顧蓉靜，朱 磊

在全國(guó)的醫(yī)療糾紛案中，發(fā)生在婦產(chǎn)科占1／3，尤以產(chǎn)科為多。產(chǎn)科工作急，產(chǎn)婦情況變化快，床位周轉(zhuǎn)快，工作任務(wù)重，工作預(yù)見(jiàn)性難，容易造成工作忙亂，病人易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的誤解與不滿［1］。ABC時(shí)間管理法在護(hù)理工作中的應(yīng)用上相對(duì)缺乏，許多研究領(lǐng)域仍然落后［2］，尤其未應(yīng)用于專科特色強(qiáng)、護(hù)患糾紛多的產(chǎn)科。在目前護(hù)理人力資源嚴(yán)重短缺的情況下，為解決上述問(wèn)題，我院產(chǎn)科采用ABC時(shí)間管理法提高了護(hù)理工作效率并保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了病人滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將產(chǎn)科病區(qū)的12名護(hù)士按照三級(jí)八崗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配比，分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組護(hù)士的級(jí)別一致，均為6人。我科護(hù)士均為女性，年齡20歲～43歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究的護(hù)士；排除標(biāo)準(zhǔn)：不參與值夜班的護(hù)士即護(hù)士長(zhǎng)本人。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的工作產(chǎn)生時(shí)間先后順序進(jìn)行工作。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用ABC時(shí)間管理法進(jìn)行工作安排，具體措施如下。

1.2.1 將產(chǎn)科護(hù)理工作按照ABC時(shí)間管理法進(jìn)行分類 產(chǎn)科A類工作，最重要且必須立刻完成的工作：急救護(hù)理、危重病人護(hù)理、更換輸液瓶、需立即執(zhí)行的醫(yī)囑、母嬰產(chǎn)后術(shù)后回病房交接、出入院病人的處置、病人迫切需要解決的問(wèn)題，處理糾紛隱患。B類工作，緊迫性次于A類工作：常規(guī)治療、新生兒沐浴、新生兒撫觸和游泳、新生兒智護(hù)訓(xùn)練、新生兒疾病篩查與聽(tīng)力篩查、病情觀察、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、護(hù)理文書記錄及健康教育。C類，指不緊急，可以根據(jù)自己的時(shí)間完成的工作：如生活護(hù)理、更換消毒液，環(huán)境整理、為下一班準(zhǔn)備物品等。

1.2.2 調(diào)整產(chǎn)科護(hù)理工作流程，合理安排各項(xiàng)工作時(shí)間 我科共有36張床位，干預(yù)組負(fù)責(zé)18張床位，設(shè)立由高年資護(hù)士擔(dān)任的組長(zhǎng)，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)3張床位病人。責(zé)任班接班時(shí)，認(rèn)真聽(tīng)取中夜班的交班情況，做好記錄，從獲取的信息結(jié)合責(zé)任班的常規(guī)工作，將不影響治療、護(hù)理質(zhì)量的工作提前做完。按ABC分類，先完成A類工作，再確認(rèn)B類優(yōu)先順序，在B類工作中，首先完成靜脈輸液和新生兒沐浴。每組安排一人先進(jìn)沐浴間負(fù)責(zé)新生兒護(hù)理，另一人在病房巡視，完成病情觀察和產(chǎn)程觀察。如有A類，先完成A類。C類工作可以在嬰兒沐浴等新生兒護(hù)理操作、更換輸液時(shí)完成。產(chǎn)科病區(qū)應(yīng)激性較強(qiáng)，要收治鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的危重病人；孕婦臨產(chǎn)后，產(chǎn)程動(dòng)態(tài)發(fā)展，需要隨時(shí)觀察。相對(duì)而言，A類工作較多，但基本工作內(nèi)容不變。

1.2.3 ABC時(shí)間管理法的核心是保證重點(diǎn)工作，兼顧一般健康教育及護(hù)理記錄為B類工作，但耗時(shí)較多，而專科業(yè)務(wù)較難均需重點(diǎn)攻破。首先做到熟練業(yè)務(wù)，贏得時(shí)間。如產(chǎn)程觀察中常用的肛查技術(shù)。如果肛查技術(shù)不熟練不準(zhǔn)確，誤以為可以送入產(chǎn)房待產(chǎn)，不僅增加待產(chǎn)婦的痛苦緊張，待產(chǎn)婦往返于產(chǎn)房病區(qū)之間，既浪費(fèi)時(shí)間，又會(huì)增加糾紛隱患。進(jìn)一步開(kāi)發(fā)時(shí)間潛能，學(xué)會(huì)復(fù)線運(yùn)籌。如在更換輸液或者做其他治療時(shí)，順便巡視同一房間病人，關(guān)注待產(chǎn)孕婦的宮縮情況等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)士實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間：采用護(hù)士工作時(shí)間跟蹤記錄測(cè)量表對(duì)護(hù)士工作時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②產(chǎn)科病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表；優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿意度調(diào)查表；護(hù)理記錄單評(píng)價(jià)表；產(chǎn)科健康教育評(píng)價(jià)表。以上各表總分分別是100分、22分、115分及24分，均具有較高的信效度。

1.4 資料收集 隨機(jī)選擇90例病人或家屬接受滿意度問(wèn)卷調(diào)查，在知情同意的基礎(chǔ)上采用無(wú)記名方式讓其獨(dú)立填寫。并評(píng)估其相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理記錄單質(zhì)量（對(duì)照組及干預(yù)組各45例）?；厥章始坝行示鶠?00%。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t或t’檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士每日實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間比較 護(hù)士每日實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間全天工作時(shí)間：干預(yù)組為（411.27±8.87）min，對(duì)照組為（416.29±7.49）min，干預(yù)組全天工作時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－2.901，P＜0.01）。干預(yù)組節(jié)約了護(hù)理記錄及治療的時(shí)間，干預(yù)組用于基礎(chǔ)護(hù)理、專科及新生兒護(hù)理、健 康教育的時(shí)間充裕。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士每日實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間比較（±s） min

表1 兩組護(hù)士每日實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間比較（±s） min

組別 人數(shù) 護(hù)理記錄 治療 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 新生兒護(hù)理 健康教育干預(yù)組 6 71.98±3.92 57.18±3.19 91.29±4.18 70.47±5.39 64.53±3.36 55.82±2.88對(duì)照組 6 101.09±2.78 84.27±2.88 63.07±4.60 62.58±4.19 54.76±3.10 50.53±3.66 t值 －40.63 －42.32 30.44 7.75 14.35 7.62 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組病人滿意度、護(hù)理記錄、護(hù)理質(zhì)量及健康教育得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人滿意度、護(hù)理記錄、護(hù)理質(zhì)量及健康教育得分比較（±s） 分

表2 兩組病人滿意度、護(hù)理記錄、護(hù)理質(zhì)量及健康教育得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 護(hù)理記錄 護(hù)理質(zhì)量 健康教育 病人滿意度干預(yù)組 45 107.91±3.96 97.16±1.89 22.24±1.43 21.00±1.11對(duì)照組 45 101.44±2.73 93.09±2.59 20.11±1.03 19.11±1.30 t值 9.02 8.50 8.12 7.42 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 ABC時(shí)間管理在產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)用效果 我科采用ABC時(shí)間管理法將護(hù)理工作進(jìn)行分類，規(guī)范流程，改進(jìn)工作模式，達(dá)到更科學(xué)規(guī)范、更高效高質(zhì)量的護(hù)理工作目標(biāo)，切實(shí)提高了病人滿意度，本研究結(jié)果與陸志華等［2－4］在其他護(hù)理專業(yè)的研究結(jié)果一致。

3.2 護(hù)理記錄時(shí)間減少，質(zhì)量提高 朱麗華等［5］的研究結(jié)果顯示，護(hù)士記錄所占時(shí)間占構(gòu)成比第1位，基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間僅占15.2%，花費(fèi)在“面對(duì)面”服務(wù)性質(zhì)上的“有效護(hù)理工時(shí)”較少，病人的需求得不到滿足。然而我科除了普通的常規(guī)記錄外還有專科特色明顯的待產(chǎn)護(hù)理記錄、新生兒觀察記錄單、嬰孩體溫記錄等，護(hù)理記錄的負(fù)擔(dān)更為繁重。針對(duì)以上護(hù)理工作中的不足，本項(xiàng)研究運(yùn)用了ABC時(shí)間管理法，將護(hù)理記錄列為B類工作，每天設(shè)立單獨(dú)時(shí)間如人的精力較充沛的10：00～11：00為責(zé)任護(hù)士專門寫護(hù)理記錄的時(shí)間，盡量減少干擾和中斷，同時(shí)隨身攜帶小本子或卡片，記錄特殊情況及數(shù)據(jù)，防止遺忘，便于隨時(shí)查閱，最終減少了護(hù)理文書記錄的時(shí)間。

3.3 貫徹ABC時(shí)間管理的核心，結(jié)合復(fù)線運(yùn)籌，健康教育更高效 復(fù)線運(yùn)籌，即將二件可以同時(shí)去做的事情安排在同一時(shí)間過(guò)程中，以增加時(shí)效的飽和度［6］。如在晨晚間護(hù)理時(shí)，詢問(wèn)病人的飲食、大小便，及時(shí)進(jìn)行飲食及排便的健康宣教；在抱嬰兒沐浴時(shí)，詢問(wèn)嬰兒喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。并根據(jù)產(chǎn)婦和家屬的文化層次，采用多時(shí)段、多形式（即書面資料及影像制品發(fā)放、口頭講解，操作示范、電話咨詢）等的健康教育方式，用簡(jiǎn)單、通俗的語(yǔ)言進(jìn)行宣教指導(dǎo)。

3.4 “面對(duì)面”的“有效護(hù)理工時(shí)”增加，病人滿意度提高 本研究通過(guò)有效地時(shí)間利用，使護(hù)士與產(chǎn)婦及新生兒的“面對(duì)面”（基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍靶律鷥鹤o(hù)理、健康教育等）接觸時(shí)間增多，有利于護(hù)理、病情觀察和良好的護(hù)患溝通，在充分了解病人的身心需求后，護(hù)士可以有的放矢地進(jìn)行更好的護(hù)理。同時(shí)重點(diǎn)突出，攻克護(hù)理難題，熟練了業(yè)務(wù)，增加了產(chǎn)婦和家屬的信任感，提高了滿意度。本研究結(jié)果與章水娟［6］不一致，其研究結(jié)果為病人滿意度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陸志華等［2，7］研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

我科通過(guò)ABC時(shí)間管理法的應(yīng)用，分清主次，統(tǒng)籌兼顧地處理了繁雜的護(hù)理工作，有效地利用8h工作時(shí)間，使護(hù)士有條不紊地完成大量工作，提高了護(hù)理效率，保證了護(hù)理質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)了“把護(hù)士還給病人”，體現(xiàn)了“以人為本”的整體護(hù)理內(nèi)涵。

［1］ 周益敏，產(chǎn)科護(hù)理人員的壓力來(lái)源及對(duì)策［J］.健康必讀，2011，7（7）：138.

［2］ 陸志華，尤智英，許小平，等.ABC時(shí)間管理法在責(zé)任護(hù)士工作中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（6）：629－631.

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［7］ 顏艷芳.血液透析室護(hù)理工作的時(shí)間管理研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（5）：1－2.