潘明英

靜脈輸液是臨床上最常見(jiàn)的護(hù)理操作技術(shù)之一，能否一次排氣成功將直接影響到操作效率，反復(fù)排氣將耽誤病人治療，浪費(fèi)藥液，甚至增加醫(yī)院感染機(jī)會(huì)［1］。對(duì)2012年11月—2013年2月在我校門診輸液的病人250例采取改進(jìn)排氣方法輸液，經(jīng)觀察效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月—2013年2月來(lái)某部門診輸液的病人500例，均為男性，年齡16歲～55歲，平均21.05歲；按日期分組，將單日輸液歸為觀察組，雙日輸液歸為對(duì)照組，兩組病人的文化程度、病情、治療方案等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組均采用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性7號(hào)頭皮針輸液器，同一型號(hào)網(wǎng)套和山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的同批號(hào)玻璃瓶裝生理鹽水250 mL，同一高度輸液架，設(shè)計(jì)為160cm，與操作者身高一致。選擇兩名工作年限稍長(zhǎng)、技術(shù)較好的護(hù)師進(jìn)行操作，一名進(jìn)行排氣與靜脈穿刺，另一名負(fù)責(zé)記錄一次排氣成功例數(shù)、排氣時(shí)間以及排氣后丟失的液體量和微小氣泡進(jìn)入血液的例數(shù)。對(duì)照組采用教科書上的方法，取出輸液器，將輸液管針頭插入瓶塞至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將瓶掛在輸液架上，抬高滴管下端的輸液管，擠壓滴管使溶液流至滴管1／3～1／2滿時(shí)，手持針?biāo)ú?，使液體順輸液管緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器［2］。選擇靜脈，消毒，再次排氣，行靜脈穿刺。觀察組采用改進(jìn)靜脈輸液排氣方法，排除塑料導(dǎo)管、針頭及過(guò)濾球內(nèi)隱藏的氣體。具體操作方法：①取出輸液器時(shí)，先連接頭皮針與過(guò)濾球乳頭（按緊），頭皮針軟管在針乳頭處向下折疊，左手小指無(wú)名指將調(diào)節(jié)器和濾頭（方向向上）握于手心，不關(guān)閉調(diào)節(jié)器。②食指中指順勢(shì)插入纏好的膠管，拇指配合將膠管握在手中，右手取出輸液管頭，握住根部，左手拇指、食指配合取下帽套，插入輸液瓶。③掛于輸液架上，右手握住滴管，并使滴管從下至上順時(shí)針旋轉(zhuǎn)約135°，放松頭皮針軟管，使溶液迅速流至滴管1／2～2／3滿時(shí)，用左手拇指、食指折疊捏緊頭皮針軟管后，右手輕輕放下滴管并垂直地面。④左手放松頭皮針膠管，右手下壓輸液管，左手上纏繞的膠管順勢(shì)下落，握住濾球根部，基本保持在眼水平位置（與瓶底同高水平）。⑤目光一直跟隨液體流動(dòng)，從上至下，再由下至上，快到濾球位置30cm時(shí)，左手拇指、食指捏在濾球根部，乳頭向上，右手快速下拉調(diào)節(jié)器至滴管方向，隨液體平面上升，速度減慢，左手輕輕放低位置，當(dāng)液體開始向?yàn)V球內(nèi)進(jìn)水，稍停頓，充滿后液體向頭皮針膠管方向進(jìn)水，充滿膠管后，右手關(guān)閉調(diào)節(jié)器，此時(shí)，液體被排出1滴或2滴。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①一次排氣成功：從排氣開始至關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸液管壁、過(guò)濾球位置及頭皮針膠管內(nèi)無(wú)肉眼看見(jiàn)微小氣泡。②排氣時(shí)間：液體從進(jìn)入導(dǎo)管開始至排氣畢關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器開關(guān)止。③微小氣泡進(jìn)入血管：從輸液開始至輸液結(jié)束后氣泡進(jìn)入病人血管的例數(shù)。④失液量：排氣時(shí)排出的液體（包括兩次排出的液量）。用無(wú)菌小藥杯收集，并且用同一型號(hào)1 mL注射器收集。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次排氣成功和微小氣泡進(jìn)入血管情況（見(jiàn)表1）

表1 兩組一次排氣成功和微小氣泡進(jìn)入血管情況 例（%）

2.2 兩組排氣時(shí)間和失液量情況（見(jiàn)表2）

表2 兩組排氣時(shí)間和失液量情況（±s）

表2 兩組排氣時(shí)間和失液量情況（±s）

失液量mL觀察組組別 例數(shù) 排氣時(shí)間s 250 12.45±3.61 0.24±0.10對(duì)照組 250 14.94±5.58 0.55±0.20 u值 －5.924 －21.920 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 靜脈輸液時(shí)傳統(tǒng)排氣產(chǎn)生氣泡的原因 ①滴管位置：傳統(tǒng)排氣，只能使滴管充滿1／3～1／2液體，而且要反復(fù)擠壓滴管，容易使液體從通氣管溢出。根據(jù)力學(xué)原理，液體勢(shì)能要轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，液面越低，動(dòng)能越大，流速也越大，液體流入下方液面產(chǎn)生較大沖擊力，形成氣旋及飛濺的液體產(chǎn)生較多氣泡［3］。②輸液膠管位置：由于滴管根部排氣時(shí)要折疊，放松后輸液管還未及時(shí)恢復(fù)原狀，液體沖擊管壁，遇到阻力，形成旋渦，此處易造成氣泡滯留；同理調(diào)節(jié)器的開關(guān)位置在液體未到達(dá)之前開關(guān)，也易出現(xiàn)氣泡滯留。調(diào)節(jié)器位置越低，水流沖擊越大，越易形成小氣泡。③過(guò)濾器位置：濾器的設(shè)計(jì)存在一定缺陷，兩邊進(jìn)出口小，中間大，且空氣密度小于液體，如果濾器乳頭出口不向上，液體總是向低處流，空氣容易上浮到終端濾器上部，無(wú)法驅(qū)走空氣。當(dāng)病人輸液位置發(fā)生改變，濾器內(nèi)的小氣泡隨之被液體沖出進(jìn)入血管。

3.2 改進(jìn)排氣方法時(shí)解決的問(wèn)題 滴管內(nèi)液面可控制到1／2～2／3，因?yàn)樗鶋合鄬?duì)較高，水流沖擊前方氣體，不易產(chǎn)生氣泡［1］；保證輸液管形狀完整，排氣時(shí)沒(méi)有折疊膠管和開關(guān)調(diào)節(jié)器。通過(guò)捏閉頭皮針軟管控制水流，液體下落及液面上升過(guò)程流暢、平穩(wěn)；濾器內(nèi)氣體被完全驅(qū)出，由于濾器與瓶?jī)?nèi)液面相對(duì)在同一水平面，當(dāng)水上升快到濾器時(shí)，手持濾器的左手緩慢下降，液面進(jìn)入濾器，稍停頓，使液體浸沒(méi)過(guò)濾膜，排出空氣，液體流入頭皮針軟管至針頭，此時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)器；觀察更加直觀、仔細(xì)，操作者眼跟著水流觀察氣泡，最后停在眼前水平位置，不忙亂，不需彈濾器驅(qū)逐小氣泡。通過(guò)改進(jìn)后的排氣方法，兩組一次排氣成功率、微小氣泡進(jìn)入血管例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。排氣時(shí)間和失液量?jī)山M之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由于工作效率提高，避免藥液浪費(fèi)，一次排氣成功可減輕病人心理壓力，提高了護(hù)理質(zhì)量［4］。

3.3 排氣時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 取出輸液管時(shí)，要按順序拿在左手，濾器在左手內(nèi)側(cè)，輸液器頭在外側(cè)，拉開時(shí)不打結(jié)；排氣時(shí)左右手要配合好時(shí)機(jī)，兩次折疊頭皮針軟管，兩次放開；注意環(huán)境溫度，塑料管隨溫度下降彈性降低，易打折、壓彎而導(dǎo)致管路不順暢。

［1］ 陳添連，廖曉虹，葉麗芬，等.茂菲氏滴管內(nèi)不同液量對(duì)靜脈輸液一次性排氣成功的影響［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（1）：140.

［2］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：371－373.

［3］ 黃鳳球.兩種排氣方法在靜脈輸液中應(yīng)用效果觀察［J］.全科護(hù)理，2012，10（4A）：917.

［4］ 金靜芬，陳海蓮，陳鈺，等.靜脈輸液一次排氣成功率的影響因素［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（2）：72－73.