較好，自我效能較高，從而對傷口換藥的害怕?lián)某潭冉档停箲]情況也得到明顯緩解。

綜上所述，本研究建議在臨床上應(yīng)積極開展視頻健康教育模式，同時可在本研究的基礎(chǔ)上進一步探索并設(shè)計讓病人依自己學習進度及個別需要自由選擇光盤的播放內(nèi)容，通過健康教育光盤的聲音、影像增加其對健康教育內(nèi)容的理解能力。同時，可以通過調(diào)查病人對視頻健康教育模式的滿意度，作為今后健康教育模式改善的依據(jù)。

［1］ 王淑芳，賀曉銳，雷淑貞.應(yīng)用多媒體對冠心病患者實施健康教育的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2009，15（9）：98－99.

［2］ 馮靜.電子宣教法在病房實施健康教育的應(yīng)用體會［J］.中國實用護理雜志，2007，23（3）：48－49.

［3］ Bandura A.Social learning theory［M］.Englewood Cliffs：Prentice Hall，1997：79.

［4］ 田梅梅，施雁.對我國多媒體健康教育項目發(fā)展的思考與啟示［J］.護理研究，2012，26（9A）：2385－2387.