周吉琴，張新紅，莊秋英

中期妊娠引產(chǎn)病人因產(chǎn)后無(wú)需哺乳，常于產(chǎn)后1d～3d開始出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛甚至發(fā)熱，以往我院用大量雌激素回奶，但因在服藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適、頭暈等副反應(yīng)，且效果不理想，病人難以接受。為了減輕中期妊娠引產(chǎn)病人產(chǎn)后乳房脹痛之苦，減少病人服用大量雌激素后的副反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量，2011年我院采用生麥芽水煎當(dāng)茶飲，聯(lián)合芒硝外敷雙乳的方法進(jìn)行回奶護(hù)理，取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年住院的中期妊娠引產(chǎn)病人72例，年齡15歲～41歲（26.29歲±5.70歲），孕周14周～26周，引產(chǎn)方式為利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射，入院后常規(guī)檢查血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖均正常。將72例病人隨機(jī)分成兩組，觀察組年齡17歲～41歲（26.31歲±5.58歲），對(duì)照組15歲～36歲（26.28歲±5.90歲）。兩組病人年齡、孕周、孕次及引產(chǎn)方式無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 于入院時(shí)宣教住院整個(gè)過(guò)程、引產(chǎn)方式、宮縮時(shí)腹痛情況、產(chǎn)后奶脹原因、回奶方法及注意事項(xiàng)。觀察組于分娩當(dāng)天開始給予生麥芽60g，加水500mL，水煎當(dāng)茶飲，每天1劑，連服3d。產(chǎn)后第1天將芒硝1 000g，分裝入2個(gè)環(huán)狀布袋中（護(hù)理組事先準(zhǔn)備好呈環(huán)狀的布袋，布袋外圓直徑約25 cm，中心剪去的內(nèi)圓直徑約3cm，布袋內(nèi)圓全部縫合，外圓縫合時(shí)留2cm～3cm，便于灌裝芒硝，灌裝芒硝后縫合成封閉狀），將布袋中心的空心部分置于乳頭位置，芒硝均勻地分散在布袋周圍，敷于兩乳房并包扎。濕硬時(shí)更換，連續(xù)使用3d。對(duì)照組予產(chǎn)后第2天口服戊酸雌二醇5mg，每天3次，連服3d。

1.2.2 飲食配合 住院期間兩組病人產(chǎn)后食譜：進(jìn)清淡、易消化、富含維生素的軟食，忌吃生冷、刺激性食物，少喝湯水，不吃油膩及渾腥類食物。禁食活血類食物，如紅棗、赤豆、桂圓等。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①乳汁分泌情況：產(chǎn)后5d，無(wú)泌乳，自覺(jué)雙乳松軟，觸診雙乳柔軟無(wú)硬結(jié)者為顯效；自覺(jué)輕微乳脹，無(wú)泌乳，觸診雙乳微脹，無(wú)硬結(jié)及觸痛者為有效；自覺(jué)乳房脹痛，觸診雙乳腫脹，有硬結(jié)，觸痛明顯為無(wú)效。前兩者之和為有效例數(shù)。②副反應(yīng)：觀察胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、胃部不適等，其他不良反應(yīng)如頭痛、頭暈等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人回奶效果比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人回奶效果比較

2.2 兩組病人副反應(yīng)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人副反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

3.1 中期妊娠引產(chǎn)奶脹原因分析 妊娠期間體內(nèi)雌孕激素及胎盤生乳素升高，有利于乳腺發(fā)育及初乳形成。雌激素有增加垂體催乳素對(duì)乳腺的發(fā)育，但又有對(duì)抗垂體催乳素、抑制乳汁分泌的作用。隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳素水平，乳汁開始產(chǎn)生。中期妊娠引產(chǎn)病人產(chǎn)后因無(wú)需哺乳，致使乳汁不能及時(shí)排出，淤滯于乳房中，導(dǎo)致乳腺管擴(kuò)張，病人自感乳房脹痛［1］。如不及時(shí)回奶，可發(fā)展到乳房硬結(jié)或乳汁溢出，甚至高熱，影響病人產(chǎn)后恢復(fù)?？诜焖岽贫际抢幂^大劑量雌激素能抑制垂體催乳激素的釋放，減少乳汁分泌的原理，達(dá)到回奶的目的［2］。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，其副反應(yīng)較大。

3.2 生麥芽聯(lián)合芒硝回奶作用機(jī)制及效果 生麥芽是一味消食藥，具有行氣消食、健脾開胃、退乳消脹的功效［3］?，F(xiàn)代藥理研究表明麥芽含有麥角類化合物，麥角素能抑制催乳素的分泌，使催乳素釋放反應(yīng)抑制，有抵制乳汁分泌的作用，大劑量煎服有一定的效果。單獨(dú)服用生麥芽，總有效率達(dá)80%［4］，但生麥芽顯效慢，對(duì)于需要快速回奶的引產(chǎn)病人來(lái)說(shuō)單獨(dú)使用效果不是很滿意。芒硝的有效成分為硫酸鈉，性味咸、微苦、性寒，具有清熱、消腫、止痛、消炎的功效，可應(yīng)用于實(shí)熱積滯、大便秘結(jié)、癰腫瘡瘍的治療［3］。相關(guān)的中醫(yī)藥研究證明，可以利用其主要成分，在高滲的環(huán)境下借助其滲透壓，吸收周圍水分。利用此原理對(duì)腫脹的乳房?jī)?nèi)乳汁進(jìn)行有效地吸收，利用其清熱、消炎、止痛的原理軟化乳房硬結(jié)、緩解因乳房硬結(jié)及乳腺炎所致疼痛。從表1可以看出，生麥芽聯(lián)合芒硝外敷用于回奶，有效率達(dá)97.2%，效果明顯好于對(duì)照組，并能快速發(fā)揮作用。從表2可看出，觀察組無(wú)一例出現(xiàn)副反應(yīng)，而對(duì)照組15例出現(xiàn)副反應(yīng)，副反應(yīng)發(fā)生率為41.7%，其中胃腸道反應(yīng)病人13例，占整個(gè)副反應(yīng)病人數(shù)的36.1%，另有2例發(fā)生頭昏頭暈，發(fā)生率5.6%，與觀察組相比有明顯差異。通過(guò)臨床實(shí)踐證明，生麥芽水煎當(dāng)茶飲聯(lián)合芒硝外敷雙乳回奶快速、有效、安全、方便、無(wú)副反應(yīng)，易被病人接受。因此，此法是值得推廣的有效方法。

3.3 心理護(hù)理及健康宣教 臨床上中期妊娠引產(chǎn)病人引產(chǎn)的原因常常為無(wú)計(jì)劃生育的病人或產(chǎn)前檢查診斷胎兒畸形、胎死宮內(nèi)的病人。因此，多數(shù)病人入院時(shí)都因失落感而情緒低落，對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿抵觸情緒，不愿配合醫(yī)護(hù)人員；另一方面，因病人對(duì)引產(chǎn)過(guò)程充滿恐懼心理，懼怕行羊膜腔穿刺術(shù)，更怕因子宮收縮引起劇烈腹痛，希望從醫(yī)護(hù)人員處得到確切信息和幫助。因此，護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，耐心體貼地安慰病人，給病人以同情，同時(shí)介紹引產(chǎn)手術(shù)的方式、宮縮時(shí)的感受、產(chǎn)后奶脹的原因及回奶方法。在予利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射術(shù)及病人宮縮較緊、腹痛較劇烈時(shí)，責(zé)任護(hù)士陪伴在旁，給予解釋與安慰，并引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，以減輕病人痛苦與恐懼。產(chǎn)后及時(shí)做好飲食、活動(dòng)及衛(wèi)生方面的宣教，解釋回奶的必要性及用生麥芽聯(lián)合芒硝回奶的優(yōu)點(diǎn)，取得病人的信任及配合。對(duì)于觀察組病人，教會(huì)病人家屬煎生麥芽茶的方法，督促病人及時(shí)服用。課題組護(hù)士于產(chǎn)后第1天將芒硝分裝入事先準(zhǔn)備好的環(huán)狀布袋中，幫助病人安置于乳房的恰當(dāng)位置再行包扎。經(jīng)常巡視病房，觀察回奶效果、芒硝袋潮濕程度及惡露的顏色、氣味、量，如出現(xiàn)乳房脹痛，囑病人勿擠奶，勿用吸奶器吸奶，以防乳汁加速分泌。芒硝袋潮濕應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)更換包扎帶、衣服及被子。溢乳較多的病人，將治療巾墊于芒硝袋上，再予以包扎，保持床單位清潔、干燥、舒適，減少病人不適感，以提高病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

現(xiàn)代護(hù)理觀強(qiáng)調(diào)“以人為本”，提倡人文關(guān)懷，以滿足病人的需求作為護(hù)理工作的中心。中期妊娠引產(chǎn)病人產(chǎn)后用煎生麥芽當(dāng)茶飲聯(lián)合芒硝外敷雙乳的方法回奶，盡管增加了護(hù)理人員的工作量，但其回奶效果好，取材方便，價(jià)格便宜，且無(wú)藥物副反應(yīng)，病人易于接受，真正體現(xiàn)了對(duì)病人的人性化關(guān)懷，值得在臨床推廣使用。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：102.

［2］ 于芳.維生素B6用于中期妊娠引產(chǎn)后回奶效果［J］.職業(yè)與健康，2008，24（11）：1102－1103.

［3］ 呂廣振.中藥學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1988：130.

［4］ 黃麗云，徐傳花.戊酸雌二醇聯(lián)合芒硝外敷在中期妊娠引產(chǎn)后回奶中的應(yīng)用［J］.西北藥學(xué)雜志，2011，26（6）：459－460.